丁-股骨頸骨折的護(hù)理演講稿-課件(PPT演示)

1、骨科 丁,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院進(jìn)修匯報(bào),股骨頸骨折的護(hù)理,主講人：丁,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院骨科,enter,muic,目 錄,一、股骨頸骨折定義 二、主要癥狀、 三、病因與分類 四、輔助檢查 五、治療方案 六、護(hù)理措施及功能鍛煉 七、出院指導(dǎo)及健康教育 八、其它,一、定義：什么是股骨頸骨折？,定義： 以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有 壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的 股骨頭下至股骨頸基底部骨折。 是老年常見(jiàn)的骨折之一 尤以老年女性較多。,enter,二、主要癥狀,1、畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形 2、疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯。 3、腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后

2、出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。 4、功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對(duì)這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無(wú)移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。 5、患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。,enter,三、病因與分類,按骨折線部位分類 股骨頭下骨折 經(jīng)股骨頸骨折 股骨頸基底骨折 按x線表現(xiàn)分類 內(nèi)收骨折 pauwells 角大于50 外展骨折 pauwells 角小于30 按移位程度分類 不完全骨折 完全骨折,頸型,基底

3、型,頭下型,外展骨折： pauwels角50,enter,四、輔助檢查,髖部x線攝片： 可確定骨折的部位、 類型和移位方向。 螺旋ct三維重建 骨掃描：股骨頭缺血程度,enter,五、治 療,五、（2）手術(shù)治療,適應(yīng)癥 1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折 2）65歲以上老年人的下型骨折 3）青少年的股骨頸骨折 4）股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 手術(shù)方法 1）閉合復(fù)位內(nèi)固定 2）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù),enter,六、（1）術(shù)前護(hù)理,1 多飲水，預(yù)防尿路感染。 2 減輕體重 3 戒煙 吸煙會(huì)引起毛細(xì)血管痙攣，影響術(shù)后康復(fù)。 4 患者停

4、用非甾體藥物 5 患者床上練習(xí)使用大小便器，避免術(shù)后尿潴留、便秘發(fā)生。 6 呼吸訓(xùn)練 掌握正確咳痰深呼吸的方法 7 進(jìn)行患肢屈髖，伸髖和髖外展訓(xùn)練,六、(2)術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉,1、體位：術(shù)后兩周內(nèi)患者兩膝之間放梯形墊，保持外展中立位，禁止患者內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。 2、飲食：術(shù)后六小時(shí)內(nèi)禁止食水，患者排氣后飲食可由流質(zhì)向半流質(zhì)、軟食、普食逐漸過(guò)度，鼓勵(lì)患者多飲水。 3、 觀察傷口情況及引流管的護(hù)理。 4、 患肢的觀察護(hù)理：觀察患肢的顏色溫度，足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，評(píng)估患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、患肢的腫脹情況。 5、預(yù)防感染：尿道口護(hù)理，防止引流袋內(nèi)尿液逆流，鼓勵(lì)患者多飲水防止感染。 6、 拔尿管后觀察：

5、觀察患者自解小便的量，顏色，評(píng)估拔出后患者是否出現(xiàn)尿路刺激癥狀。,7、術(shù)后指導(dǎo)： 練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮：指導(dǎo)進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮，距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。每天多次每天5到20分鐘，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。 指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。 髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。 轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練。,術(shù)后23個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免的動(dòng)作及體位 a. 內(nèi)收 術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防

6、止髖關(guān)節(jié)外旋。 b. “蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動(dòng)作。 c. 患側(cè)臥位 易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折。,enter,七、（1）出院指導(dǎo),三不 不過(guò)度負(fù) 、不做盤腿動(dòng)作、不坐矮凳子 四避免 1、避免重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng) 的項(xiàng)目； 2、避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)從座位上站起； 3、避免在雙膝并攏雙足分開(kāi)的情況下身體像術(shù)側(cè) 傾斜 ； 4、 避免在不平整或濕滑的路面上行走。,enter,七、（2）健康宣教,1.酌情繼續(xù)服用接骨之類的中成藥，促進(jìn)骨折早日愈合。 2,囑病人多食用高蛋白富營(yíng)養(yǎng)的食品，如肉，雞蛋，動(dòng)物內(nèi)臟，豆制品等。 3.下床功能鍛煉時(shí)候最好有家人在旁邊陪護(hù)，以免摔倒造成二次骨折。 4.半年內(nèi)禁止患側(cè)側(cè)臥、盤腿坐，以防患肢內(nèi)收外旋造成不良后果。 5.2-3月內(nèi)扶雙拐不負(fù)重