臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)課件

1、臨床醫(yī)學(xué)概要,主講人：扈秀麗,臨床醫(yī)學(xué)概要,臨床醫(yī)學(xué)（clinical medicine）: 是研究患病個(gè)體、群體以及與此相關(guān)病理狀態(tài)的診斷、治療為主要內(nèi)容的學(xué)科。 包括： 診斷：臨床診斷 治療：藥物治療 輔助診斷 手術(shù)治療 其他診斷 其他治療,臨床醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)的形成 解剖學(xué)和生理學(xué)：真正的自然科學(xué) 病理學(xué)和微生物學(xué)：由大體和宏觀領(lǐng)域深入到細(xì)胞和微觀世界 診斷學(xué)和治療學(xué)：推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 生物醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,臨床醫(yī)學(xué)范圍,按治療手段建立的學(xué)科：內(nèi)、外、理療 按治療的對(duì)象建立的學(xué)科：婦產(chǎn)、兒、老年 按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科：口腔、皮膚、眼、耳

2、鼻喉 按病種建立的學(xué)科：傳染、腫瘤、精神 研究疾病診斷的學(xué)科：病理、檢驗(yàn)、放射,臨床醫(yī)學(xué)范圍,診斷學(xué) 物理診斷學(xué) 放射診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 放射核醫(yī)學(xué)診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 內(nèi)鏡診斷學(xué) 病理診斷學(xué),治療學(xué) 藥物治療學(xué) 藥物監(jiān)測(cè)學(xué) 手術(shù)治療學(xué) 重癥監(jiān)護(hù)學(xué) 物理治療學(xué) 護(hù)理學(xué) 生物治療學(xué),營(yíng)養(yǎng)治療學(xué) 放射治療學(xué) 心理治療學(xué) 麻醉學(xué) 介入治療學(xué) 器官移植學(xué) 血液凈化學(xué),內(nèi)科學(xué)范圍,以藥物為主要治療方法的疾病為對(duì)象： 心血管病 神經(jīng)病 血液病 精神病 腎病 職業(yè)病 傳染病 呼吸系病 內(nèi)分泌與代謝病 消化系病,外科學(xué)范圍,以手術(shù)為主要治療方法的疾病為對(duì)象： 普外 骨外 泌尿外 神經(jīng)外 胸心外 整形 燒傷,麻醉

3、 傷科外科 小兒外科,其他學(xué)科,兒科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻咽喉科學(xué) 皮膚病與性病學(xué) 腫瘤學(xué) 影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué),新的學(xué)科,圍生醫(yī)學(xué) 新生兒學(xué) 老年病學(xué) 臨床免疫學(xué) 臨床流行病學(xué),腫瘤學(xué) 遺傳學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 心理學(xué) 全科醫(yī)學(xué),全科醫(yī)學(xué)（general practice）,近年來(lái)發(fā)展形成的全新學(xué)科，以全科家庭醫(yī)師為主，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)推廣。 任務(wù)是： 社區(qū)家庭醫(yī)療保健 常見(jiàn)病和多發(fā)病為主 社區(qū)疾病預(yù)防：高血壓、糖尿病、冠心病 診治重點(diǎn)：兒童、老人、婦女、精神病、殘疾 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資料的協(xié)調(diào)和利用,臨床免疫學(xué),腫瘤免疫 移植免疫 免疫治療 免疫預(yù)防 掌握臨床疾病的免疫病理機(jī)制及免疫治療、免疫預(yù)防的新方

4、法、新進(jìn)展。,老年病學(xué),老年期疾病的特點(diǎn)和診斷 老年常見(jiàn)的心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、泌尿系統(tǒng)疾病 老年用藥特點(diǎn)和抗菌素選擇 老年心理障礙 臨終關(guān)懷,急診醫(yī)學(xué),急診醫(yī)學(xué)基本理論及當(dāng)前國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)向 呼吸急救 心搏驟停與復(fù)蘇 休克 多臟器功能障礙綜合征 急性中毒 多發(fā)性創(chuàng)傷 危重癥監(jiān)測(cè),心理學(xué),掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想，基本理論； 學(xué)習(xí)使用心理測(cè)驗(yàn)，了解疾病發(fā)生中的心理社會(huì)因素； 掌握各種心理治療方法，在臨床工作中開(kāi)展心理治療； 掌握與心理社會(huì)因素有關(guān)的各系統(tǒng)疾病； 知道在藥物治療的同時(shí)應(yīng)輔以心理治療； 掌握與病人有關(guān)的各類醫(yī)學(xué)心理學(xué)問(wèn)題，學(xué)會(huì)更好地協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系； 掌握心理健康知識(shí)，為病

5、人提供預(yù)防疾病的知識(shí) 。,臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,服務(wù)對(duì)象: 疾病和病人 對(duì)于疾病: 概述和定義 臨床流行病學(xué) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理解剖和病理生理 臨床癥狀和體征 影像檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷和鑒別診斷 治療和預(yù)防,病因和發(fā)病機(jī)制,1、病因: 引起疾病的原因和條件。 內(nèi)因：由自身產(chǎn)生免疫性、內(nèi)分泌性、心理、精神、遺傳性等。 外因： 由外界導(dǎo)致生物性、物理性、化學(xué)性、物質(zhì)缺乏等。 誘因： 促進(jìn)或加強(qiáng)病因致病氣候變化、身體情況、社會(huì)狀況等。 2、發(fā)病機(jī)制：因果轉(zhuǎn)化的規(guī)律。 病因 機(jī)體，發(fā)生自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，屏障防御功能降低 神經(jīng)、體液、細(xì)胞、分子等調(diào)節(jié)功能異常 疾病。,病理解剖和病理生理,1、病理解剖 器官、組

6、織細(xì)胞發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化（萎縮、變性、壞死），組織修復(fù)、代償和適應(yīng)，炎癥、腫瘤等，病理變化是疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，診斷的重要依據(jù)。 2、病理生理 器官、組織的代謝、功能的變化，用于闡明臨床表現(xiàn)和疾病轉(zhuǎn)歸。,惡性黑色素瘤,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并心臟破裂,癥狀和體征,1、癥狀 指病患的自我感受。如急性肝炎患者有發(fā)熱、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等。 2、體征 指可以望到、觸到、叩到、聽(tīng)到器官組織的客觀改變。如急性肝炎患者有發(fā)熱、黃疸、肝大、脾大等。,黃疸,輔助檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查 一般檢驗(yàn) 血液檢驗(yàn) 生化檢驗(yàn) 病原生物（微生物、寄生蟲(chóng)）檢驗(yàn) 免疫檢驗(yàn) 基因檢驗(yàn),輔助檢查,2、影象檢查 放射：X線、CT、MR

7、、造影等。 超聲：B超、心超、多普勒等。 核素：放射性核素成象。 內(nèi)鏡：腔管直觀/間接檢查。,輔助檢查,3、病理檢查：確定病變性質(zhì)，在各種輔助檢查中準(zhǔn)確度最高 組織病理學(xué)檢查 細(xì)胞病理學(xué)檢查（脫落細(xì)胞、細(xì)針針吸細(xì)胞）,診斷和鑒別診斷,1、診斷 臨床診斷：病史（現(xiàn)病史、過(guò)去史、家族史等），臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）。 輔助檢查結(jié)果：影象檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查。 臨床思維：醫(yī)師在診治病人過(guò)程中的思維活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的正確認(rèn)識(shí)和處理。,臨床思維特點(diǎn),1、主體性和客體性的交錯(cuò)和相互作用 2、個(gè)體性 3、時(shí)間的緊迫性和資料的不完備性 4、動(dòng)態(tài)性和或然性 5、邏輯與非邏輯的統(tǒng)一 6、周期短、重復(fù)多、正誤揭

8、曉快,診斷和鑒別診斷,2、鑒別診斷 診斷過(guò)程中，必須將臨床和檢查相同或相似的疾病，用足夠的資料加以排除，最后得出可靠診斷。 頭痛：顱腦病變，顱外病變，全身性疾病，神經(jīng)官能癥； 腹部包塊：良、惡性腫瘤，炎性腫物，腫大淋巴結(jié)，胃內(nèi)結(jié)石，腸套疊，腸內(nèi)糞塊。,病情演進(jìn)和預(yù)后,1、病情演進(jìn) 潛伏期（癥狀前階段） 前驅(qū)期（典型癥狀前期） 癥狀明顯期 轉(zhuǎn)歸期（康復(fù)/死亡）。 2、預(yù)后 判斷疾病轉(zhuǎn)歸的可能結(jié)果。臨床判斷和輔助檢查判斷。,疾病的治療,就預(yù)期效果分三大類 消除病因（對(duì)因療法） 緩解癥狀（對(duì)癥療法） 改善一般狀況（支持療法）,物理療法 物理因子治療。放療、電療、光療、體療等。 藥物療法 藥物治療。抗

9、生素治療感染、抗腫瘤藥治療腫瘤（化療）等。 手術(shù)療法 手術(shù)治療。手術(shù)切除、手術(shù)修補(bǔ)、手術(shù)引流、手術(shù)解除等。 免疫療法 調(diào)節(jié)免疫功能治療。免疫增強(qiáng)治療、免疫抑制治療、免疫替代治療。 放射療法 放射線治療。內(nèi)照射治療、外照射治療等。 其他療法 心理治療、營(yíng)養(yǎng)治療、血液凈化治療、介入治療、器官移植治療等。,疾病預(yù)防,醫(yī)學(xué)服務(wù)必須從： 著重醫(yī)療擴(kuò)大到預(yù)防 生理擴(kuò)大到心理 技術(shù)活動(dòng)擴(kuò)大到社會(huì)活動(dòng) 醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)大到醫(yī)院外,疾病預(yù)防,健康（Health）不僅意味著疾病與嬴弱的消除，健康是體格、精神與社會(huì)的完全健全與和諧的狀態(tài)。,健康人標(biāo)準(zhǔn)（1）,1，精力充沛，從容不迫，勝任日常工作 2，處世樂(lè)觀，勇于進(jìn)取，樂(lè)于

10、奉獻(xiàn)， 心胸豁達(dá) 3，善于休息，睡眠充足 4，應(yīng)變能力強(qiáng)，能根據(jù)環(huán)境變化進(jìn)行調(diào)整 5，能抵抗一般的感冒和傳染病,健康人標(biāo)準(zhǔn)（2）,6， 體重適中，身材勻稱，動(dòng)作協(xié)調(diào) 7， 耳聰目明，反應(yīng)敏捷 8， 口腔清潔，無(wú)齲齒與牙齦炎 9， 頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑 10， 肌肉豐滿，皮膚有彈性,疾病預(yù)防,亞健康狀態(tài) 自我保健 提高意識(shí)、健康教育、良好生活方式、體育鍛煉、合理飲食、講究心理衛(wèi)生 預(yù)防措施 ： 社會(huì)和全民行為，個(gè)體和群體預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：針對(duì)環(huán)境和社會(huì)的預(yù)防； 二級(jí)預(yù)防：針對(duì)慢性病、傳染病、職業(yè)病的預(yù)防； 三級(jí)預(yù)防：針對(duì)臨床預(yù)防。,臨床醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和特征,臨床醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)又是社會(huì)科學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐

11、性科學(xué)又是應(yīng)用性科學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)是辯證唯物主義科學(xué)又是發(fā)展中的科學(xué),臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和展望,新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法,未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),1、分子生物學(xué)將成為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的龍頭 2、高科技成果將為疾病診斷與治療帶來(lái)新突破 3、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展將促進(jìn)衛(wèi)生革命 4、老年醫(yī)學(xué)將成為新世紀(jì)的重要醫(yī)學(xué)課題,檢查診斷,（一）X線檢查技術(shù)與診斷 X線技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、電視技術(shù) 電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT） 計(jì)算機(jī)化磁共振體層顯像（MRI） X線數(shù)字減影造影系統(tǒng)（DSA） 數(shù)字化X線攝影裝置（DR） 磁共振頻譜（MRS） 頻譜成像（MRSI）,X-ray,橈骨遠(yuǎn)端巨細(xì)胞瘤,計(jì)算機(jī)體層攝影CT,磁共振成像 M

12、RI,檢查診斷,（二）超聲檢驗(yàn)技術(shù)與診斷 對(duì)組織的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)作出判斷。 例如對(duì)心臟作B超檢查： 切面超聲心動(dòng)圖 M型超聲心動(dòng)圖 二維彩色多普勒超聲心動(dòng)圖 脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖 食管內(nèi)多平面超聲心動(dòng)圖 多普勒彩色血流顯象檢查 血管內(nèi)超聲顯像,超聲 US,胰腺,B超（婦產(chǎn)科）,檢查診斷,（三）放射性核素影像檢查技術(shù)與診斷 放射性核素在臟器中顯像作檢查。 -照相裝置 腦血流測(cè)量?jī)x 腎圖儀 正電子斷面照相機(jī)（PET）,核醫(yī)學(xué),PET,檢查診斷,（四）內(nèi)鏡檢查技術(shù)與診斷 凡是空腔器官均有內(nèi)鏡檢查: 食管鏡 關(guān)節(jié)腔鏡 胃 鏡 支氣管鏡 大腸鏡 電子內(nèi)鏡 胸/腹腔鏡 超聲內(nèi)鏡 膀胱鏡 子宮

13、鏡,胃鏡,檢查診斷,（五）實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷 1、儀器自動(dòng)化 自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、自動(dòng)尿液分析儀、自動(dòng)血凝檢測(cè)儀、自動(dòng)生化分析儀、自動(dòng)免疫檢測(cè)儀、自動(dòng)染色體分析儀、自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)/鑒定儀、流式細(xì)胞儀、聚合酶鏈反應(yīng)(PRC)儀、測(cè)序儀 2、試劑多樣化 3、技術(shù)先進(jìn)化 生化技術(shù) 免疫技術(shù) 放射免疫技術(shù)(RIA)、酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA)、單克隆抗體技術(shù) 分子生物學(xué)技術(shù) 聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）、核酸探針雜交技術(shù)、； 藥物監(jiān)測(cè)技術(shù),自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀,流式細(xì)胞儀,自動(dòng)生化分析儀,自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀,酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)(ELISA),聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）,檢查診斷,（六）基因檢查與診斷 例如 1、血

14、友病A：凝血因子VIII缺陷 內(nèi)含子22倒位占50%。目前共檢出基因點(diǎn)突變431種，其中單個(gè)堿基置換突變261種(61%)、缺失突變147種(34%)、插入突變23種(5%)。 2、急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL-M3） 基因：t（15;17）PML/RAR融合基因 t（11;17）PLZF/RAR融合基因 t（5;17）NPM/RAR融合基因 t（11;17）NuMA/RAR融合基因,血友病A：凝血因子VIII缺陷,治療措施,（一）藥物治療發(fā)展迅猛。 抗生素藥 抗腫瘤藥 降血壓藥 抗糖尿藥 心血管藥 激素藥 麻醉藥 安神藥,治療措施,（二）免疫治療 免疫抑制劑/免疫增強(qiáng)劑。 抗體治療/單抗導(dǎo)向

15、治療。 計(jì)劃免疫治療： 死（活）菌苗/類毒素。 細(xì)胞因子： 集落刺激因子、干擾素、腫瘤壞死因子等。,治療措施,（三）物理器械治療 人工心臟起博器 心導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)：球囊/支架 體外振波器 心瓣膜置換術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工血管置換術(shù),治療措施,（四）器官移植治療 腎移植 骨髓移植：自身骨髓移植 肝移植 同種骨髓移植 心移植 干細(xì)胞移植 脾移植 胚胎器官移植： 肺移植 胚腺胰移植 胰腺移植 胚胎肝移植 胚胎胸骨移植,腎移植,治療措施,（五）基因重組和基因治療 1、基因重組 如將人體干擾素合成的基因，移植到大腸埃希菌中，再用細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)大量生產(chǎn)干擾素（基因重組）。應(yīng)用基因重組技術(shù)，可以生產(chǎn)多種和大量生物制品（t-PA、-uPA-SK、） 2、基因治療 改造基因結(jié)構(gòu)（cDNA