外科基礎(chǔ)——無(wú)菌原則及消毒鋪巾講解;

1、外科基礎(chǔ)操作,無(wú)菌技術(shù)、消毒鋪巾,無(wú)菌原則,減少醫(yī)源性感染的最重要措施 醫(yī)生也曾是殺手！ -醫(yī)源性感染不僅限于病人而且包括醫(yī)護(hù)人員，比如sars、艾滋病毒、乙肝病毒的傳染。 -各種侵入性操作、手術(shù)等，在對(duì)機(jī)體造成損傷的同時(shí)，給微生物的入侵提供了便利條件。 300%的死亡率！,設(shè)備方面：口罩、帽子、手術(shù)衣、消毒器械 技術(shù)方面：無(wú)菌操作技術(shù) 制度方面：污染管理 （注意：消毒設(shè)備陳舊，措施落實(shí)不到位，如洗手、物品及消毒劑過(guò)期，也可能導(dǎo)致醫(yī)源性感染）,無(wú)菌原則運(yùn)用,我們與醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中，都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，否則已建立的無(wú)菌環(huán)境、已滅菌的無(wú)菌物品，仍有受到污染和引起傷口感染的可能，有時(shí)可因此而

2、使手術(shù)失敗，甚至危及病人生命。手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌原則是整個(gè)手術(shù)的無(wú)菌術(shù)，術(shù)中如有違反無(wú)菌原則者，必須立即糾正。,無(wú)菌管理 無(wú)菌區(qū)域 無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū) 無(wú)菌物品 無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品 總原則：無(wú)菌接觸無(wú)菌，非無(wú)菌接觸非無(wú)菌,手術(shù)無(wú)菌操作前準(zhǔn)備 保持操作環(huán)境清潔 定期消毒，操作前半小時(shí)須停止掃地、更換床 單等工作，減少走動(dòng)，避免不必要的人群流動(dòng) 穿戴整齊，口罩須蓋住口鼻、最好用一次性口罩，口罩應(yīng)每4到8小時(shí)更換，一經(jīng)潮濕細(xì)菌易于穿透，應(yīng)及時(shí)更換！ （穿戴無(wú)菌手術(shù)衣）,操作中應(yīng)注意： 管理無(wú)菌區(qū) 分清無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū) 嚴(yán)禁跨越，未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物品或不可跨越無(wú)菌區(qū)域 操作者與無(wú)菌區(qū)保持一定距離

3、 切勿對(duì)著無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏等,取用無(wú)菌物品 嚴(yán)禁跨越非無(wú)菌區(qū) 應(yīng)面向無(wú)菌區(qū) 一經(jīng)取出不得放回 取物鉗和操作鉗不得混用 懷疑已污染的物品應(yīng)更換或重新滅菌 （如何從消毒杯中取用無(wú)菌物品） （如何開(kāi)無(wú)菌物品的包裝）,嚴(yán)禁混用無(wú)菌物品 專(zhuān)人專(zhuān)用，一套無(wú)菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染 寧可浪費(fèi)，不能節(jié)省 注意動(dòng)作幅度 保持手在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng) 不能有夸張的大幅度動(dòng)作,無(wú)菌操作技術(shù) 洗手 七步洗手,外科洗手 修剪指甲，更換洗手衣，戴口罩、帽子 普通洗手 刷手 浸泡消毒液,穿手術(shù)衣 面向無(wú)菌區(qū)，不能觸碰非無(wú)菌物品 先認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開(kāi)手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣的外面對(duì)著自己?？?/p>

4、準(zhǔn)袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時(shí)伸入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直，此時(shí)由巡回護(hù)士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。雙手在身前交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士在背后接過(guò)腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶,-戴無(wú)菌手套 取手套時(shí)只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手 套外面。對(duì)好兩只手套，使兩只手套的拇指對(duì)向前方 并靠攏。右手提起手套，左手插入手套內(nèi)，并使各手 指盡量深地插入相應(yīng)指筒末端。再將已戴手套的左手 指插入右側(cè)手套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然 后再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部 翻轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)衣的袖口上。,操作者的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū),手,胸部,上腹,前臂,未消毒區(qū),肩部,上臂,背部

5、及中下腹,（不能跨越無(wú)菌區(qū)）,無(wú)菌姿勢(shì),污染管理 垃圾分類(lèi) 一般垃圾 醫(yī)療廢物 銳器,整理器械 清洗、清點(diǎn)、打包 清理操作環(huán)境 清理污物 再次消毒,四個(gè)“一樣”,醫(yī)者的職業(yè)精神： 有人無(wú)人一個(gè)樣 有無(wú)檢查一個(gè)樣 工作忙閑一個(gè)樣 條件好差一個(gè)樣,消毒,一切有創(chuàng)操作的第一步！ 消毒方式 藥液消毒 碘伏：組織刺激弱，可消毒粘膜，無(wú)需脫碘 碘酊：組織刺激強(qiáng)，不能消毒粘膜，需脫碘 酒精：消毒能力較差 新型快速消毒液：方便，可能存在組織損傷,氣體消毒 消毒徹底，應(yīng)用于器械滅菌 高溫高壓蒸汽滅菌、特殊滅菌氣體 紫外線滅菌 器械、手術(shù)室 灼燒消毒 滅菌最徹底，只能消毒耐高溫器械,消毒區(qū)域 消毒范圍的一般原則 穿刺、小切口：擬定穿刺點(diǎn)、切口周?chē)?-10cm 復(fù)雜操作、手術(shù)：切口周?chē)?5cm 寧大勿??！,手術(shù)消毒范圍,膀胱截石位,消毒原則 先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域 范圍要夠?qū)?已消毒外周的棉球/紗布不能再消毒中央 反復(fù)消毒2-3次 后一次范圍不超過(guò)前一次,鋪巾,外科鋪巾的種類(lèi) 洞巾 治療巾 中單、大單,鋪巾的原則 絕對(duì)覆蓋非消毒區(qū) 覆蓋消毒區(qū)的最外周 鋪巾后只能由內(nèi)