介入治療及護(hù)理

1、.,介入治療與護(hù)理,普外科一病區(qū) 單海霞 指導(dǎo)老師：周芳 2013.08.15,.,概念,介入放射學(xué)是在影像醫(yī)學(xué)(x線、超聲、CT、MRI)引導(dǎo)下,通過經(jīng)皮穿插途經(jīng)或通過人體原有孔道,將特制的導(dǎo)管或器械插至病變部位進(jìn)行診斷性造影和治療或采集組織,進(jìn)行細(xì)胞學(xué),細(xì)菌學(xué)及生化檢查.,.,分類,主要包括介入器材學(xué)和方法學(xué)、介入治療學(xué)、介入 診斷學(xué)等。 1.按系統(tǒng)分類: 介入心臟學(xué);神經(jīng)介入放射學(xué);胃腸介入放 射學(xué)等. 2.按目的分類: 診斷性介入放射技術(shù);治療性介入放射技術(shù) 3.按操作方式分類: 為血管性介入治療;非血管介入治療,.,特點(diǎn),1.微創(chuàng)性 2.可重復(fù)性 3.定位準(zhǔn)確 4.療效高、見效快 5

2、.并發(fā)癥少 6.恢復(fù)快,.,介入治療學(xué)應(yīng)用范圍 介入放射學(xué)分為血管性介入和非血管性兩大類,.,主要大型設(shè)備, X線機(jī) 數(shù)字減影血管造影 利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影象信息，消除骨骼和軟組織影象的減影技術(shù) 加壓注射器 是保證在一定時(shí)間內(nèi)將足夠量的高濃度x線造影劑快速注入到檢查部位,.,介入放射手術(shù)常用藥物,第一節(jié) 造影劑 1.離子型造影劑 2.非離子型造影劑 3.碘過敏試驗(yàn)方法 4.造影劑的反應(yīng)及救治 5.造影診斷輔助用藥,.,造影劑,1.常用造影劑 (1)離子型造影劑 ： 泛影葡胺 、碘化油 (2)非離子型造影劑 ： 阿米培克、 歐乃派克 、優(yōu)維顯 等 2.造影劑不良反應(yīng)的類型 (1)特異質(zhì)反

3、應(yīng) ：蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難 (2)物理化學(xué)反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱等 造影劑不良反應(yīng)及防治 (1)治療 (2)預(yù)防,.,介入手術(shù)室的護(hù)理,第二節(jié) 栓塞劑 經(jīng)皮穿刺，插管導(dǎo)管栓塞術(shù)是介入治療中常用技術(shù)，它是將栓塞劑有目的地注入病變器官的供應(yīng)血管內(nèi)，使之閉塞，阻斷血供的方法 主要用于控制出血，治療腫瘤和血管性病變以及消除器官功能 按材料性質(zhì)分: 人工材料自體材料放射性材料 按致血管閉塞的時(shí)間分:短期中期長期,.,栓塞劑,.自體血塊和自體組織 優(yōu)點(diǎn)：取材方便、容易制備、無抗原性、易經(jīng)導(dǎo)管注入 缺點(diǎn)：閉塞血管時(shí)間較短，（一般624小時(shí)） 明膠海棉 優(yōu)點(diǎn)：無抗原性、易得、價(jià)廉、能消毒、摩擦系數(shù)小，

4、可以制成不同形狀或大小的栓塞劑，閉塞時(shí)間幾天至幾周 無水酒精 優(yōu)點(diǎn)：提取方便、價(jià)廉、無菌、永久栓塞，,.,麻 醉,介入治療通常采用局部麻醉,對于不和作的小兒和極度緊張患者采用基礎(chǔ)麻醉.上臂血管穿刺插管時(shí),偶爾用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法.上消化道內(nèi)支架置入術(shù)采用咽部表面麻醉.,.,第三節(jié) 經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)及護(hù)理 經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)(簡稱PTA)，指采用球囊擴(kuò)張技術(shù)使狹窄或閉塞的血管再通,.,介入手術(shù)室的護(hù)理,第四節(jié)血管內(nèi)支撐器術(shù)及護(hù)理 支撐器是臨床上用于支撐體內(nèi)狹窄的管狀結(jié)構(gòu)或新建通道的內(nèi)用假體 是在球囊成形術(shù)顯示缺陷以后發(fā)展起來的，主要解決球囊擴(kuò)張所致的內(nèi)膜損傷及彈性回縮等問題 應(yīng)用于血管與非血

5、管中,.,介入手術(shù)室的護(hù)理,第五節(jié) 血管栓塞術(shù)及護(hù)理 經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)是將某種固體或液體物質(zhì)通過導(dǎo)管選擇性的注入某一血管使其栓塞,以達(dá)到治療目的的一項(xiàng)介入治療方法.,.,血管性介入技術(shù),Selginger技術(shù) 選擇性和超選擇性插管技術(shù) 動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù) 經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù) 經(jīng)皮血管腔成形術(shù) 微導(dǎo)管血管內(nèi)治療技術(shù),.,二常見并發(fā)癥及防治,穿插，插管操作所致并發(fā)癥及防治 （）穿刺部位血腫，出血或滲血 （）血栓形成及栓塞 （）血管痙攣 （）血管內(nèi)膜下通道 （）心壁或血管壁損傷，穿孔，撕裂或形成假性動(dòng)脈瘤 （）血栓性靜脈炎 （）導(dǎo)管，導(dǎo)絲有折痕或部分裂開 （）院內(nèi)感染,.,動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物的副反應(yīng)及防治,

6、（）骨髓抑制 （）胃腸道反應(yīng) （）肝臟的毒性反應(yīng) （）心臟的毒性反應(yīng) （）腎臟的毒性反應(yīng) （）脫發(fā) （）局部組織腫脹，潰瘍及壞死,.,3.血管栓塞術(shù)的并發(fā)癥,(1)正常組織缺血和梗死 (2)炎癥反應(yīng)(疼痛與發(fā)熱) (3)膿腫形成 (4)外周神經(jīng)損傷,.,常見并發(fā)癥及防治,4.血管球囊成形術(shù)的并發(fā)癥及意外 (1)動(dòng)脈內(nèi)膜損傷,夾層及栓塞 (2)球囊破裂,.,常見并發(fā)癥及防治,5.內(nèi)支架置入術(shù)的并發(fā)癥 (1)血栓形成 (2)內(nèi)支架腔再狹窄或閉塞 (3)內(nèi)支架移位或脫落,.,非血管性介入治療術(shù)中護(hù)理,非血管介入治療的范圍 活檢術(shù) 引流術(shù) 成形術(shù) 造瘺術(shù) 支撐架術(shù) 滅能術(shù) 再通術(shù) 神經(jīng)阻滯術(shù),.,介入

7、手術(shù)室的護(hù)理,第八節(jié) 經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)及護(hù)理 穿刺點(diǎn)定位:右側(cè)腋中線與第8.9肋間隙交界點(diǎn) 左肝管狹窄選劍突下入路,.,肺癌的介入治療,目的： 肺癌的介入治療是經(jīng)外周動(dòng)脈或和外周靜脈穿刺、插管，導(dǎo)管前端達(dá)支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈內(nèi)，灌注抗腫瘤藥物，部分病例經(jīng)超選擇插管后向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)注入少量栓塞劑，以控制腫瘤的生長,.,肺癌的介入治療,適應(yīng)癥: 1.支氣管動(dòng)脈灌注術(shù)適應(yīng)癥: (1)中心型肺癌. (2)周圍型肺癌. 2.肺動(dòng)脈灌注術(shù)適應(yīng)癥: (1)周圍型肺癌. (2)肺轉(zhuǎn)移性癌.,.,肺癌的介入治療,禁忌癥: 1.惡液質(zhì). 2.肝、腎、心、肺功能衰竭. 3.有嚴(yán)重的出血傾向.,.,肺癌的介入治療,并

8、發(fā)癥防治及護(hù)理 (1)急性肺水腫 (2)脊髓損傷,.,第八章 腹部疾病介入治療護(hù)理,肝動(dòng)脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù) 目的: 肝動(dòng)脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù)是將導(dǎo)管超選擇性插入瘤體供血?jiǎng)用}內(nèi),經(jīng)導(dǎo)管注入抗癌藥物或栓塞劑,使腫瘤細(xì)胞壞死,腫瘤縮小或消失.,.,肝動(dòng)脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù),適應(yīng)癥: 1. 不能手術(shù)或不愿手術(shù)的巨塊型、結(jié)節(jié)型肝癌及轉(zhuǎn)移性 肝癌. 2. 肝癌的術(shù)前準(zhǔn)備及預(yù)防性治療. 3. 控制肝癌的出血、疼痛及較大的肝靜脈短路. 4. 肝血管瘤栓塞及術(shù)前栓塞.,.,肝動(dòng)脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù),禁忌癥: 1. 嚴(yán)重肝、腎功能不全. 2. 門脈主干完全阻塞, 3. 肝腫瘤占全肝體積4/5以上者禁行栓塞術(shù).,.,經(jīng)皮肝穿刺膽

9、道成形術(shù),目的: 經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù)是采用經(jīng)皮肝穿刺法,將導(dǎo)管送至狹窄的膽管內(nèi),球囊擴(kuò)張并置入支架,使膽道再通.,.,經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù),適應(yīng)癥: 1. 膽管良性狹窄:如膽管炎性狹窄,術(shù)后狹窄 2. 膽管惡性狹窄:如膽管癌 3. 膽管外壓性狹窄,.,經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù),禁忌癥: 1. 極度衰竭,膿毒血癥,腹水者 2. 凝血機(jī)制障礙 3. 晚期肝癌及臨終前者,.,布_加氏綜合征的介入治療,目的: 布_加氏綜合征的介入治療是經(jīng)周圍靜脈送入球囊導(dǎo)管至下腔靜脈或/和肝靜脈的狹窄或閉塞部位,球囊擴(kuò)張后放置內(nèi)支架,達(dá)到改善血流狀況之目的.,.,布_加氏綜合征的介入治療,適應(yīng)癥: 1. 下腔靜脈膜性或

10、節(jié)段性狹窄或閉塞 2. 下腔靜脈狹窄或閉塞合并肝靜脈狹窄或閉塞,.,布_加氏綜合征的介入治療,禁忌癥: 肝腎功能嚴(yán)重障礙,有嚴(yán)重出血傾向者,.,布_加氏綜合征的介入治療,并發(fā)癥的防治 1. 急性心包填塞 2. 肺栓塞 3. 心功能不全 4. 肝內(nèi)出血,.,布_加氏綜合征的介入治療,術(shù)后護(hù)理 1. 患者臥床24小時(shí),穿插部位壓沙袋、該側(cè)肢體平伸8小時(shí),觀察穿插部位有無滲血、出血,觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況. 2. 觀察患者呼吸情況,按醫(yī)囑要求按時(shí)測血壓、脈搏. 3. 觀察患者肝脾腫大、腹水、腹圍和腹壁淺靜脈曲張及雙下肢腫脹情況. 4. 服用阿司匹林3-6個(gè)月,定期檢查凝血功能.,.,選擇性四肢

11、靜脈造影術(shù),目的: 選擇性四肢靜脈造影術(shù)是采用肢體遠(yuǎn)端靜脈穿刺方法,經(jīng)穿刺針頭注入造影劑并造影,了解四肢靜脈病變部位、范圍和程度以及下肢靜脈瓣功能.,.,選擇性四肢靜脈造影術(shù),適應(yīng)癥: 1. 下肢靜脈曲張,深靜脈瓣功能障礙及血栓形成,閉塞性脈管炎. 2. 血管瘤、腫瘤侵犯. 3. 外傷、外傷引起靜脈阻塞. 禁忌癥: 有嚴(yán)重出血傾向者,.,選擇性四肢靜脈造影術(shù),并發(fā)癥的防治與護(hù)理 (1)疼痛 (2)血栓形成 (3)局部軟組織壞死或皮膚潰瘍,.,選擇性四肢靜脈造影術(shù),術(shù)后護(hù)理 1. 抬高患肢,減輕腫脹. 2. 觀察穿刺點(diǎn)有無滲血. 3. 鼓勵(lì)多飲水,促進(jìn)造影劑的排泄.,.,術(shù)前準(zhǔn)備,1 心理護(hù)理。

12、 2密切注意患者病情變化。 3.術(shù)前4小時(shí)禁食以免術(shù)中因化療藥引起嘔吐導(dǎo)致窒息。,.,術(shù)前準(zhǔn)備,3、 按醫(yī)囑做碘過敏試驗(yàn)、抗生素試驗(yàn)，并做記錄。,.,術(shù)前準(zhǔn)備,4、 穿刺部位皮膚準(zhǔn)備范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會(huì)陰部。,.,術(shù)后護(hù)理,1、 協(xié)助患者上床平臥1224小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)68小時(shí)，嚴(yán)禁彎曲。加壓包扎處按壓12小時(shí)。觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血及血腫，若有滲血或繃帶松動(dòng)應(yīng)給予重新加壓包扎。術(shù)后24小時(shí)接觸加壓包扎，觀察穿刺部位并消毒局部皮膚后用無菌敷料覆蓋。,.,術(shù)后護(hù)理,3、 嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，皮膚的顏色、溫度、感覺的變化。穿刺側(cè)下肢有無疼痛及感覺障礙，若趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺遲鈍，則首先檢查是否包扎過緊，導(dǎo)致血管嚴(yán)重受壓，其次提示有無下肢血管栓塞的可能。嚴(yán)格觀察病情變化，術(shù)后24小時(shí)測量生命體征并記錄，若發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。,.,術(shù)后護(hù)理,4、 按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，觀察尿量及性狀。若用鉑類藥物，術(shù)后3天給予水化療法，每天補(bǔ)液在2500ml以上。應(yīng)保持每日