護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)總結(jié)

1、 營(yíng)養(yǎng)學(xué)每一章的疾病飲食定有共同之處，丟什么補(bǔ)什么；多什么減什么體位心情鹽、脂肪、煙酒概述： 1營(yíng)養(yǎng)：人體攝取、消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體需要并排泄廢物的生物學(xué)過(guò)程。2營(yíng)養(yǎng)學(xué)核心是 營(yíng)養(yǎng)平衡（合理營(yíng)養(yǎng)）。即通過(guò)合理的膳食、科學(xué)的加工向機(jī)體提供足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素、并保持各營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡、以滿足人體正常的生理需要維持人體健康3合理膳食要點(diǎn)：l 保證營(yíng)養(yǎng)合理l 食物安全無(wú)害l 烹調(diào)加工合理（色香味俱全、最大限度減少損失、易消化）l 合理膳食制度、飲食習(xí)慣l 良好膳食環(huán)境、愉快心情4營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素（宏量：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類(lèi)）（微量：維生素、礦物質(zhì)（體重的0.01%的礦物質(zhì)為

2、常量元素）5營(yíng)養(yǎng)素生理需要量基本需要量?jī)?chǔ)備需要量預(yù)防出現(xiàn)明顯臨床缺乏病的需要量6膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:包括以下l 平均需要量（EAR）：能滿足某人群50%l 推薦攝入量（RNI）：滿足絕大多數(shù)人；但高于生理需要量l 適宜攝入量（AI）：某種營(yíng)養(yǎng)素的l 可耐受最高攝入量（UL）：某營(yíng)養(yǎng)素的l 宏量營(yíng)養(yǎng)素可接受范圍（AMDR）：占的百分比第一章：總能量 1人體能量消耗：基礎(chǔ)代謝（成人1kcal/kg/h）、體力活動(dòng)（是BMR的1/21）、食物熱效應(yīng)（總熱量10%）； RNI可用BMR（基礎(chǔ)代謝率）乘于不同的PAL（活動(dòng)水平系數(shù)） 第二章蛋白質(zhì)：1：功能：l 組織構(gòu)成l 各種重要生理活性

3、物質(zhì)的構(gòu)成（激素、抗體）l 供給能量（1g蛋白質(zhì)=4kcal（16.7kj）l 肽、氨基酸特有功能（胰島素等） 2： 九種必需氨基酸：苯丙、蛋、纈、異亮、亮、組（兒童缺乏）、賴(lài)、蘇、色、3：氨基酸模式：所含各種必需氨基酸的構(gòu)成比例(雞蛋蛋白質(zhì)常作參考蛋白) 限制氨基酸：含量最低的必需氨基酸（木桶短板） 混合食用 蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用：植物蛋白往往相對(duì)較缺少以下必需氨基酸（賴(lài)、蛋、蘇、色）所以其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值相對(duì)較低，故為了提高植物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，往往需要將兩種以上食物混合食用而達(dá)到以多補(bǔ)少的目的，提高膳食蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。 eg：豆類(lèi)（缺蛋氨酸）與梁谷類(lèi)（缺賴(lài)氨酸）互補(bǔ) 4：氮平衡： 饑餓時(shí)負(fù)氮平衡5

4、：食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)：l 含量（換算系數(shù)6.25）l 消化率l 利用率 生物價(jià) 凈利用率l 功效比值l 修正氨基酸評(píng)分：找出最低氨基酸評(píng)分*真消化率6：營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 血脂升高：同時(shí)攝入 蛋白質(zhì)攝入過(guò)多 腎臟負(fù)擔(dān)：人體不儲(chǔ)存蛋白質(zhì)、需代謝 骨質(zhì)疏松：含硫氨基酸影響？ 成人蛋白質(zhì)推薦攝入量1.16g（kg/d）； 以能量算：蛋白質(zhì)攝入占總能量的10%12%。第三章：碳水化合物1功能： （儲(chǔ)構(gòu)節(jié)解抗）l 儲(chǔ)存與供能：1g葡萄糖=4kcall 機(jī)體構(gòu)成： DNAl 節(jié)約蛋白質(zhì)：不需要蛋白質(zhì)進(jìn)行糖異生l 抗生酮作用：脂肪酸分解l 解毒： 葡萄糖醛酸2.膳食纖維生理作用：（增降控防）l 增強(qiáng)腸道、利于糞排出

5、l 降血糖與膽固醇 （糖吸收減少胰島素釋放減少膽固醇合成減少； 纖維分解短鏈脂肪酸膽固醇合成減少）l 控體重、減肥l 防大腸癌 3;乳糖不耐癥：先天；藥物；年齡成年居民的碳水化合物攝入量的AMDR為總熱量的50%65%.第四章：脂類(lèi)1分類(lèi)：l 脂肪（甘油三酯）：供能儲(chǔ)能（1g=9kcal）、內(nèi)分泌、其他（保溫、緩沖）l 磷脂：供熱能、構(gòu)成細(xì)胞膜l 固醇：富含于腦與神經(jīng)系統(tǒng)2功能：儲(chǔ)能供能；內(nèi)分泌作用；其他（保溫、抗寒、減少器官摩擦）3必需脂肪酸： n-3：亞麻酸（大豆油）； n-6：亞油酸（玉米油） 功能：合成PG、TXA、LT； 合成磷脂； 構(gòu)成生物膜4其他：l 單不飽和脂肪酸代表（油酸、富

6、含于橄欖油）l 反式脂肪酸含量必須低于總熱量的1%l 參考攝入：飽和脂肪酸40%60%、單不飽和脂肪酸30%50%第五章：維生素1：維生素A： l 維持正常視覺(jué)（暗視覺(jué)）夜盲癥； 維持上皮細(xì)胞生長(zhǎng)分化（各上皮）生長(zhǎng)發(fā)育（DNA、RNA合成）； 抑癌（促分化）； 維持免疫（調(diào)節(jié)）l 血清范圍1.53mol/Ll 來(lái)源：肝臟、奶油、蛋黃； A原：深色蔬菜、水果l 視黃醇活性當(dāng)量：男800gRAE/d，女700gRAE/d 2：維生素D來(lái)源：海水魚(yú)、肝、蛋黃l 維持細(xì)胞內(nèi)外鈣濃度、調(diào)節(jié)鈣磷代謝l 佝僂病、骨質(zhì)疏松3：維生素E來(lái)源廣泛：蛋類(lèi)、豆類(lèi)、肉類(lèi)抗氧化、防衰老、調(diào)節(jié)血小板凝集4：維K：調(diào)節(jié)凝血蛋

7、白質(zhì)合成、來(lái)源廣泛5：維B1： 三羧酸循環(huán)輔酶；來(lái)源：谷類(lèi)；內(nèi)臟腳氣病6：維B2：（核黃素）：咽喉炎、口角炎7：煙酸（維生素pp、尼克酸）8：維B6：來(lái)源肉類(lèi)9：葉酸：缺乏導(dǎo)致嬰兒神經(jīng)管畸形10維生素C:抗壞血酸l 羥化；還原；增強(qiáng)免疫l 來(lái)源：蔬菜水果第六章：礦物質(zhì)與水1鈣：存于骨骼、牙齒l 形成骨、牙結(jié)構(gòu)；維持神經(jīng)、肌肉活動(dòng)；參與凝血成人吸收0.51g/d；排出200mg RNI推薦：成人800mg/d；老人（50y）1000mg/d 2鐵： l 參與氧與CO2的轉(zhuǎn)運(yùn)、交換；合成血紅蛋白l 可促鐵吸收：維C、肉、魚(yú)、有機(jī)酸 3鋅：成人平均1.42.3g、主要在骨骼、皮膚中；空腸負(fù)責(zé)吸收 缺

8、鋅可食欲缺乏 第九章：住院患者的膳食營(yíng)養(yǎng) 1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 原則：l 有效性（每項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)直接相關(guān)）l 可靠性（測(cè)量者之間測(cè)量的結(jié)果差異?。﹍ 實(shí)用性（快速、簡(jiǎn)便、合理）l 指導(dǎo)性（有明顯的篩查結(jié)論、可影響醫(yī)療方案） 主觀全面評(píng)估SGA；簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估MNA（主用老人） 營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)UST（主用蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良） 2營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：意義：l 對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀反映l 可區(qū)分營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型及原因l 可對(duì)病人發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)l 為臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療效果膳食調(diào)查：內(nèi)容圍繞合理膳食（食物品種、數(shù)量、烹調(diào)方法、飲食制度習(xí)慣、衛(wèi)生）l 調(diào)查方法：方法特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用條件注意事項(xiàng)詢

9、問(wèn)法簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低存在回顧性偏倚、準(zhǔn)確性較差單獨(dú)就餐個(gè)體、家庭就餐的門(mén)診、住院患者加入加餐、零食飲料能量查賬法適合集體就餐人群、所需人力少難以對(duì)不同個(gè)體實(shí)際攝入能量進(jìn)行準(zhǔn)確估算有詳細(xì)賬目的集體食堂稱(chēng)重法結(jié)果較準(zhǔn)確、細(xì)致工作量大、耗時(shí)費(fèi)力、不適合大規(guī)模人群某一食堂、家庭、個(gè)人所消耗食物在烹調(diào)前后對(duì)比化學(xué)分析測(cè)得各營(yíng)養(yǎng)素的含量需要儀器、操作復(fù)雜 、費(fèi)用高、不適合一般查將對(duì)象全天食物備份、實(shí)驗(yàn)室分析食物頻數(shù)法問(wèn)卷操作分析簡(jiǎn)便存在回顧性偏倚、準(zhǔn)確性較差流行病學(xué)研究膳食與慢性病關(guān)系；人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)量；營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床檢查；臨床生化檢測(cè)需綜合評(píng)價(jià)3腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)： 腸外營(yíng)養(yǎng)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)（Advantages）

10、缺點(diǎn)（Disadvantages）保證能量的攝入（Guaranteed caloric intake） 有感染的危險(xiǎn)（Risk of infection） 吸收完全（Complete absorption） 費(fèi)用高（High cost） 較舒適（Relatively comfortable） 需要管理（Management requirements） 不使胃腸問(wèn)題惡化（Does not worsen gastrointestinal problems） 需要復(fù)雜的基礎(chǔ)設(shè)施，包括護(hù)理、醫(yī)療、技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室方面的Need for sophisticated infrastructure( nursi

11、ng, medical, technical, and laboratory) 耐受性強(qiáng)（High percentage of tolerance） 看不到喂養(yǎng)管，易接受（Socially acceptable, e.g. no visible tubing)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)l 可維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性；7l 使代謝更加符合生理；l 減少肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生；l 促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；l 有利于病人體重的增長(zhǎng)和氮潴留；l 操作簡(jiǎn)單，較安全，并發(fā)癥少，費(fèi)用低選擇營(yíng)養(yǎng)支持途徑的原則：n 營(yíng)養(yǎng)支持途徑（routes of nutritional support）的選擇：a 依據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)（a

12、ssessment of nutritional status）結(jié)果；a 使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutrition risk screening，NRS）工具對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（nutrition risk）進(jìn)行評(píng)價(jià)。 n 營(yíng)養(yǎng)支持僅適用于有營(yíng)養(yǎng)不足（undernutrition）和（或）重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（severe nutritional risk）的病人（NRS3分）。n 經(jīng)口進(jìn)食是最符合生理特點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)給予途徑。如果病人不需禁食（fasting），應(yīng)首選經(jīng)口進(jìn)食的途徑。 n 病人不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，可選擇經(jīng)鼻和十二指腸插管的鼻飼（nasal feeding）途徑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。n 無(wú)法采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑（e

13、nteral route）時(shí)，可選擇腸外營(yíng)養(yǎng)途徑（parenteral route）給予腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。n 要因人、因地、因病情選擇營(yíng)養(yǎng)支持途徑。 3住院膳食：普通飯；軟飯；半流質(zhì)；流質(zhì)；飲食種類(lèi)適用范圍膳食原則普 食飲食無(wú)特殊要求及不限飲食的病人營(yíng)養(yǎng)均衡，易消化。3餐/d早餐25%30%，中餐40%左右晚餐為30%35%軟 食輕熱、消化不良、咀嚼欠佳、恢復(fù)期患者及術(shù)后病人過(guò)渡等 平衡飲食，食物要制軟、制爛。3- 4餐/d半流質(zhì)高熱、身體虛弱、患有消化道和口腔疾病患者、咀嚼困難者、術(shù)后病人和剛分娩的產(chǎn)婦等 營(yíng)養(yǎng)適量，易于咀嚼吞咽及消化吸 收。5-6餐/d，主食300g/d流 質(zhì)高熱、口腔咽部手術(shù)

14、引起咀嚼吞咽困難、急性消化道炎癥、大手術(shù)前后及危重、極度衰弱的患者等 食物呈流體，更易于吞咽及消化。6- 7餐/d，200-250ml/餐，不宜長(zhǎng)期使用 4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)： 禁忌癥： 年齡小于3個(gè)月的嬰兒； 小腸廣泛切除、胃部分切除、空腸瘺； 代謝應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎、腹瀉急性期； 嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人； 癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類(lèi)固醇藥物治療及糖代謝異常。 先天性氨基酸代謝缺陷兒童 5腸外并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥（technical complications） ：空氣栓塞 、氣胸 代謝性并發(fā)癥（metabolic complications） ：糖、脂

15、肪、氨基酸等代謝紊亂感染性并發(fā)癥（infectious complications ） ：導(dǎo)管相關(guān)性感染臟器功能損害：肝膽功能第十一章：營(yíng)養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病 1營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸肌結(jié)構(gòu)功能下降、通氣驅(qū)動(dòng)下降、肺結(jié)構(gòu)功能下降、免疫防御功能下降 2COPD：營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率30%71% 發(fā)生機(jī)制：攝入吸收不足；機(jī)體能耗增加；分解代謝增加分型：蛋白質(zhì)型；蛋白質(zhì)能量型；混合型營(yíng)養(yǎng)支持：a 營(yíng)養(yǎng)支持的目的a 時(shí)機(jī)a 途徑a 支持方法：能需計(jì)算分配比例：碳水化合物：提供的熱能占總能量的50%60%為宜。合并呼吸衰竭者，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量（占熱能50%） 脂肪：供能占總能量的20%30% 。具有嚴(yán)重通氣障

16、礙和呼息衰竭的患者可適 當(dāng)提高脂肪的攝入量。蛋白質(zhì)：供能占總能量的15%20% 。COPD患者避免過(guò)多攝入蛋白質(zhì)。各種微量元素及維生素的補(bǔ)充 3ARDS的營(yíng)養(yǎng)支持： 0（2）合理分配營(yíng)養(yǎng)成分：三大營(yíng)養(yǎng)素合理比值（蛋白質(zhì)攝入不宜過(guò)多）（3）其他：適當(dāng)補(bǔ)充維生素、微量元素、氨基酸 4營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)每天測(cè)體重、尿酮、尿糖(根據(jù)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整)第十二章：營(yíng)養(yǎng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病 1高脂血癥：血漿三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白增高膳食營(yíng)養(yǎng)因素：脂肪酸（分類(lèi)）；膽固醇；植物固醇營(yíng)養(yǎng)治療：l 輕度高膽固醇血癥：膳食治療 減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入 選擇能夠降低LDL-C 的食物 減輕體重 增加體力活動(dòng) 戒煙、限鹽 l

17、中（240299mg/dl）高（伴高血壓、高血糖、HDL40y）度：降血脂食物：豆類(lèi)、大蒜、洋蔥、蘋(píng)果、山楂、魚(yú)類(lèi)、海帶、菌類(lèi)、牛奶、燕麥、植物油 2冠心病 3高血壓： l 機(jī)制：遺傳、年齡、超重肥胖、高鈉低鉀飲食、鈣鎂不足、嗜酒、精神長(zhǎng)期緊張、吸煙、活動(dòng)不足l 營(yíng)養(yǎng)防治： DASH推薦:多吃蔬菜、水果和全谷物飲食中要包含低脂或者脫脂的奶制品，魚(yú)，堅(jiān)果和植物油。限制富含飽和脂肪酸的食物攝入, 比如：肥肉，全脂奶；限制一些熱帶油脂的攝入，如：椰子油，棕櫚仁油，棕櫚油；限制鹽的攝入。限制含 糖 軟飲料和純糖 的攝入限制鹽的攝入 4腦卒中：主要還是治療高血壓第十三章：營(yíng)養(yǎng)與消化道疾病 1反流性食管炎：胃灼熱、反流、胸骨后疼痛 膳食因素降低LES抗反流功能（脂類(lèi)、巧克力、乙醇、辛辣食物、薄荷糖等）治療：l 低脂肪飲食l 控制總熱量l 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)l 忌煙酒咖啡預(yù)防：l 少食l 睡前禁食l 情緒平穩(wěn)、忌煙酒咖啡l 避免增加腹壓2胃炎：l 急性：上腹不適、厭食、惡性嘔吐治療：禁食流質(zhì)；補(bǔ)充電解