《消化系統(tǒng)腫瘤》演示課件

1、2020/11/9,1,消化系統(tǒng)腫瘤,食管癌 胃癌 結(jié)直腸癌 原發(fā)性肝癌,2020/11/9,2,食管癌,概述 概念 發(fā)病情況 地區(qū)性 年齡 性別,2020/11/9,3,食管癌（carcinoma of esophagus）,病因 飲食因素：如煙酒、過熱飲食； 化學性致癌物：如亞硝胺、真菌等； 維生素、微量元素（鉬）的缺乏； 遺傳因素等,2020/11/9,4,病理變化 好發(fā)部位：中段下段上段 分類 早期癌 中晚期癌,食管癌,2020/11/9,5,早期癌 大體 食管基本正常或呈管壁輕度局限性僵硬、黏膜粗糙 鏡下 多為原位癌或粘膜內(nèi)癌 少部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

2、移 臨床及預后（手術5年生存率在90%以上）,食管癌,2020/11/9,6,中晚期癌 癌侵犯食管肌層或外膜層，可伴有淋巴道轉(zhuǎn)移 肉眼分型 髓質(zhì)型 蕈傘型 潰瘍型 縮窄型,食管癌,2020/11/9,9,食管癌,組織學分型（WHO，2000年） 鱗狀細胞癌（90%以上） 腺癌：來源為Barrett食管和食管黏膜下腺體 疣狀癌 基底細胞樣鱗狀細胞癌 梭形細胞鱗狀細胞癌 腺鱗癌 黏液表皮樣癌 腺樣囊性癌 小細胞癌 未分化癌 類癌,Barrett食管伴早期癌,2020/11/9,11,2020/11/9,13,2020/11/9,14,擴散 直接蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移 上段癌常轉(zhuǎn)移到頸部及上縱隔淋巴結(jié)；

3、中段癌多轉(zhuǎn)移到食管旁及肺門淋巴結(jié)； 下段癌常轉(zhuǎn)移到食管旁、賁門及腹腔淋巴結(jié)。 血道轉(zhuǎn)移,食管癌,2020/11/9,15,病因 飲食及環(huán)境因素 飲食習慣：熏制食品 黃曲霉菌毒素 化學物質(zhì)：亞硝胺（亞硝酸鹽含量高的食物，如淹制食物） 滑石粉（石棉纖維） HP感染（c-myc、p21激活及p53失活）,胃癌（carcinoma of stomach）,2020/11/9,16,病理變化 好發(fā)部位：小彎側(cè)胃竇部 分類 早期癌 進展期癌,胃癌,2020/11/9,17,早期胃癌 概念：浸潤深度限于黏膜層及黏膜下層（粘膜內(nèi)癌或表淺擴散性癌） 肉眼形態(tài) 隆起型：顯著隆起 表淺型：腫瘤表面較平坦，隆起不顯著

4、 表淺隆起型 表淺平坦型 表淺凹陷型（癌性糜爛） 凹陷型：有潰瘍形成，限于黏膜下層。最多見。,胃癌,早期胃癌的大體分型,早期胃癌（黏膜內(nèi)癌或表淺擴散性癌）,2020/11/9,20,胃癌,進展期中晚期胃癌 概念：癌組織浸潤到粘膜下層以下者 肉眼形態(tài)分型 息肉型或蕈傘型 潰瘍型：火山口狀 良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別 浸潤型： 局限浸潤 彌漫浸潤:革囊胃,2020/11/9,21,良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別,外 形 大 小 深 度 邊 緣 底 部 周圍粘膜,惡性潰瘍（潰瘍型胃癌） 不整形、皿狀或火山口狀 常2cm 較淺 不整齊、隆起 凹凸不平，伴壞死出血 皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚,良性潰瘍（潰瘍?。?/p>

5、 圓形或橢圓形 一般2cm 較深 整齊、不隆起 較平坦 皺襞向潰瘍集中,胃癌,2020/11/9,22,胃癌,組織學分型（WHO，2000年） 腺癌 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 黏液性腺癌 印戒細胞癌 腺鱗癌 小細胞癌 未分化癌 其它類型,慢性胃潰瘍,潰瘍性胃癌,2020/11/9,25,彌漫性胃癌,胃腺癌,胃印戒細胞癌,2020/11/9,28,胃癌,擴散 直接蔓延：肝、胰腺、大網(wǎng)膜等 轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移方式 胃小彎側(cè)的胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)及幽門下淋巴結(jié)最多見 血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦等 種植性轉(zhuǎn)移 Krukenberg瘤,2020/11/9,29,結(jié)、直腸癌（Carcinoma of th

6、e colon and rectum）,定義：是結(jié)、直腸的惡性上皮性腫瘤，只有穿透黏膜肌層浸潤至黏膜下層的腫瘤才認為是惡性。 A malignant epithelial tumor of the colon or rectum. Only tumors that have penetrated through muscularis mucosae into submucosa are considered malignant at this site.,2020/11/9,30,幾點說明 局限上皮層內(nèi)或黏膜肌層以內(nèi)，且具有腺癌形態(tài)學特征的病變，實際上無轉(zhuǎn)移的危險性 高級別的上皮內(nèi)腫瘤（原位腺

7、癌） 黏膜內(nèi)腫瘤（黏膜內(nèi)腺癌） 目的：避免過度治療,2020/11/9,31,明確的粘膜下層浸潤,2020/11/9,32,Carcinoma in Situ,包括兩種形態(tài)學概念（舊）： 原位癌：癌細胞局限于基底膜內(nèi)（intraepithelial），管狀結(jié)構。 粘膜內(nèi)癌：癌細胞侵犯固有膜或粘膜肌層(intramucosal) ，但未穿透粘膜肌層，或稱黏膜內(nèi)浸潤癌。,2020/11/9,33,原因 由于大腸固有膜淋巴管相對缺乏 局限于上皮層內(nèi)或黏膜肌層以內(nèi)，且具有腺癌形態(tài)學特征的病變，實際上無轉(zhuǎn)移的危險性 WHO建議 用“高級別上皮內(nèi)腫瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜內(nèi)腫瘤”取代“粘膜內(nèi)腺癌”

8、目的：避免過度治療,幾點說明,2020/11/9,34,重度異型細胞局限于腺體基底膜內(nèi),建議診斷為高級別上皮內(nèi)腫瘤,2020/11/9,35,建議診斷高級別上皮內(nèi)腫瘤,重度異型細胞局限于腺體基底膜內(nèi),2020/11/9,36,粘膜內(nèi)腫瘤（癌）,僅在結(jié)構異型性較大，有單個細胞、實性巢索或印戒細胞浸潤時診斷 腫瘤浸潤至固有膜或粘膜肌層，但未見粘膜下層浸潤,2020/11/9,37,腫瘤細胞局限于固有膜內(nèi),2020/11/9,38,腫瘤細胞局限于固有膜內(nèi),2020/11/9,39,結(jié)、直腸癌（Carcinoma of the colon and rectum）,好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸 肉眼形態(tài)分型

9、 隆起型 潰瘍型 浸潤型 膠樣型：外觀及切面均呈半透明膠凍狀，多見于青年人，預后較差。,大腸癌 乙狀結(jié)腸粘膜潰瘍型大腫物。潰瘍周邊明顯隆起，與正常組織分界尚清。潰瘍底部壞死組織較多。正常腸粘膜皺壁減少。,2020/11/9,43,大腸癌,大腸癌的肉眼形態(tài)在左、右側(cè)大腸有明顯的不同。 左側(cè)多為浸潤型，引起腸壁環(huán)形狹窄，早期出現(xiàn)梗阻癥狀。 右側(cè)多為隆起型，沿盲腸及升結(jié)腸的一側(cè)壁生長、蔓延。一般無梗阻癥狀。,2020/11/9,44,大腸癌,組織學分型（WHO，2000年） 腺癌 粘液腺癌 印戒細胞癌 小細胞癌 鱗狀細胞癌 腺鱗癌 髓樣癌 未分化癌,2020/11/9,45,大腸癌,Dukes 分期

10、 依據(jù)：病變在腸壁的擴散范圍以及是否轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)及遠隔臟器 分期及預后 A癌生長限于黏膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B癌侵及肌層但未穿透，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B癌穿透肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C癌未穿透肌層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C癌穿透腸壁，并發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D有遠隔臟器轉(zhuǎn)移 極低,2020/11/9,46,大腸癌,臨床病理聯(lián)系 貧血、消瘦 大便規(guī)律及性狀改變：次數(shù)增多、變形，并有粘液血便；便泌與腹瀉交替等。 腹部腫塊 腸梗阻 常見于左半結(jié)腸癌 CEA 擴散：淋巴道轉(zhuǎn)移為主。,2020/11/9,47,原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver）,概述 概念：是由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生

11、的惡性腫瘤 發(fā)病率 發(fā)病年齡、性別 我國的防治情況（小肝癌）,2020/11/9,48,原發(fā)性肝癌,病因 病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎） 肝硬變（壞死后性肝硬化、肝炎后肝硬化，7年） 真菌及其毒素（黃曲霉菌毒素） 亞硝胺類化合物（二甲基亞亞硝胺） 寄生蟲感染等,2020/11/9,49,原發(fā)性肝癌,肉眼形態(tài)分型 早期肝癌/小肝癌 單個癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下 結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，且其直徑總和在3cm以下 無臨床癥狀、AFP陽性的原發(fā)性肝癌 中晚期肝癌 巨塊型 實體巨塊，圓形，多位于肝右葉； 質(zhì)地較軟，中心部常有出血壞死； 周邊常有散在的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)； 不合并或合并輕度的肝硬變。,2020/11/9,50,原發(fā)性肝癌,多結(jié)節(jié)型 最多見； 常發(fā)生于較重肝硬變的肝內(nèi)； 結(jié)節(jié)多個散在，圓形或橢圓形，大小不等； 被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表面隆起致肝表面凹凸不平。 彌漫型 癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無明顯的結(jié)節(jié)或形成極小結(jié)節(jié)。,2020/11/9,51,原發(fā)性肝癌,組織學分型 肝細胞癌 癌組織特點：類似肝細胞、血竇豐富、產(chǎn)生膽汁 高、中、分化及未分化 纖維板層性肝細胞癌 肝內(nèi)膽管細胞癌 較少合并肝硬化 癌的特點：腺癌、間質(zhì)纖維組織較多 混合肝細胞膽管細胞癌,2020/11/9,52,原發(fā)性肝癌,蔓延和轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移