護(hù)理課件-心電監(jiān)護(hù)儀的使用.ppt

1、心電監(jiān)護(hù)儀的使用,電影天堂,監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床基礎(chǔ) 監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu) 監(jiān)護(hù)儀的操作與維護(hù) 監(jiān)護(hù)中的心律異常處理,監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床基礎(chǔ) 監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu) 監(jiān)護(hù)儀的操作與維護(hù) 監(jiān)護(hù)中的心律異常處理,一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成,病人 電纜 監(jiān)護(hù)儀 顯示器 記錄儀 報(bào)警傳出,有線信號(hào)輸入通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號(hào)引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。 優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠 缺點(diǎn)：病人需臥床，活動(dòng)受限制 無(wú)線將與病人皮膚接觸的電極的心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無(wú)線電心電信號(hào)發(fā)射裝置盒，再通過(guò)無(wú)線電波將心電信號(hào)傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過(guò)解碼、放大，還原為心電波。 優(yōu)點(diǎn)：接受信號(hào)范圍寬，不受病房條件限制。 缺點(diǎn)

2、：易受外界干擾。,二、心電信號(hào)輸入,顯示器直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。,三、顯示器,四、心電圖的形成,監(jiān)護(hù)參數(shù)的臨床基礎(chǔ) 監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu) 監(jiān)護(hù)儀的操作與維護(hù) 監(jiān)護(hù)中的心律異常處理,各種監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備組成不同，操作步驟 及程序亦不盡相同，但大體包括如下： 打開(kāi)電源檢測(cè)導(dǎo)線，接心電監(jiān)護(hù)電極 儀器和清理好皮膚后的患者連接 選擇各種監(jiān)測(cè)參數(shù) 調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)參數(shù)和各種監(jiān)測(cè)條件 開(kāi)啟報(bào)警功能、選擇報(bào)警參數(shù) 持續(xù)熒光屏滾動(dòng)監(jiān)測(cè)和（或）走紙記錄心電圖分析 及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果,一、監(jiān)護(hù)操作步驟,心電監(jiān)護(hù)本質(zhì)上是動(dòng)態(tài)閱讀長(zhǎng)時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡(jiǎn)便，通常采用簡(jiǎn)化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來(lái)

3、代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。 例如，將四個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動(dòng)到胸前壁四個(gè)部位同時(shí)，采用粘貼式紐扣電極片代替標(biāo)準(zhǔn)的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測(cè)質(zhì)量，又不影響病人床上活動(dòng)和各種診療措施的實(shí)施。,二、心電監(jiān)護(hù),（RA）白色（右臂）電極放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； (LA)黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； (LL)紅色（左腿）電極放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。,1.三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置） （以HPM1722A/B為例）：的電極安放,四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)） （RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下 (C/V)棕（無(wú)關(guān)電極） 胸骨右緣 (LL

4、)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間,2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置,呼吸電極的位置,3.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝,四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)） （RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下 (C/V)棕（無(wú)關(guān)電極） 胸骨右緣 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間,4、監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,病人狀態(tài)：病人類(lèi)型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾,合格的傳感器：類(lèi)型、規(guī)格。,潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類(lèi)型的血氧探頭,適合

5、病人類(lèi)型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。,強(qiáng)干擾源！,確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過(guò)程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生),規(guī)范的操作方法,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以?xún)H能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專(zhuān)用探頭 （方向與連線的固定）,三、監(jiān)測(cè)結(jié)束,停用心電監(jiān)護(hù) 備齊用物（治療盤(pán)、彎盤(pán)、紗布），攜至病人床旁； 向病人作好說(shuō)明； 關(guān)掉開(kāi)關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極； 擦凈導(dǎo)電糊

6、； 填好登記卡：停機(jī)時(shí)間； 整理病床單元，詢(xún)問(wèn)病人需要； 清理用物。,四、多功能監(jiān)護(hù)儀 常見(jiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié),（1）心率監(jiān)測(cè),方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警 正常值：60-100次/分 臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律 判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏 計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量 估計(jì)心肌耗氧量： SBp HR，應(yīng)12000,（2）無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NIBP）,臨床意義： 1、收縮壓：保證臟器的供血 2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓 3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一,優(yōu)點(diǎn) 安全、實(shí)時(shí)、客觀 缺點(diǎn) 易受環(huán)境及其它客觀因素的

7、影響,未來(lái)的發(fā)展方向,有創(chuàng)壓（IBP）,無(wú)創(chuàng)血壓 （NIBP）,（3）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）,概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力 監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈 組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓 作用：反映右心室前負(fù)荷 正常值與臨床意義：512cmH2O 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15-20）：右心功能不佳,（4）呼吸監(jiān)測(cè),1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類(lèi)型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙； 常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型： 哮喘性呼吸 緊促式呼吸 深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸 蟬

8、鳴性呼吸 鼾音呼吸 點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸,對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。,呼吸 （Resp）,（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè),臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓 間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 = 96-100% 當(dāng)PaO2 100mmHg時(shí)SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時(shí)， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時(shí) S

9、pO2下降更為迅速。,注意事項(xiàng)：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法,慎重地選擇 SpO2報(bào)警上限，高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。,血氧飽和度（SpO2）,（6）體溫 (Temp),及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過(guò)高或過(guò)低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過(guò)程中降溫和升溫過(guò)程。,注：最高值、瞬時(shí)值,五、多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理,（1）通常所見(jiàn)故障,（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。 （2）電源不足（注意蓄電池充電）。 （3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。 （4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌

10、電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠 （與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線） 病人運(yùn)動(dòng),病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地 電極的導(dǎo)電糊 環(huán)境干擾,心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析 嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開(kāi)折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。 基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。 心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。 嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。 心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈,無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析 無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有： 袖帶過(guò)小（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶

11、綁扎的位置不適宜。 病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。 測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。,血壓測(cè)不出,袖帶的松緊程度不對(duì),導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對(duì),袖帶被身體壓住了,監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析： 常見(jiàn)原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒(méi)有正對(duì)發(fā)光管。 傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。 病人休克或周?chē)h(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。 測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。,傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管 、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量 的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對(duì),強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落,運(yùn)動(dòng)干擾,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對(duì),非呼吸運(yùn)動(dòng),六、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒,監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。 接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。 保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。,避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。 工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞