經(jīng)胸壁入路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)的圍手術(shù)期護理_第1頁
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經(jīng)胸壁入路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)的圍手術(shù)期護理(作者_單位_郵編_)【摘要】目的探討經(jīng)胸壁入路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)(TRANSTHORACICENDOSCOPICTHYROIDECTOMY,TET)的圍手術(shù)期護理要點。方法對采用TET手術(shù)的40例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者,實施術(shù)前教育,心理護理,協(xié)助完善術(shù)前檢查,術(shù)后24H護理主要包括備床旁氣管切開包,觀察手術(shù)切口、呼吸、發(fā)音、吞咽情況,觀察疼痛和頸部活動情況。結(jié)果40例行TET手術(shù)患者均痊愈出院,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪半年,切口愈合良好,無皮下積液、皮下氣腫、永久性喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論術(shù)前加強心理護理,健康指導(dǎo),術(shù)后加強切口及呼吸道的護理,嚴密病情觀察,及時處理,可有效減輕患者心理緊張,提高手術(shù)滿意度?!娟P(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù);內(nèi)鏡;圍手術(shù)期;護理傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)在頸部會留下6CM8CM的手術(shù)疤痕,不僅影響美觀,還給患者造成心理壓力,甚至自卑心理。TET系近年開展的手術(shù),利用CO2充氣法,在胸壁上做3個1CM的穿刺孔,置入內(nèi)鏡及手術(shù)器械進行操作,術(shù)后頸部不留瘢痕,具有明顯的美容效果。但該術(shù)式需廣泛分離胸壁皮下組織,術(shù)后可能會有皮下積液、皮下氣腫等并發(fā)癥,因此,對護理工作也相應(yīng)提出挑戰(zhàn)。2006年10月至2008年1月我們對采用TET手術(shù)治療的40例甲狀腺結(jié)節(jié)施行有效的護理干預(yù),效果滿意,報道如下。1資料與方法11一般資料甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例,男性3例,女性37例,年齡2180歲,平均47歲。手術(shù)切除范圍患側(cè)腺葉切除聯(lián)合對側(cè)部分切除2例,其余均行一側(cè)腺葉切除。術(shù)前均行聲帶檢查正常,檢測甲狀腺激素水平在正常范圍。術(shù)后病理提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例,甲狀腺腺瘤6例,乳頭狀甲狀腺癌2例。12手術(shù)方法1,2,3氣管插管全身麻醉,病人取截石位。在前胸壁正中平乳頭平面稍偏左作一10MM橫切口;分別在左、右鎖骨中線下約5CM乳房上方各做一5、10MM橫切口。置入30內(nèi)鏡及操作器械。灌注CO2,壓力維持在6MMHG左右,游離胸前皮瓣,建立操作空間。打開頸中線,離斷患側(cè)帶狀肌。用超聲刀自下極開始向上游離、切除患側(cè)腺葉。30可吸收線縫合頸白線和帶狀肌,術(shù)野放置乳膠管引流。2結(jié)果40例TET手術(shù)均成功完成,2例術(shù)中冰凍報告為微小乳頭狀癌,中轉(zhuǎn)常規(guī)手術(shù)。所有患者均表示對手術(shù)滿意;5例訴術(shù)后胸壁麻木不適感;短暫喉返神經(jīng)麻痹1例,于術(shù)后次日出現(xiàn),持續(xù)2天后自行緩解;皮下氣腫1例,術(shù)后第2天自行吸收。所有患者術(shù)后均無失聲、嗆咳、吞咽不適、呼吸困難等并發(fā)癥,術(shù)后半年隨訪1次,均無復(fù)發(fā)。3護理方案31心理護理由于TET手術(shù)系一項新開展的技術(shù),患者對此手術(shù)了解相對較少,緊張、焦慮是患者普遍存在的負性情緒。另外,甲狀腺結(jié)節(jié)由于其發(fā)病部位的特殊性,且多發(fā)生于女性患者,患者心理負擔較重,擔心手術(shù)后影響美觀。因此,術(shù)前加強對患者的心理護理尤為重要。術(shù)前向患者、家屬講解手術(shù)相關(guān)知識,如手術(shù)意義、手術(shù)方法、手術(shù)的安全性措施,使患者消除顧慮,增加信心,調(diào)動患者的積極性,使其主動配合手術(shù)。同時技巧地說明手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使患者客觀對待手術(shù)治療措施。另外,還應(yīng)考慮到術(shù)后器官缺損給患者帶來的心理壓力,可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)問題,關(guān)心他們的生理及心理需要,通過語言及細致周到的護理,滿足患者需要,得到患者的積極配合。對不同年齡、性格及文化程度的患者給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),同時做好家屬的溝通工作,使患者在精神上得到支持,給他們創(chuàng)造較好的心理、社會環(huán)境。對精神過度緊張或失眠者術(shù)前給予口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。32術(shù)前準備(1)詳細詢問病史,了解有無心、肺、肝、腎等重要器官的慢性疾病。(2)向患者解釋術(shù)后減輕疼痛的技巧及有效咳痰方法。(3)術(shù)前8小時禁食,4小時禁水。(4)吸煙患者術(shù)前2周戒煙,預(yù)防術(shù)后肺部感染。33術(shù)后護理一般護理術(shù)后患者取平臥位,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。術(shù)后常規(guī)低流量氧氣吸入可促進CO2排出,有效預(yù)防高碳酸血癥。全麻清醒后采取半坐臥位,以利于呼吸及痰液的咳出和創(chuàng)面滲液的引流,術(shù)后24H給予冷流質(zhì)飲食,避免過熱,以免引起頸部血管擴張,加重創(chuàng)口滲血。必要時給予霧化吸入,減輕呼吸道粘膜水腫。并發(fā)癥的預(yù)防及護理術(shù)后創(chuàng)面滲血壓迫氣管導(dǎo)致窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥。然而,TET手術(shù)切口在胸壁且很小,因此,術(shù)后引流管的護理非常關(guān)鍵。術(shù)后嚴密觀察患者呼吸及引流情況,如出現(xiàn)頸部壓迫感、呼吸費力、煩躁等情況應(yīng)立即匯報主管醫(yī)生,協(xié)助檢查,排除出血并發(fā)癥,必要時可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開4。另外,需保證一次性負壓引流球呈負壓狀態(tài),管道通暢,不受壓、不打折。觀察引流液的顏色及量。正常的引流一般術(shù)后第1天為1030ML,淡血色,第2天量逐漸減少,手術(shù)后3天左右即可拔除引流管。如出現(xiàn)引流過多、過快或引流液鮮紅時及時通知醫(yī)生處理。拔管后應(yīng)向切口方向擠壓出皮瓣下殘存積液,促進切口愈合。如術(shù)中CO2進入皮下間隙,可造成皮下氣腫的發(fā)生。皮下氣腫是腔鏡手術(shù)特有并發(fā)癥,表現(xiàn)為胸頸部皮膚握雪感或有捻發(fā)音5,如有發(fā)生應(yīng)及時通知主診醫(yī)生。輕度皮下氣腫可以自行吸收,重者需穿刺抽氣。本組術(shù)后出現(xiàn)1例皮下氣腫,未行特殊處理,第2天完全消失。觀察患者有無聲嘶、失音、音調(diào)降低,進食時有無嗆咳、誤咽等。短暫喉返神經(jīng)損傷常是組織水腫壓迫所致,經(jīng)過治療后都可恢復(fù)。觀察有無手足抽搐及喉痙孿。手足抽搐常因術(shù)中誤切或損傷甲狀旁腺等引起甲狀旁腺功能減退,血鈣降低所致,多出現(xiàn)在術(shù)后2472H。在護理過程中,對于出現(xiàn)手足抽搐者應(yīng)密切觀察,測血鈣、血磷濃度。如血鈣20MMOL/L、血磷194MMOL/L,即可確診。輕者口服鈣片,重者應(yīng)給子靜脈注射葡萄糖酸鈣。同時飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者限制含磷較高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黃等,宜低磷高鈣。定時復(fù)查血鈣、磷6。本例中有2例術(shù)中冰凍報告微小乳頭狀癌,中轉(zhuǎn)常規(guī)手術(shù),行患側(cè)甲狀腺腺葉峽部對側(cè)次全切除,應(yīng)指導(dǎo)患者定期復(fù)查甲狀腺功能,必要時甲狀腺素片終身替代治療。4討論由于甲狀腺疾病多發(fā)于青年女性,傳統(tǒng)的甲狀腺切除會在頸部留下6CM8CM的瘢痕,而TET手術(shù)美容效果突出,頸部不留瘢痕,術(shù)后僅在胸壁有3個1CM隱蔽切口,因此,近幾年此項技術(shù)迅速發(fā)展,但此手術(shù)方式尚處于臨床探索應(yīng)用階段,術(shù)后并發(fā)癥有別于傳統(tǒng)手術(shù),常出現(xiàn)酸中毒、皮下積液、皮下氣腫等。因此,對護理人員提出了挑戰(zhàn)。作為護理人員,應(yīng)熟悉其手術(shù)過程及護理要點,密切觀察術(shù)后引流情況,觀察有無皮下積液、皮下氣腫等,及時發(fā)現(xiàn)并處理系預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵,可大大提高患者對手術(shù)的滿意度,縮短術(shù)后恢復(fù)時間?!緟⒖嘉墨I】PARKYL,HANWK,BAEWG100CASESOFENDOSCOPICTHYROIDECTOMYBREASTAPPROACHJSURGLAPAROSCENDOSCPERCUTANTECH,2003,1320252OHGAMIM,ISHIIS,ARISAWAY,ETALSCARLESSENDOSCOPICTHYROIDECTOMYBREASTAPPROACHFORBETTERCOSMESISJSURGLAPAROSCENDOSC,2000,10143于金玲,朱江帆,胡海內(nèi)鏡輔助甲狀腺和胸壁入路甲狀腺切除同傳統(tǒng)手術(shù)

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