醫(yī)學影像診斷學課件：3-1慢性骨關節(jié)病(2014級臨床醫(yī)學)

1、骨與關節(jié)影像診斷-3,慢性骨關節(jié)病,慢性關節(jié)病的特點是發(fā)病慢，病程長，常全身關節(jié)受損。 一、類風濕性關節(jié)炎 （Rheumatoid Arthritis） 二、退行性骨關節(jié)病 （Degenerative Osteoarthropathy） 三、強直性脊柱炎 （Ankylosing Spondylitis） 四、痛風 (gout),一、類風濕性關節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis）,病因不明。 病理：關節(jié)滑膜非特異性慢性炎癥。表現(xiàn)為滑膜腫脹、滲出、血管翳，骨、關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)面下囊性變，最終關節(jié)纖維性強直等。 臨床： 多見于中、青年女性，男女比為1:3，高發(fā)年齡為45-54歲。常兩側

2、腕、手、足小關節(jié)受累。 早期低熱、肌肉酸痛、消瘦，進而關節(jié)軟組織梭形腫脹、疼痛、僵硬，肌萎縮和半脫位等。 實驗室檢查 血沉快，類風濕因子陽性等。,X線表現(xiàn),早期：手足腕關節(jié)多發(fā)性軟組織腫脹、關節(jié)腫脹呈梭形，關節(jié)間隙先寬后窄，骨端骨質疏松，邊緣蟲蝕狀骨破壞。 （特點：近節(jié)指間關節(jié)最先受累） 進展期：骨性關節(jié)面模糊、中斷，骨端小囊狀透明區(qū)，關節(jié)間隙狹窄及骨質疏松加重。 晚期：嚴重骨破壞，肌肉萎縮，半脫位，最終多發(fā)生纖維性關節(jié)強直。,類風濕性關節(jié)炎進展期X線表現(xiàn),類風濕性關節(jié)炎晚期X線表現(xiàn),類風濕性關節(jié)炎晚期關節(jié)強直,類風濕性關節(jié)炎晚期關節(jié)強直,類風濕性跟骨炎,MRI表現(xiàn),早期：以滑膜炎表現(xiàn)為主，呈

3、長T1、長T2信號。注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明顯強化。 進展期：滑膜、關節(jié)內軟骨、骨性關節(jié)面及骨端破壞區(qū)的血管翳互相延續(xù)，呈長T1、長T2信號。增強見明顯強化。,類風濕性關節(jié)炎MRI表現(xiàn) 手及腕關節(jié)冠狀面 膝關節(jié)矢狀面,T1WI示腕骨破壞呈低 信號，滑膜增厚、毛 糙。,T1WI示膝關節(jié)骨破 壞呈低信號，滑膜 增厚、毛糙。,T2WI示膝關節(jié)骨破 壞呈高信號，滑膜 增厚、毛糙。,比較影像學及鑒別診斷,臨床表現(xiàn)、結合影像表現(xiàn)和類風濕因子陽性可確診。 早期診斷臨床和MRI較好。 鑒別診斷： 關節(jié)結核。 痛風性關節(jié)炎：間歇發(fā)作，男性多，第一跖趾關節(jié)常先受累，痛風結節(jié)和血尿酸高。,二、退行性骨關節(jié)病

4、 （Degenerative osteoarthropathy）,本病以關節(jié)軟骨退變、關節(jié)面和其邊緣骨質增生為特征的非炎癥性病變。 分類及病因 原發(fā)性：病因不明。多見于40歲以上，常多數大關節(jié)受累。 繼發(fā)性：常見于外傷、炎癥等之后。可累及任何年齡、任何關節(jié)。,臨床與病理,病理：關節(jié)軟骨退變，含水減少，表面粗糙、變薄、斷裂、脫落。骨性關節(jié)面破壞，反應性增生硬化，邊緣骨贅形成，骨端假囊腫及關節(jié)游離體。但關節(jié)不會強直。 臨床：局部疼痛、運動受限和關節(jié)變形等。,X線表現(xiàn),常見于膝、髖、踝關節(jié)等。 早期關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面邊緣變尖。 進展期關節(jié)面廣泛硬化、不平整，邊緣骨贅，關節(jié)面下囊變和游離體。 晚期關

5、節(jié)失穩(wěn)、畸形，但不會強直。,雙膝原發(fā)性退行性骨關節(jié)病 早期 進展期,原發(fā)性退行性骨關節(jié)病X線表現(xiàn),雙髖進展期,繼發(fā)性退行性骨關節(jié)病創(chuàng)傷性關節(jié)炎引起,繼發(fā)性退行性骨關節(jié)病 雙髖關節(jié)退變（股骨頭缺血壞死引起）,脊椎：椎間盤、椎間小關節(jié)和頸椎鉤椎關節(jié)變化同四肢關節(jié)?？沙霈F(xiàn)繼發(fā)性椎管狹窄。,腰椎退行性骨關節(jié)病X線表現(xiàn),頸椎?。╟ervical spondylosis）,頸椎退行性骨關節(jié)病若有特殊臨床癥狀，稱為頸椎病。 依癥狀不同分五型： 神經根型（頸肩痛） 椎動脈型（椎、基動脈供血障礙） 脊髓型（脊髓壓迫征） 交感神經型（心率不齊、瞳孔大或小等） 復合型。,頸椎退行性骨關節(jié)病 臨床癥狀與頸椎病變一致，

6、則可診斷為頸椎病,C2,頸椎退行性骨關節(jié)病,正位,側位,斜位,C3,C2,C2,頸椎雙斜位：頸椎退行性骨關節(jié)病,退行性骨關節(jié)病CT表現(xiàn),CT平掃示頸5-7椎體邊緣骨質增生,CT平掃示雙髖關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面硬化、邊緣變尖,頸椎?。顾栊停?頸5-6間盤脫出,T1WI,T2WI,T1WI+C,你看見了什么,三、強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）,病因不明。 病理：病理變化與類風濕相似，但滲出輕而纖維增殖、鈣化和骨化明顯。 臨床： 好發(fā)于青壯年、男性，常侵犯中軸關節(jié)。 AS發(fā)生于10-40歲，以20歲左右為發(fā)病高峰期，男女比例為5:1。 發(fā)病隱匿，常有下腰痛、晨僵、活動受

7、限，少數侵犯眼、心、大血管、肺和腎。實驗室檢查90%病例HLA-B27陽性。,X線表現(xiàn),骶髂關節(jié)：最早受侵，幾乎全部病例受累，常為雙側。一般病變始于髂側、而后侵犯骶側，表現(xiàn)為鼠咬狀骨破壞及周邊硬化；關節(jié)間隙先“假增寬”而后變狹窄，晚期骨性強直。 特點：骶髂關節(jié)炎發(fā)病后，逐漸上行性侵及脊柱。也有少數病例有脊椎先發(fā)病，然后逐漸侵及骶髂關節(jié)。 髖關節(jié)：與骶髂關節(jié)、椎間小關節(jié)變化相似。,Grade II: Mild irregularity 鄰近骨皮質不規(guī)則或分葉狀侵蝕破壞； 關節(jié)面不規(guī)則或穿鑿狀破壞，邊緣銳利。,痛風性關節(jié)炎,左、右足第一跖趾關節(jié)處軟組織腫脹，關節(jié)間隙變窄。局部骨質圓形骨缺損。右足軟組織內可見痛風結節(jié)。,痛風石,MRI表現(xiàn),痛風結節(jié)MR信號多樣化，一般T1WI上為低