甲狀腺手術(shù)配合

1、開(kāi)放性甲狀腺次全切除手術(shù)配合,參加成員：何小麗 羅婷婷 胡銀婷 黃潔珍 熊雅靜 彭東姣,甲狀腺手術(shù)配合,甲狀腺應(yīng)用解剖 病因 檢查 治療方法 臨床表現(xiàn) 圍手術(shù)期護(hù)理配合,甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。呈“H”形,甲狀腺解剖位置,甲狀腺借結(jié)締組織和韌帶連與喉及氣管軟骨，因此，做吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)隨之上下運(yùn)動(dòng)。,甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要來(lái)自兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈、下動(dòng)脈。 其分支與喉部、氣管、咽部、食管的動(dòng)脈分支都互相吻合，構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)。因此次切除后，并不會(huì)造成血液供應(yīng)障礙。 甲狀腺有3條主要靜脈：即甲狀腺上、中、下靜脈。,甲狀腺的血液供應(yīng),喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來(lái)自迷

2、走神經(jīng) 喉上神經(jīng)起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支分布在喉粘膜上；外支使聲帶緊張。因此，手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。,甲狀腺的神經(jīng)分布,患者梁翠云于一年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)失眠，易怒，伴怕熱，多汗，有吞咽時(shí)伴咽喉部堵塞感，彩超提示，甲狀腺左葉腺瘤。為求進(jìn)一步治療，遂進(jìn)行開(kāi)放式甲狀腺次全切除術(shù)。 輔助檢查,基本病例,甲狀腺手術(shù)配合,輔助檢查 1.血T3、T4 2.B超檢查 3.同位素掃描 4.頸部X線攝片 5.甲狀腺淋巴造影,病因 甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見(jiàn)的良性腫瘤。 其病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過(guò)度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關(guān)。,治療方法：主要通過(guò)手術(shù)治療,臨床表現(xiàn) 多為

3、女性，年齡常在40歲以下。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年，患者因稍有不適或無(wú)任何癥狀而發(fā)現(xiàn)頸部腫物。腫瘤直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見(jiàn)。巨大瘤體可使鄰近器官受壓，但不侵犯這些器官。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大，伴脹痛，如乳頭狀囊性腺瘤；有些會(huì)逐漸吸收而縮?。豢砂l(fā)生囊性變。病史較長(zhǎng)者，往往因鈣化而使瘤體堅(jiān)硬；可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進(jìn)。部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變。,鑒別診斷 1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。后者雖有單發(fā)結(jié)節(jié)多呈普遍腫大，一般腺瘤單發(fā)結(jié)節(jié)長(zhǎng)期間仍屬單發(fā)，而

4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)長(zhǎng)期病多成為多發(fā)。在病理上，甲狀腺腺腺瘤的單發(fā)結(jié)節(jié)有完整包膜，界限清楚。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)無(wú)完整包膜，界限也不清楚。 2.甲狀腺癌 甲狀腺腺瘤還應(yīng)與甲狀腺癌相鑒別，后者可表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結(jié)腫大，并可伴有聲嘶、霍納綜合征等。,甲狀腺手術(shù)配合,1）接手術(shù)病人,按手術(shù)通知單,病歷及手腕帶核對(duì)病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等基本信息。 2）詳細(xì)清點(diǎn)病房送來(lái)的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。 3）建立靜脈通道。 4）檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。填寫術(shù)前準(zhǔn)備核對(duì)單及手術(shù)護(hù)理記錄。,巡回護(hù)士手

5、術(shù)配合,5）根據(jù)麻醉要求安置體位，即甲狀腺體位，要求肩部墊高，頭部后仰，盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術(shù)野，將中單卷成卷墊于頸下。,甲狀腺手術(shù)配合,6）幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，準(zhǔn)備皮膚消毒及手術(shù)用品，保證輸液的暢通。 7）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時(shí)，主動(dòng)配合搶救工作。 8），與洗手護(hù)士詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師（第一助手）進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。 9）手術(shù)完畢，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補(bǔ)充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒，切斷電源。,巡回護(hù)士手

6、術(shù)配合,1）要堅(jiān)守崗位，不可擅離手術(shù)問(wèn)，隨時(shí)供給術(shù)中所需物品。 2）保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時(shí)給予解決。 3） 手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做到現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時(shí)告知手術(shù)者。,手術(shù)體會(huì),-術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)物品準(zhǔn)備 注：甲狀腺手術(shù)常用頸仰臥位所以還需備有方巾與體位枕,電刀(負(fù)極板）、吸引器（連接管與接頭,無(wú)菌衣、敷料、手套、輸血器、留置針、止血帶、棉簽、膚貼，可吸收明膠海綿、絲線（2-0、3-0、4-0）、可吸收線（3-0、4-0）、

7、注射器、小紗布缸，消毒缸，蝶形膠帶、醫(yī)用凡士林敷料、顯影紗布、引流管、負(fù)壓球等,鋪巾： 1鋪巾術(shù)野常規(guī)消毒后，由麻醉師幫助下，頭部呈仰臥式，用頭圈固定放置與頭下固定。最后鋪頸剖單巾完成鋪巾。 2.自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上翻轉(zhuǎn)遮蓋頭架 3.兩塊治療巾，分別鋪于對(duì)側(cè)、近側(cè)，然后一塊治療巾豎迭，豎鋪于手術(shù)部位的上方，以4把巾鉗固定。,鋪巾與消毒,消毒范圍：上至上唇 下至乳頭 兩側(cè)至斜方肌前緣,鋪巾與消毒,-術(shù)中配合,暴露手術(shù)野：用20號(hào)刀片在胸骨切跡上2橫指切口，出血點(diǎn)血管鉗鉗夾電刀止血。遞的三角針4號(hào)線將已分離好的皮瓣縫合固定 暴露甲狀腺包膜：遞花生米分離頸前肌群，電刀切斷頸前肌群：出血點(diǎn)1號(hào)線結(jié)扎遞拉鉤充分暴露甲狀腺包膜,結(jié)扎動(dòng)脈：遞花生米游離甲狀腺組織，遞4號(hào)線、三角針兩側(cè)甲狀腺上及甲狀腺下動(dòng)脈分別結(jié)扎，用彎血管鉗、組織剪分離甲狀腺組織，小直角鉗分離甲狀腺上、下動(dòng)靜脈,-術(shù)中配合,留置病理標(biāo)本，放置引流管 縫合：1號(hào)絲線縫合，乙醇紗布消毒皮膚，切口覆蓋紗布及愈敷貼。同時(shí)，將肩下墊枕移于