學(xué)習(xí)指導(dǎo)2 冷熱療法的合理應(yīng)用

學(xué)習(xí)指導(dǎo)（二）冷熱療法的合理應(yīng)用（一）教學(xué)目標(biāo)通過本節(jié)學(xué)習(xí)，了解冷熱應(yīng)用的基本知識，熟悉日常生活中冷熱應(yīng)用的基本方法。（二）教學(xué)內(nèi)容1冷熱應(yīng)用的基本知識11冷熱療法（THERMOTHERAPYANDCRYOTHERAPY）通過運(yùn)用不同的溫度作用于人體的局部或全身，產(chǎn)生一定的效應(yīng)而起到治療目的的方法。12冷熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng)受溫度作用的部位所發(fā)生的本能生理反應(yīng)（如細(xì)胞代謝、組織需氧量、血管的舒縮和通透性、血液和淋巴的流動、結(jié)締組織伸展性、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等發(fā)生變化）。意義直接治療作用繼發(fā)效應(yīng)同一部位出現(xiàn)短暫的、與生理效應(yīng)相反的反應(yīng)。意義保護(hù)機(jī)體、避免損傷遠(yuǎn)處效應(yīng)其它部位出現(xiàn)與生理效應(yīng)相同的反應(yīng)。意義間接治療作用13冷、熱療法的治療作用癥狀冷療治療作用治熱療療作用充血/出血減輕減輕深部炎癥局限消退疼痛減輕解除/減輕體溫降溫保溫14影響冷熱療效的因素1）方法與治療溫度水的導(dǎo)熱性比空氣強(qiáng)，故濕熱/冷的效果比干熱/冷強(qiáng)，因此濕熱/冷在應(yīng)用時(shí)所需溫度3860比干熱/冷6070低。2）部位淺層皮膚冷感受器多于熱感受器，因此對冷的敏感性比熱強(qiáng)；皮薄/少暴露部位，對溫度反應(yīng)明顯（敏感）。3）時(shí)間一般冷熱應(yīng)用的時(shí)間為2030分鐘，隨時(shí)間的延長產(chǎn)生不同的效果（生理效應(yīng)遠(yuǎn)處效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)機(jī)體損傷/不良反應(yīng)）4）面積面積越大反應(yīng)（效果）越明顯5）環(huán)境溫度當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于身體溫度時(shí)溫度傳導(dǎo)會減慢使冷熱療效降低；干燥環(huán)境中用冷效果會增強(qiáng)。6）個(gè)體差異不同個(gè)體對溫度的耐受性/反應(yīng)性具有差異性，如老人/嬰幼兒因敏感性降低/溫度調(diào)節(jié)中樞、語言發(fā)育不全而容易燙傷/凍傷，故應(yīng)慎用，而且溫度應(yīng)50。15冷熱應(yīng)用的禁忌癥熱的應(yīng)用冷的應(yīng)用軟組織扭傷、挫傷早期循環(huán)障礙未經(jīng)診斷的急性腹痛組織損傷、破裂鼻周圍三角區(qū)感染水腫臟器出血慢性炎癥/深部化膿惡性腫瘤對冷過敏金屬移植物枕后、耳廓；陰囊；心前區(qū)；腹部；足心；2冷、熱療法在家庭中的應(yīng)用21局部應(yīng)用1）熱水袋（HOTWATERBAG）適用保溫、舒適、解痙、鎮(zhèn)痛（如經(jīng)痛、消化不良引起的腹部脹氣痛）方法一般人6070（老幼50）熱水裝水1/22/3滿排氣關(guān)蓋、檢查加套/包裹觀察/檢查（效果、燙傷）用畢保養(yǎng)（倒掛、晾干、吹氣保存）注意防燙傷（水溫適宜、加套、觀察皮膚及漏水等情況）、有效、舒適2）烤燈（HOTLAMPS）適用感染傷口、壓瘡、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎（消炎/解痙/鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、愈合）方法用前檢查（漏電、開關(guān)等）；燈位于患部的上/側(cè)方，3050，2030分鐘/次；照射后15分鐘方可外出3）冰敷（冰袋/囊）適用扭傷、挫傷48小時(shí)內(nèi)，燙傷早期（1小時(shí)內(nèi)）（止血、減輕腫痛）方法以水沖去冰的菱角裝袋、扎緊袋口加套；用冷時(shí)間60分鐘；觀察檢查（效果、凍傷）；常用部位發(fā)熱（前額、腹股溝、腋窩、大血管處）；鼻出血（鼻根部）注意防凍傷（應(yīng)用時(shí)間加套、觀察皮膚情況）、有效、舒適4）熱坐浴（SITZBATH）適用會陰、肛門、外生殖器、盆腔充血、水腫、炎癥、疼痛（減輕疼痛、水腫、炎癥）禁忌癥經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、急性盆腔炎方法3841、15000的高錳酸鉀1/2盤滿，先排清大小便，浸泡會陰部1520分鐘。泡畢及時(shí)擦干局部，穿褲保暖，15分鐘內(nèi)不外出，防著涼。22全身用冷適用于體溫395以上；禁忌嬰幼兒/血液病患者1）淋浴降溫法（BATH）水溫3234，時(shí)間1015分鐘注意及時(shí)擦干身體、保暖2）酒精/溫水擦浴（ALCOHOLSPONGEBATHTEPIDWATERBATH）方法3030酒精或3234溫水，頭部放冰袋（降溫預(yù)防腦充血）足低放熱水袋（加速擦浴反應(yīng)/舒適），離心方向擦拭，每部分3分鐘；擦拭部位與順序（上肢頸外側(cè)上臂外側(cè)手背胸外側(cè)腋窩上臂內(nèi)側(cè)肘窩手心對側(cè)上肢；背部后頸下臀部；下肢髂骨大腿外側(cè)足背腹股溝大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝臀下大腿后側(cè)月國窩足跟對側(cè)下肢）。擦浴后即撤熱水袋，30分鐘后測體溫如降至39以下可撤冰袋。注意觀察（臉色、脈搏等不適的表現(xiàn)）、有效、舒適（三）思考題扭傷、挫傷8小時(shí)內(nèi)，燙傷早期應(yīng)用冷療還是熱療為什么；如何保持熱水袋的熱效性如何保養(yǎng)熱水袋二、環(huán)境與健康1生活環(huán)境中危害健康的因素1）裝修材料居家空氣污染70來自人造板的櫥柜/礦渣磚/花崗巖/瓷磚潔具等裝飾材料含有甲醛/苯/氡等有害物質(zhì)，在高溫下更容易釋放。2）電磁輻射電腦及其配件、電視、微波爐、手機(jī)等發(fā)出的輻射。長期接觸電磁輻射及電視機(jī)內(nèi)阻燃物在高溫下裂變產(chǎn)生高濃度有毒嗅化物有可引起精神/心理問題/心血管病、免疫功能受損、內(nèi)分泌失調(diào)、流產(chǎn)/精子異常等。3）噪音家庭音響、道路汽車發(fā)出的噪音影響睡眠引起煩躁/心悸/情緒變化/血壓上升。4）煙霧廚房油煙、煤氣及其燃燒不全產(chǎn)生的氣體、香煙煙霧可引起身體的損害，如肺癌。5）樓層的高度歐洲6樓以上被認(rèn)為有害健康。美國高層的樓價(jià)便宜一半。6樓以上（30米以上）煙囪口包圍有害物集結(jié)；電磁波/電波/噪音沿房子循環(huán)及折射向上至高層。6）有毒日常用物塑料制品涼鞋/拖鞋。聚乙烯致癌物損害肝、骨髓；溫度較高下，釋放氯化氫，刺激眼睛和呼吸道，并可致頭痛、惡心、皮膚過敏等。服裝、毛巾劣質(zhì)染料可分解芳香染料致癌，甲烷刺激眼、皮膚、呼吸道，PH值超標(biāo)（人體皮膚PH呈弱堿性以抑制細(xì)菌侵入）破環(huán)皮膚酸堿平衡及抗病力。2生活環(huán)境的設(shè)置原則健康、舒適、安全我國首部室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已于05年3月實(shí)施；室內(nèi)一般空氣標(biāo)準(zhǔn)無毒、無害、無異常臭味。1）健康去除/避免有害物質(zhì)裝修后3個(gè)月以上才入住有毒氣體/輻射減少?？措娨曌胺剑嚯x熒屏對角線長度的68倍；每1小時(shí)通風(fēng)10分鐘，看完后清洗裸露皮膚；不要邊看邊吃東西（二惡英對事物有極強(qiáng)吸附力）。居住樓層高度選擇46樓為宜2）舒適室溫冬季1820（嬰幼兒/老人2224），夏季2526。室溫過高煩躁、注意力不集中、準(zhǔn)確性/協(xié)調(diào)性降低/反應(yīng)速度降低/中暑等；家具/石材等裝修材料有毒氣體釋放增加，不利于健康。室溫過低容易感冒；血管收縮、心率加快、耗氧量增加，老人容易引起心肌缺血而發(fā)生心絞痛。濕度4060。過低/干燥引起鼻咽發(fā)干/充血/疼痛/出血；過高水分蒸發(fā)受阻，使人感到氣悶/尿多增加腎的負(fù)擔(dān)。通風(fēng)定時(shí)，30分鐘/次，避免穿堂風(fēng)/直吹風(fēng)。通風(fēng)可減少空氣中微生物的密度、保持空氣新鮮，增加舒適感。安靜國家噪聲標(biāo)準(zhǔn)白天市區(qū)住宅42分貝；郊區(qū)38分貝；農(nóng)村34分貝夜間白天5分貝。顏色環(huán)境的顏色對人的精神、心理可產(chǎn)生不同的作用。紅色刺激和興奮神經(jīng)系統(tǒng)，使人保持清醒，但接觸過多會產(chǎn)生焦慮和身心受壓的情緒、感到疲勞；橙色使人產(chǎn)生活力、誘發(fā)食欲，有助于鈣的吸收，利于恢復(fù)和保持健康；黃色刺激神經(jīng)和消化系統(tǒng)，加強(qiáng)邏輯思維，但容易造成情緒不穩(wěn)定。綠色助消化、鎮(zhèn)靜。自然綠色對暈闕/疲勞/消極的情緒有一定的克服作用。藍(lán)色有幽雅寧靜的感覺，能降低脈搏的次數(shù)/松弛肌肉；藍(lán)色臥室可消除緊張情緒、減輕頭疼/失眠；但抑郁者慎用可使情緒更加降低。紫色對運(yùn)動、淋巴、心臟系統(tǒng)有壓抑作用；有促進(jìn)安靜、關(guān)心他人。綠化舒適、美麗、健康。臥室擺花不宜多夜間不能光合作用，則吸收氧氣和產(chǎn)生二氧化碳。不宜擺放容易產(chǎn)生蚊蟲的水性植物。室內(nèi)宜擺放的植物能吸收有毒化學(xué)物質(zhì)的植物文竹檢驗(yàn)裝修所致空氣污染。蘆薈/吊蘭/虎尾蘭/龜背竹能吸收80甲醛；常青藤/菊花/鐵樹能吸收二氧化硫/一氧化碳/氯/汞等。能去蚊蟲的植物蚊凈香草/除蟲菊。有殺菌/抑菌的植物玫瑰/桂花/茉莉/丁香揮發(fā)性油3）安全廚房/洗手間安裝防火/通風(fēng)、防滑地板/墊、扶手設(shè)施；洗澡安全問題老人不要栓門/門向外開（便于救護(hù)）、水溫不宜太高、時(shí)間不宜太長（防中風(fēng)/暈倒）嬰幼兒先盛冷水后加熱水（防燙傷）。藥物有效期/劑量嬰幼兒誤服2人體姿勢與健康原則盡量保持肢體、體位處于生理功能位置21腰背部的保護(hù)方法總則減少彎腰機(jī)會與時(shí)間，以屈膝蹲下代替彎腰；方法提高工作臺；或盡量取坐位工作；或雙下肢前后或左右分開；與肩寬相近，腰自然伸直、屈膝。22不良姿勢對健康的影響1）翹二郎腿影響下肢血循環(huán)2）俯臥對呼吸、心臟不利，易磨牙3）坐著打盹大腦缺氧、不能消除疲勞4）伏案而睡易壓眼球、身體得不到放松視力不清、全身酸痛23正確坐姿上半身垂直于座椅，大腿接近水平放置，腳底板以平放為佳。上肢放松。椅子拉近桌緣，盡量將腰背緊貼并依靠椅背，以降低腰椎間盤內(nèi)壓，減少腰/背/腰骶肌肉的疲勞。32根據(jù)需要更合理調(diào)整換臥姿1）側(cè)臥位可維持脊柱的生理彎曲、緩沖作用，以減少脊髓、神經(jīng)根損傷；2）右側(cè)S形臥位更為健康利于胃腸蠕動/胃排空；心臟處高位受壓利于心搏；肝臟處低位增加血液供應(yīng)、利于代謝33不同健康狀況的臥姿要求1）高血壓仰臥、側(cè)臥，15CM高枕頭（避免腦血流長期增加而反射性血壓增加）2）心臟病右側(cè)臥位（心臟受壓減少、利于搏動）3）孕婦左側(cè)臥位（減少子宮向后右旋、對脊柱前方盆腔大血管的壓迫，利于胎盤的血供、減輕下肢水腫）4）半坐臥位適用于以下情況頭面部術(shù)后（減少傷口出血）心肺疾病致呼吸困難利于呼吸、減輕心臟負(fù)擔(dān)腹部、盆腔術(shù)后腹部切口減輕疼痛，利于愈合；腹部、盆腔感染促進(jìn)炎癥局限、減輕中毒反應(yīng)；防止膈下膿腫。長期患病臥床下床活動前體位的過渡三、急救基本知識1日常生活中最常見的幾種緊急與致命狀態(tài)11慢性病急性發(fā)作慢性病是急重癥的“基礎(chǔ)”。心肌梗死、腦卒中最多見。12各種急性中毒及意外溺水、嚴(yán)重電擊傷；有機(jī)磷中、酒精中毒13各種急性創(chuàng)傷或燒傷脊髓傷/開放性氣胸/顱腦（骨）傷，骨折/腹部損傷/燒傷14各種急性出血外傷、肝硬化食道靜脈曲張大出血；鼻出血，胃/十二指腸潰瘍出血15急腹癥胃穿孔、腸梗阻、異位妊娠、急性胰腺炎、膽道化膿/梗阻2現(xiàn)場救護(hù)原則21保持鎮(zhèn)靜有利于施救者實(shí)施正確的救護(hù)、傷者及其家屬良好地配合和減少進(jìn)一步損傷、耗氧量。22盡快評估環(huán)境安全情況（通風(fēng)、高空危險(xiǎn)物等）；身體狀況判別致命傷與非致命傷常見致命情況見上緊急狀態(tài)中主要生命征象的意義征象意義呼吸淺（快而急促）休克/出血/中暑/低血糖。深大、緩慢伴喘息/困難呼吸道阻塞/胸部損傷/糖尿病酮癥酸中毒、心臟病發(fā)。停止疾病晚期/急性顱腦外傷脈搏快而強(qiáng)中毒/憂慮/害怕?？於跣菘?出血/中暑/低血糖。強(qiáng)而慢中風(fēng)/顱骨骨折。消失心臟搏動停止、死亡?？┭卵r紅肋骨骨折/胸部穿刺傷暗紅胃/十二指腸潰瘍/肝硬化食道靜脈曲張出血皮溫濕冷休克/大出血；干熱中暑/高熱無法移動一側(cè)身體中風(fēng)/頭部損傷。手腳頸椎受損傷。腳頸椎以下脊神經(jīng)損傷。臉色發(fā)紅高血壓/中暑/酮癥酸中毒（血管擴(kuò)張）。蒼白休克/出血/低血糖（缺血）發(fā)紫心臟衰竭/呼吸道阻塞/中毒（缺氧）瞳孔擴(kuò)大休克/出血/中暑/心搏停止/一氧化碳/迷幻藥/阿托品等中毒縮小鴉片/尼古丁/有機(jī)磷/巴比妥中毒；大小不等頭部外傷/中風(fēng)意識模糊酒精中毒/害怕/頭部外傷昏迷中風(fēng)/頭部外傷/重度中毒/酮癥酸中毒23先救命后治傷，盡快專業(yè)救助，減少傷殘、死亡，為進(jìn)一步救治爭取時(shí)機(jī)立即呼吸/心跳驟停應(yīng)在46分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；就地（幫助取去枕仰臥位后不隨意搬動）；同步（人工呼吸與心臟胸外按壓）；有效（評價(jià)、手法）。腦卒中發(fā)病6小時(shí)內(nèi)送醫(yī)院專業(yè)救治24控制外出血（外傷）徒手或簡易用具止血25包扎傷口、有效固定；外脫器官禁止還納、妥善保護(hù)（可用清潔碗/布覆蓋）。26減少毒物吸收（中毒）46H內(nèi)催吐、洗胃；6H以上導(dǎo)瀉、血液透析。27保留離體肢體/器官、可疑物嘔吐物、毒物。28記錄搶救過程、病情變化。29轉(zhuǎn)運(yùn)安全、盡快、監(jiān)護(hù)下3、心跳呼吸驟停的現(xiàn)場救護(hù)基礎(chǔ)生命支持（心肺復(fù)蘇術(shù)）31評估（判斷）環(huán)境、呼吸心跳停止，請其他人呼120急救1）意識喪失拍打、呼喚無反應(yīng)2）呼吸停止看、聽、感覺氣道開放下，胸廓無起伏、口鼻無氣體逸出3）大動脈搏動頸動脈（喉結(jié)與胸鎖乳突肌之間）、股動脈動脈等無搏動10秒OK4）其它抽搐、瞳孔散大（循環(huán)停30秒即可出現(xiàn)），皮膚粘膜灰白、發(fā)紺、傷口不出血32開放氣道（AIRWAY）臥位去枕、仰臥、頭后仰，硬板床或地板；松開扣、帶；清除口、鼻分泌物、異物、假牙；溺水等以保持呼吸道通暢拉開氣道托頸壓額法（疑頭頸傷禁用）；仰頭抬劾法（消除舌頭后墜效果好）托頜壓額法（疑有頸傷適用）33人工呼吸BREATH口對口鼻人工呼吸捏住閉合鼻孔（口腔）吹氣，緩慢地吹氣至胸部升起并維持起碼1秒以上。34心臟胸外按壓CIRCULATION與人工呼吸的配合搶救者站或跪一側(cè)，面向病人。部位胸骨中下段交界處（劍突上二橫指，或雙乳頭連線的中點(diǎn)男性）。手法雙掌根部重疊、手指微曲并互扣、手臂伸直，用身體重力向病人脊柱方向垂直下壓，35厘米，迅速放松（雙手不離按壓部位的皮膚并隨胸骨上升回復(fù)原位），100次/分，放松按壓12。35心臟胸外按壓與人工呼吸的配合（1）5個(gè)循環(huán)周期30次胸部按壓，2次人工呼吸5次，共2分鐘（2）檢查頸動脈搏動及其他循環(huán)體征、呼吸沒有循環(huán)繼續(xù)按30次心臟按壓，2次人工呼吸至專業(yè)人員到場。有循環(huán)無呼吸/或不正常繼續(xù)人工呼吸（1次/5秒，1012次/分鐘）。呼吸恢復(fù)，沒有明顯外傷保持復(fù)蘇體位至專業(yè)人員到場。36心肺復(fù)蘇效果的評價(jià)1）有效指征大動脈搏動、皮膚粘膜、顏色轉(zhuǎn)紅潤；胸部有起伏、有肺泡呼吸音/有自主呼吸；瞳孔縮小，意識逐漸恢復(fù)、昏迷變淺、有反射或掙扎，有尿排出等2）常見復(fù)蘇失誤過頻地評價(jià)復(fù)蘇效果而誤搶救時(shí)機(jī)；復(fù)蘇的手法不正確導(dǎo)致骨折、臟器損傷等并發(fā)癥。4、減少毒物吸收在醫(yī)院用專業(yè)設(shè)施進(jìn)行洗胃（服毒46小時(shí)內(nèi)）；導(dǎo)瀉、血液透析（服毒6小時(shí)以上）催吐法（EMETIC）（1）適用服毒（自