2016年護(hù)理質(zhì)量小組成員方案

1、關(guān)于修訂 2016 年護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)施方案通知為了將2016 年護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃落到實(shí)處，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，現(xiàn)制定2016 年護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)施方案如下：一、護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級控制和管理。二、級質(zhì)控組織，由科室2-3名骨干護(hù)士組成，護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。1、每月對科室的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，運(yùn)用2016 年護(hù)理質(zhì)量檢查表格進(jìn)行評價(jià)打分，包括：責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查登記表、護(hù)理安全目標(biāo)管理質(zhì)量檢查登記表、執(zhí)行規(guī)章制度質(zhì)量檢查登記表、病房管理質(zhì)量檢查登記表、護(hù)理文書書寫質(zhì)量檢查登記表、消毒隔離質(zhì)量檢查登記表、急救物品管理質(zhì)量檢查登記表、危重患者護(hù)理

2、質(zhì)量檢查登記表等八種。2、每月的檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)于月份護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表上，運(yùn)用柱狀圖表達(dá)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的結(jié)果，并與上月進(jìn)行對比，對于本月不合格的護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)分析（用魚骨圖進(jìn)行原因分析，用PDCA表格記錄各項(xiàng)改進(jìn)措施的具體實(shí)施）。每月30 日以前將檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。3 、 2016 年級質(zhì)控計(jì)劃如下：（ 1）級質(zhì)控組織由 8-10 人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按照護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作檢查督導(dǎo)。（ 2）病區(qū)督導(dǎo)計(jì)劃如下：病 區(qū) 督 導(dǎo) 計(jì) 劃：檢查時間檢查范圍檢查內(nèi)容每 季 度 第所有病區(qū)責(zé)任制整體護(hù)理、危重病一個月： 1人護(hù)理、執(zhí)行規(guī)章制度及

3、月、 4 月、薄弱環(huán)節(jié)7 月 、 10月每 季 度 第所有病區(qū)病房管理質(zhì)量、消毒隔離二個月： 2質(zhì)量、護(hù)士長工作質(zhì)量及月、 5 月、薄弱環(huán)節(jié)8 月 、 11月每 季 度 第 所有病區(qū)護(hù)理文書書寫、護(hù)理安全三個月： 3目標(biāo)管理、急救物品管理月、 6 月、及薄弱環(huán)節(jié)9 月 、 12月每季度每 月 抽 查 護(hù)理核心制度落實(shí)、護(hù)理3-4 個 護(hù) 應(yīng)急預(yù)案、住院患者滿意理 單 元 ， 度、安全輸血管理一 季 度 覆蓋 所 有 科室每季度相關(guān)科室歸檔病歷進(jìn)行抽查、輸血病例、死亡病例、臨床路徑病例、危重病例，了解護(hù)理文書書寫規(guī)范執(zhí)行情況。檢查人員王東陽、張又靜、姚婷婷、孫麗君王東陽、郭躍軒、蘇麗君、趙閃閃王

4、東陽、于娜娜、李玲、楊博王東陽、李玲、王嫚、蘇明嫻王東陽、于娜娜、蘇麗君、林輝（3）重點(diǎn)部門如下：重點(diǎn)部門（急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、血液透析室、消毒供應(yīng)室、門診部）質(zhì)量督導(dǎo)計(jì)劃：檢查時間檢查范圍檢查內(nèi)容每季度第一各重點(diǎn)部門各特殊部門護(hù)理個 月 ： 1工作質(zhì)量、執(zhí)行月、 4 月、 7規(guī)章制度月、 10 月每季度第二各重點(diǎn)部門消毒隔離個月： 2護(hù)士長工作質(zhì)量月、 5 月、 8月、 11 月每季度第三各重點(diǎn)部門護(hù)理安全目標(biāo)管個月： 3理月、 6 月、 9急救物品月、 12 月檢查人員王東陽、楊玉平、趙靖、劉同玲王東陽、楊玉平、趙靖、劉同玲王東陽、楊玉平、趙靖、劉同玲4、每月對級質(zhì)控檢查結(jié)果的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)

5、行重點(diǎn)督導(dǎo)檢查。5、每季度對歸檔病歷進(jìn)行抽查，重點(diǎn)是輸血病例、死亡病例、危重患者病例、臨床路徑病例等，了解護(hù)理文書書寫情況。6、技術(shù)操作小組考核每月負(fù)責(zé)對護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行考核，具體根據(jù)護(hù)理部制訂的考核計(jì)劃對全院護(hù)理人員進(jìn)行抽考，每月每科室抽考1 2 人。檢查人員：組長：肖鈺怡成員：賀瑩、趙閃閃、顧天玲、廖永雷、蘇明嫻、位小華、劉彬、楊博、徐言轉(zhuǎn)7、每月級質(zhì)控、級質(zhì)控的檢查結(jié)果在護(hù)士長會議上進(jìn)行反饋，對突出問題進(jìn)行討論分析，提出整改意見，最后匯總以簡報(bào)的形式下發(fā)各科室。8、科室發(fā)生的護(hù)理不良事件，科室及時登記并組織討論，按照要求及時上報(bào)質(zhì)量管理辦公室。9、壓瘡的管理：所有入院患者均進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估，評分 14 分的患者，級質(zhì)控組織要加強(qiáng)督導(dǎo)，保證各項(xiàng)預(yù)防及護(hù)理措施的落實(shí)。級質(zhì)控并組織實(shí)時監(jiān)控。八、每季度護(hù)理部組織一次護(hù)理安全（不良）事件討論分析會議，對本季度所有發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析。九、每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會會議，對本季度護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作中存在的問題進(jìn)