腎穿、內(nèi)瘺、血透

1、腎穿術(shù)的健康宣教一 腎穿前1. 飲食腎穿前可正常進食、服藥，但腎穿前晚和當日早晨盡量選擇易消化清淡飲食（淀粉蔬菜類），禁食不易消化的食物（各種高蛋白飲食如肉類）及禁食產(chǎn)氣食物（如牛奶，豆?jié){，豆制品，蘿卜等）。原因：腎穿后需平臥 24 小時，由于活動減少胃腸蠕動減慢，易產(chǎn)生腸道積氣，導致不適。2. 練習 腎穿前練習床上排便排尿（準備便盆）。原因：腎穿后需平臥24小時，不能下床排便，為了腎穿后能順利進行床上排便，腎穿前練習十分重要，希望配合。 腎穿前練習屏氣：腎穿中需配合醫(yī)生進行屏氣，醫(yī)生提示：“憋氣”時，無論當時是吸氣還是呼氣都應(yīng)該停止不再吸或呼，大概需要15秒，術(shù)前應(yīng)進行相關(guān)練習。原因：腎臟可

2、隨呼吸輕微擺動，B超定位后，屏住氣可減少腎臟活動的幅度，提高穿刺成功率，減少出血的并發(fā)癥。注：腎穿前家屬陪伴（所有患者腎穿結(jié)束家屬方可進入病房，但只限一人。腎穿次早8點前，家屬離開病房，請務(wù)必遵守。）二 腎穿后（一）24小時內(nèi)（臥床期）1. 臥位：腎穿后需常規(guī)平臥24小時，腰部嚴格制動，平臥6小時后四肢可輕微活動（輕 微屈伸），8小時后若無血尿，可以在他人協(xié)助下慢慢翻身側(cè)臥。原因：腎臟位于腰部，腰部制動可防止腎臟穿刺點出血。 2. 腎穿后禁止大笑，劇烈咳嗽和用力排便等增加腹壓的運動。原因：防止腹壓驟增引起腎臟穿刺點出血。3. 留尿：腎穿后需按順序留取三次尿標本（尿標本留取瓶上分別標注第一次，第

3、二次，第三次），留取前先讓護士看一下尿色尿量。 原因：觀察尿色和留取標本可利于判斷腎臟有無出血。4. 飲水：尿量正常患者（15002000ml/日）且全身無水腫的患者可適當多飲水（比平日多飲 200-300ml/日，少尿或水腫患者仍需控制飲水量） （二）24 小時后（起床時）平臥24小時后若無血尿，可在他人協(xié)助下起床，但應(yīng)注意，長期平臥后在從臥位改為立位或坐位時，因為血液會因重力原因流向下肢，從而導致體位性低血壓及一過性腦缺血，女性尤其容易出現(xiàn)，可表現(xiàn)為頭暈、惡心、心慌，嚴重時可以出現(xiàn)眼前發(fā)黑、嘔吐、面色蒼白、渾身冷汗，再嚴重時可出現(xiàn)暈倒、摔傷等情況。 為避免這種情況出現(xiàn)應(yīng)注意： 起床前12小

4、時時，可以適當多飲水。 起床前0.51小時內(nèi)避免進食、飲水。 起床時先在床上坐起，可以將雙腳放在床下，保持坐位23分鐘，如無不適可以在家屬或護士的協(xié)助下站起，但不能離開床邊，可以在別人的協(xié)助下床旁進行原地踏步的動作，約23分鐘后，如無不適，才可以離開床旁進行活動。 如在上述起床過程中出現(xiàn)前面提到的不適感覺，不要驚慌，家屬或陪護人員應(yīng)立刻協(xié)助患者平躺于床上，盡量將雙腳墊高，同時保證患者頭部偏向一側(cè)，而不是仰面而臥。在做完這些處理后再盡快通知醫(yī)護人員。家屬或陪護人員應(yīng)注意：在出現(xiàn)這種情況時，千萬不要驚慌失措地馬上去找醫(yī)生， 而讓患者繼續(xù)處于坐位或立位， 因為這樣會導致患者癥狀加重， 甚至摔傷。（三

5、） 術(shù)后一天以后1. 腎穿后一周內(nèi)禁止腰部活動（如上下樓梯運動等）。2. 腎穿后三個月內(nèi)盡量避免腰部外傷、重體力勞動。避免提、搬重物（以無法單純手臂提起的重量為限，即感覺提起或搬動某物時需要使用腰部的力量，那么此物即為重物）。動靜脈內(nèi)瘺的護理一、 術(shù)前術(shù)前兩周即開始保護術(shù)側(cè)肢體，禁止靜脈輸液、采血、測血壓，勿提重物，避免肢體受壓，保持肢體皮膚完整、清潔。二、 術(shù)后一般來說，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后5-7天內(nèi)應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去掉包扎敷料、觸摸吻合口，以防傷口感染，若發(fā)現(xiàn)有滲血不止、疼痛難忍應(yīng)及時就診；學會判斷內(nèi)瘺是否通暢，具體方法是經(jīng)常用非術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若能捫及震顫或聽到血

6、管雜音，則提示內(nèi)瘺通暢；內(nèi)瘺術(shù)后早期，應(yīng)盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，并抬高肢體，促進靜脈回流，減輕水腫，造瘺肢體適當做握拳動作及腕關(guān)節(jié)運動，促進血液流動，防止血栓形成；同時避免其他外力受壓，如測血壓、掛重物及佩戴過緊的飾物等，造瘺側(cè)血管嚴禁作輸液通路或采血用，以免造成內(nèi)瘺閉塞。內(nèi)瘺建立后，一般在4-8周（至少2-3周）靜脈逐漸擴張后才能使用。雖然有的病人靜脈較粗，術(shù)后第二天即可使用，但為能保持吻合部位的穩(wěn)定性及充分的靜脈動脈化，使淺表的血管怒張，易于穿刺，所以至少在2周后使用。有些老年病人、肥胖病人、糖尿病人血管細、彈性差，成熟晚，可能2個月后才能使用。為使內(nèi)瘺盡快成熟做以下活動： 術(shù)后抬高術(shù)側(cè)肢體，

7、可以下墊枕頭，勿壓迫肢體，24小時后可以稍微活動手指和手腕，術(shù)后3-4天，可以練習握拳，每天3-4次，每次10分鐘。 術(shù)后5-7天每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可以在吻合口上方30-40厘米處扎止血帶或綁血壓表袖帶，輕輕加壓至靜脈擴張為止，15-20分鐘松開一次，每天3次。 另外傷口全愈合后，可每天熱敷前臂或?qū)⑶氨劢霟崴?-3次，每次15-20分鐘，以上三種方法可單獨使用，也可混合使用。為能保持內(nèi)瘺的使用期，病人應(yīng)做到透析前保持手臂的清潔，透析后穿刺部位避免當日接觸水，瘺側(cè)手臂避免掛重物或受壓，每天2-3次自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音，以免感染及瘺管閉塞。血液透析后

8、主要采用壓迫止血法，手臂可捎抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血，加壓止血用力適度，以不滲血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜，15-30分鐘后要減壓。血液透析患者的健康宣教自我護理的措施1. 正確的飲食方法 攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。如：雞蛋、牛奶、酸奶、牛肉、豬肉、香腸、魚等。每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/（kg.d）（體重以干體重計算）。 充分補充熱量。熱量的主要來源是適量的糖類，適量補充植物脂肪。 避免攝入過多的水分和鹽。鈉的攝入量取決于尿量的多少，鈉鹽的攝入量為23g/d.流質(zhì)飲食每天允許攝入量為500mL，加前1d尿液的排出量。 防止鉀的過多攝入。鉀的攝入量應(yīng)控制在23g/d.應(yīng)注意烹調(diào)時間長些，生

9、的蔬菜要切細些使水分少些；含鉀較多的食物有：香蕉、橘子、櫻桃，新鮮蔬菜、薯類、豆類、香菇、果脯、紫菜、海帶、咖啡、巧克力等。高鉀時的癥狀：口唇或舌部發(fā)麻、手腳發(fā)酸、無力、心悸、脈搏紊亂。如出現(xiàn)以上癥狀趕快去醫(yī)院。 減少磷的攝入。如果磷水平過高，身體為了保持體內(nèi)平衡，會從骨骼中吸收大量鈣離子，造成骨骼松脆易骨折；同時也會出現(xiàn)皮膚瘙癢癥。含磷較多的食物：乳制品、肉類、核桃類、豆類、帶魚、動物內(nèi)臟、骨頭湯、巧克力、干果等。 維生素及礦物質(zhì)的補充。所有水溶性維生素均可從透析中丟失，應(yīng)適當補充。如：維生素C、復合維生素B及葉酸等。2. 重視動靜脈內(nèi)瘺的保護 內(nèi)瘺是透析患者的生命線。瘺的狹窄、閉塞、感染都

10、直接影響透析效果。要延長內(nèi)瘺的使用功能，應(yīng)遵守以下幾點： 造瘺術(shù)后至拆線前不能沾水，不能壓迫手術(shù)部位，不能穿袖口緊的內(nèi)衣。 拆線后造瘺處不要佩戴手表或首飾等物品。不要用有瘺的手臂測血壓，進行抽血等操作。 為防止感染，保持動靜脈瘺處的皮膚清潔，透析當天也不要洗澡。 為使內(nèi)瘺血管充盈，應(yīng)適當活動造瘺手臂；如前臂下垂，用手練習握力器或健身橡皮圈等。 血壓過低及脫水過度都會引起血管閉塞，請?zhí)貏e注意。 每次透析完畢，為防止流血用紗卷壓迫穿刺部位，1520min后拿掉，并注意局部有無滲血。 要養(yǎng)成早晚檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習慣。具體方法：將23個手指放在動靜脈內(nèi)瘺上面，感覺血管是否有顫動音。如果變?nèi)趸蛳?，?yīng)立即通知醫(yī)生。3. 養(yǎng)成良好的生活習慣 保持樂觀的情緒，勿緊張、焦慮、生氣。 充足的睡眠，做到作息時間有規(guī)律。 節(jié)制煙酒，吸煙特別對透析患者有害。 杜絕暴飲暴食，做到遵從醫(yī)囑，規(guī)律進食。 適當?shù)劐憻捈皡⒓佑幸娴幕顒樱鰪婓w質(zhì)、減慢骨質(zhì)疏忪、防止心臟病及動脈硬化等。 清楚地了解自己，每日測量體重、血壓、攝入水量，了解血液檢查后的結(jié)果，對飲食的自我管理非常有益。4. 適當?shù)捏w育鍛煉體育鍛煉可