醫(yī)療質量醫(yī)療安全目標管理責任書

1、* 醫(yī)院* 年度醫(yī)療質量與醫(yī)療安全目標管理責任書為進一步提高醫(yī)療質量， 確保醫(yī)療安全，嚴防差錯事故的發(fā)生，結合我院的具體情況，特制定醫(yī)療質量與醫(yī)療安全目標管理責任書。一、總的要求：（一）成立醫(yī)療科室質量和醫(yī)療安全管理小組， 明確科室主任是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全第一責任人。（二）堅守工作崗位，盡職盡責，嚴格執(zhí)行醫(yī)療工作制度 、工作人員職責，醫(yī)院醫(yī)療質量與護理質量考評標準 。（三）嚴格執(zhí)行首診療負責制和急診危重病人搶救制度， 認真接待每一位門診，急診和住院病人，盡職盡責地做好檢查、診療工作，特別是對急診、危重病人， 應接盡全力進行搶救，及時準備好各種搶救藥品和必要的搶救器械， 并定位放置，定期維修，及

2、時消毒與補充。醫(yī)護人員要密切配合積極搶救病人，要嚴格執(zhí)行危重病人簽字制度，危重病人一定要告知家屬知情并簽字。（四）嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作規(guī)程和查房制度、會診制度、術前討論制度、值班制度、交接制度，查對制度、消毒隔離制度等。對診斷不明和疑難復雜病人應及時會診， 對不能解決的問題應及時請示上級醫(yī)師。如果仍不能解決應及時向醫(yī)務科匯報， 必要時請外院專家會診等。（五）嚴格執(zhí)行病例討論制度。每季度組織一次臨床病例討論，認真總結經驗和教訓。 對死亡病例及時按要求進行討論， 其中對意外死亡或引起醫(yī)療糾紛的病例討論必須有醫(yī)務科、 護理部和業(yè)務院長參加。（六）加強業(yè)務學習和“三基培訓”（基礎理論、基本知識、基

3、本技能）、努力提高專業(yè)技術水平，樹立三嚴作風（嚴格要求，嚴密組織、嚴謹態(tài)度），加強法律知識的學習，增強法制觀念和自我保護意識。（七）嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范， 忠于職守、愛崗敬業(yè)。發(fā)揚救死扶傷、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，嚴格遵守醫(yī)保等有關規(guī)定，做到合理檢查、合理用藥，為病人提供安全、有效的優(yōu)質服務，用真誠和負責的態(tài)度來贏得病人和社會各界對醫(yī)院工作的支持和理解。二、具體責任目標與考核獎懲：（一）具體責任目標1、不發(fā)生定性為完全或主要責任的一級、二級、三級醫(yī)療事故；2、科室全員心肺復蘇理論考試及格率95%以上；操作合格率 95%以上；3、住院病歷甲級率達到90%以上，無丙級病歷；門

4、診病歷甲級率 90%以上，無丙級病歷；4、無菌手術切口甲級愈合率達到98%；5、無院內感染暴發(fā)事件發(fā)生；6、急救物品完好率100%，全年至少組織或參加2 次急救演練；7、處方合格率 98%；每季度至少參加或組織一次處方點評會議；8、每半年至少組織一次履蓋本科室醫(yī)生、護士的“三基”考試，及格率達到 95%以上；9、嚴格執(zhí)行2018 年醫(yī)院臨床業(yè)務知識培訓計劃，完成科室內培訓計劃；10、醫(yī)療糾紛賠償不超過業(yè)務收入1。（二）考核獎懲1、以上 10 條中不達標達兩條以上，責任科室負責人樂捐 200 元，科室樂捐 500 元給醫(yī)院；如果屬于第 1 條、第 10 條之一未達標者，則責任科室負責人樂捐 300 元，科室樂捐 600 元給醫(yī)院；2、未發(fā)生醫(yī)療事故，全年無賠償，且 2-9 條全部達標者，醫(yī)院獎勵科室負責人 300 元，獎勵科室 600 元。本責任書一式兩份，醫(yī)院、科室各保存一份，自