正確采集血液標本，減少檢驗分析前誤差_臨床醫(yī)學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文__4594

正確采集血液標本，減少檢驗分析前誤差_臨床醫(yī)學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文_【關(guān)鍵詞】采集標本檢驗分析誤差各類標本的采集是臨床護士的一項基本功，檢驗標本采集的是否規(guī)范直接關(guān)系到檢驗標本數(shù)據(jù)的準確性，對于疾病的診斷和治療有著重要的意義。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)外臨床檢驗中誤差分析顯示，檢驗分析前誤差占實驗室總誤差的5080。分析前誤差是指標本采集、保存及運輸過程中導(dǎo)致的分析誤差1。不規(guī)范的采集、儲存和運送標本，是導(dǎo)致標本檢驗結(jié)果失真的最主要原因之一，嚴重干擾臨床醫(yī)生對疾病的診斷和治療，甚至可造成錯診和誤診，不但增加了患者的痛苦，同時又浪費了衛(wèi)生資源。為了減少分析前誤差，必須保證送檢的標本符合分析要求。為此，護士在臨床工作中應(yīng)確保檢驗標本的正確采集，避免和減少不合格標本的數(shù)量。1不合格標本不合格標本就是指沒有按照各種臨床標本采集方法經(jīng)及在儲存和運送的過程中正確要求加以實施獲得的標本2。不合格血液標本的常見原因包括抗凝的標本出現(xiàn)凝固或有凝塊、不抗凝的全血或血清標本出現(xiàn)抗凝、標本的量不夠、嚴重溶血、嚴重脂血、標本污染等。2確保正確采集血液檢驗標本21患者準備精神因素緊張、情緒激動可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，致使白細胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，在采集血液標本前應(yīng)向患者解釋采集標本的目的、方法及注意事項，克服患者的緊張情緒。飲食某些血液成分受飲食影響較大，護士在標本采集前要告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容，以避免飲食因素影響檢驗結(jié)果的準確性。如血脂檢測至少兩周內(nèi)保持一般飲食，患者應(yīng)在采血前24H禁食高脂肪飲食，12H禁食空腹采血，且前1D晚禁止大量飲酒。運動強烈的肌肉運動明顯影響體內(nèi)代謝，丙酮酸、乳酸可升高，對紅細胞、白細胞、血紅蛋白的測定明顯影響，可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血，匆忙起床到門診的患者應(yīng)至少休息15MIN后采血。藥物藥物對血液成分的影響是一個十分復(fù)雜的問題。采集標本應(yīng)盡量選擇在未使用各種藥物前。如患者長期服用藥物，在選擇與解釋結(jié)果時，必須考慮藥物的影響。22采集過程221采集時間理想的采集血標本的時間是早晨700800，血培養(yǎng)標本應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血。一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療前采血，對已用藥而不能終止的患者，也應(yīng)在下次用藥之前采血。復(fù)檢標本采集時間應(yīng)盡量選擇上次檢查的同一時間進行。222采血部位和數(shù)量成人首選肘部血管正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等嬰幼兒可采用大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。凡用血量較少的檢查，一般從手指取血，成人以左手無名指為宜，嬰兒可從拇指或足跟部采血，一般不主張采用耳垂血，其原因是由于耳垂部的毛細血管循環(huán)比手指差且受外界氣溫影響較大，采血條件不及手指恒定，白細胞、紅細胞、血紅蛋白含量等數(shù)值的測定均高于手指血及靜脈血。禁止在靜脈輸液的同側(cè)肢體采集血標本。采集血液標本時應(yīng)根據(jù)檢驗?zāi)康募耙?，準確采集標本量。223采集血液標本的器具與容器注射器應(yīng)干燥，針頭不能過細，分裝血液標本時應(yīng)取下針頭,將血液沿試管壁緩慢推入試管或其他相應(yīng)容器內(nèi)。對于抗凝的標本，要溫和地使血液與抗凝劑混勻，防止劇烈搖動使細胞損傷。HTTP/224采集標本的技術(shù)要求采血時止血帶捆扎時間在1MIN之內(nèi)，禁止拍打手臂或反復(fù)握拳屈肘及反復(fù)穿刺等，否則會使血鉀上升08MMOL/L。采血部位定位和進針準確，禁止針尖在靜脈中反復(fù)穿刺，否則易造成血腫和血樣溶血。注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入產(chǎn)生泡沫皮膚穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血以及抽血速度過快都可造成溶血。225采集標本時患者的體位坐位或臥位對檢驗結(jié)果無大的差異站立時，血液中成分濃縮，蛋白、酶類、鈣、鎂等結(jié)果偏高。226標本的送檢時間血標本采集后應(yīng)盡快送檢，時間最好不超過2H。血沉應(yīng)于2H內(nèi)測定完畢，否則血沉減慢。心肌損傷標志物檢驗要求總周轉(zhuǎn)時間小于1H。血氣分析、細菌培養(yǎng)標本等應(yīng)該在30MIN內(nèi)測定。血糖測定應(yīng)于半小時內(nèi)送檢，因為采血后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時可降低005MMOL/L,夏季采血后血糖將以每小時710的速度分解，標本留置時間過久易影響血糖的檢驗結(jié)果3。23送檢要求建立標本傳送系統(tǒng)，加強對送檢人員的培訓(xùn)、教育及監(jiān)督。做好標本交接手續(xù)，減少標本丟失、損壞時人為地復(fù)制或補充標本，以虛假的標本影響檢驗標本的真實性。確保運送過程的規(guī)范性及標本安全性。24對護士的要求護士在血液標本采集過程中，應(yīng)具有高度的責任心。嚴格按照操作規(guī)程采集，嚴格執(zhí)行查對制度，強化質(zhì)量意識，最大限度確保血液標本的分析前質(zhì)量。采集血液標本前應(yīng)認真核對床號、姓名、標本的需求量、一次性注射器的有效期、容器是否符合、真空采血試管有否漏氣，確保無誤后方可采集標本。采集的血液標本在標明床號、姓名等標記后還應(yīng)注明采集的時間，在規(guī)定的時間內(nèi)及時送檢以確保檢驗標本的準確性。【參考文獻】1溫旺榮，曹燕拒收不合格標本是減少臨床檢驗分析前誤差的關(guān)鍵臨床檢驗及實驗室設(shè)