登革熱疫情及其防控(廈門培訓(xùn)班)（精品PPT）.ppt

1、登革熱及其防控,福建省疾病預(yù)防控制中心 翁育偉 2015.7.10 廈門,登革熱,登革熱 登革病毒引起的，經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病 以突然發(fā)熱，骨骼、關(guān)節(jié)酸痛，皮疹等為特征 不同的臨床表現(xiàn)形式（嚴(yán)重程度不同） 登革熱 Dengue Fever DF 登革出血熱 Dengue hemorrhagic fever DHF 登革休克綜合癥 Dengue Shock Syndrome DSS,病原學(xué),黃病毒科，黃病毒屬 同屬病毒還包括： 乙腦病毒（JEV） 西尼羅病毒（WNV） 黃熱病病毒（YFV ） 其他 有4種血清型（DENV1-4） 第五種血清型？,病原學(xué),登革病毒基因組結(jié)構(gòu)及形態(tài),感染,登革病毒

2、通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體 感染主要靶細(xì)胞：單核/巨噬細(xì)胞 可以產(chǎn)生病毒血癥 感染后期：機(jī)體特異性免疫建立，病毒被清除,病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制過程,臨床表現(xiàn),潛伏期：4-7天（3-14） 主要臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱：39-40，少數(shù)有雙峰熱 疼痛：頭痛，眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛 皮疹：主要分布于四肢和頭面部 面部、軀干等：潮紅 淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞、血小板減少 部分病例可發(fā)展成為DHF或DSS,嚴(yán)重臨床表現(xiàn)及機(jī)制,ADE (Antibody dependent enhance)效應(yīng) 初次感染后產(chǎn)生中和抗體 中和抗體對(duì)同型病毒有保護(hù)，對(duì)異型病毒部分保護(hù) 亞中和抗體可以促進(jìn)病毒感染敏感細(xì)胞 通過抗體Fc段和細(xì)胞表面受體的

3、結(jié)合 出血和休克的原因：感染導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)容物大量流失,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與診斷,登革熱的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 病原學(xué)檢測(cè) 病毒分離：C6/36、BHK細(xì)胞等 核酸檢測(cè)：RT-PCR、qRT-PCR 病毒抗原檢測(cè)（NS1）：ELISA、IC-strip 血清學(xué)檢測(cè) IgM抗體：Mac-ELISA，IC-Strip IgG抗體：Mac-ELISA，IC-Strip，中和實(shí)驗(yàn),不同檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較,病程與檢測(cè)方法,初次感染,再次感染,Laboratory Diagnostic Options in a Patient with Suspected Dengue Infection.,Sim

4、mons et al. N Engl J Med 2012;366:1423-32.,登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)和原則,診斷依據(jù) 衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn) (WS216-2008)，全國登革熱監(jiān)測(cè)方案(2006) 診斷原則 流行病學(xué) 發(fā)病14天內(nèi)到過疫區(qū)；或近1個(gè)月，周邊100m范圍內(nèi)有病例 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 特異性檢測(cè)：抗體（抗原）檢測(cè)、病原學(xué)檢測(cè) 輔助檢測(cè)：白細(xì)胞、血小板減少；血細(xì)胞比容增加,病例分類及依據(jù),疑似病例 流行病學(xué)史臨床主要癥狀或臨床主要癥狀輔助檢測(cè)結(jié)果 臨床診斷病例 流行病學(xué)史臨床主要癥狀輔助檢測(cè)結(jié)果 臨床主要癥狀輔助檢測(cè)結(jié)果IgG（M）陽性 實(shí)驗(yàn)室確證病例 臨床診斷病例病原學(xué)結(jié)果陽性或IgG4倍

5、增長 監(jiān)測(cè)方案：臨床診斷病例病原學(xué)結(jié)果陽性或IgG4倍增長或IgM陽性可判定為確診病例,鑒別診斷,麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、基孔肯雅熱等 實(shí)驗(yàn)室IgM檢測(cè)常見的交叉反應(yīng) 與恙蟲病、出血熱、瘧疾等,登革熱流行病學(xué),傳染源 病例（病毒血癥期） 隱性感染者 動(dòng)物：部分靈長類動(dòng)物,登革熱的流行病學(xué),傳播途徑 經(jīng)媒介叮咬傳播 理論上：經(jīng)輸血可傳播，實(shí)際較少發(fā)生,登革病毒循環(huán)和傳播途徑,森林型,城市型,登革熱的流行病學(xué),傳播媒介 埃及伊蚊和白紋伊蚊 棲息特點(diǎn)：房墻腳，家俱背后或周圍陰涼環(huán)境如樹林、草叢；新羽化蚊多數(shù)停棲于容器內(nèi)壁如缸、罐或輪胎內(nèi)壁以及堆放雜物的柴草房 吸血特點(diǎn)：吸血偏吸哺乳類和鳥類，

6、尤其偏嗜吸人血；全天均可吸血活動(dòng)，多數(shù)在白天，以日出前后（約6：00-7：00時(shí)）、下午（約17：00-18：00時(shí)）為吸血高峰：,登革熱的傳播媒介,屋頂,地下室排水溝,廢棄浴缸,各類容器,大花盆,室內(nèi)插花,插花瓶,假山,廢棄容器,伊蚊,按蚊,庫蚊,登革熱的流行病學(xué),易感人群 普遍易感，無種族、年齡、性別差異 初次感染后對(duì)同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對(duì)異型病毒免疫力差 再次感染不同血清型的登革病毒時(shí)，可能出現(xiàn)DHF和DSS 流行特征 地方性和輸入性 季節(jié)性,登革熱流行與全球擴(kuò)散,1780年左右在印度尼西亞雅加達(dá)等地有報(bào)道 1950年代主要在東南亞流行 近半個(gè)世紀(jì)以來，因全球貿(mào)易、戰(zhàn)

7、爭等原因，登革熱流行區(qū)域不斷擴(kuò)大 目前主要流行地區(qū) 赤道南北熱帶、亞熱帶地區(qū) 東南亞、中南美洲、非洲,整合監(jiān)測(cè)以及文獻(xiàn)信息獲得的登革熱流行風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),Average annual number of DF/DHF case reported to WHO & of countries reporting Dengue,全球性公共衛(wèi)生問題,傳播迅速，發(fā)病率高 WHO： 每年全球5千萬感染，25億人受其威脅 英國的一項(xiàng)研究表明： 每年全球3億9千萬感染，9千6百萬有明顯癥狀,登革熱在國內(nèi)的流行,歷史 20世紀(jì)初傳入 1920-30年代在廣州、廈門、寧波有流行報(bào)道 197080年影響的幾次流行 197

8、8年廣東佛山暴發(fā)流行，發(fā)病22122（14） 1980年廣東、廣西暴發(fā)流行，發(fā)病454664（76） 1986年廣東暴發(fā)流行，發(fā)病118987 （296） 2014年廣東暴發(fā)流行，45189（6） 目前：為輸入性散發(fā)病例及其導(dǎo)致的局部暴發(fā),國內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力,我國的流行現(xiàn)狀 病例主要由境外輸入，且不斷增加 報(bào)告病例地區(qū)不斷擴(kuò)大,2003-1014年中國大陸地區(qū)登革熱的地區(qū)分布,國內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力,具備暴發(fā)流行的條件： 病例(傳染源)持續(xù)輸入 伊蚊廣泛分布，且具備孳生條件：氣溫、雨量、濕度等,我國伊蚊分布態(tài)勢(shì),國內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力,福建省疫情總體概況,登革熱預(yù)防控制,傳染病預(yù)防與控制一

9、般策略 保護(hù)易感者、切斷傳播途徑、控制傳染源 登革熱的防控策略 無疫苗和特異性藥物可用 控制傳染源和切斷傳播途徑是主要策略,登革熱預(yù)防控制,控制傳染源 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的病例識(shí)別能力 加強(qiáng)病例管理，落實(shí)隔離、防蚊滅蚊措施 切斷傳播途徑 開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)， “翻盆倒罐”為主的滅蚊行動(dòng) 持續(xù)開展媒介監(jiān)測(cè)和消殺工作，降低暴發(fā)疫情風(fēng)險(xiǎn) 保護(hù)易感者 健康宣傳：提高群眾的知曉度和防護(hù)意識(shí) 其他：加強(qiáng)部門間協(xié)作，如檢驗(yàn)檢疫部門等,登革熱的疫情處置,登革熱疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理規(guī)范 疫情處置相關(guān)的幾個(gè)概念,疫情處置相關(guān)的幾個(gè)概念,疫點(diǎn)和疫區(qū) 疫點(diǎn)：以病家為中心的半徑100米之內(nèi)區(qū)域?yàn)橐唿c(diǎn)，主要是依據(jù)伊蚊活動(dòng)距

10、離劃定。 疫區(qū)：農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū)。 輸入性病例 發(fā)病前15 天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的病例； 外省到我省的病例？輸入性病例,疫情處置相關(guān)的幾個(gè)概念,暴發(fā)疫情 一個(gè)最長潛伏期（15 天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3 例或以上登革熱病例的。 暴發(fā)疫情可分為 首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情； 首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來源的病例引起的暴發(fā)疫情。,疫情處置相關(guān)的幾個(gè)概念,潛伏期 外潛伏期：病毒在媒介體內(nèi)增殖過程 內(nèi)潛伏期：人體感染

11、至發(fā)病的過程,8-10天,3-15天,8-10天,3-15天,伊蚊,被叮者(新病例),伊蚊,被叮者(新病例),傳 染 源 被 叮 咬,被叮者(新病例),伊蚊,被叮者(新病例),內(nèi)潛伏期,外潛伏期,1個(gè)循環(huán)周期,一代病例,二代病例,最有效的控制時(shí)間,疫情處置,暴發(fā)疫情報(bào)告和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 參照登革熱疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理規(guī)范 現(xiàn)場(chǎng)處置措施 劃定疫點(diǎn)/疫區(qū)，為處理措施的實(shí)施范圍劃定界線 病例的確認(rèn)和管理 對(duì)病例進(jìn)行隔離，對(duì)密切接觸者開展醫(yī)學(xué)觀察(15天) 保護(hù)易感人群 健康教育：提高知曉率和防護(hù)意識(shí)和能力 個(gè)人防護(hù)：進(jìn)入疫區(qū)人員使用趨避劑等 減少集會(huì)，避免疫情擴(kuò)散,疫情處置,滅蚊和防蚊 使用藥物殺滅成蚊(迅速

12、、有效) 消滅周邊環(huán)境和室內(nèi)蚊蟲孳生場(chǎng)所，迅速降低媒介密度 對(duì)進(jìn)、出疫區(qū)的各類交通工具進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，并予以預(yù)防性滅蚊 成蚊消殺存在的問題：耐藥性,我省登革熱防控經(jīng)驗(yàn),1999年以來幾次暴發(fā)疫情的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 輸入性病例極易造成本地傳播，特別是夏季 衛(wèi)生行政部門應(yīng)重視防控工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 應(yīng)當(dāng)重視培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)性工作 對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)極大提高了病例的識(shí)別能力 有利于保持和提高處置能力 應(yīng)當(dāng)重視每一例病例的處置，而不是等到疫情暴發(fā)時(shí)才采取措施 疫情處置措施要迅速、到位,2015年我省疫情及防控形勢(shì),2015年福建省登革熱發(fā)病月分布,2015年我省疫情及防控形勢(shì),本地暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高 受全球登革熱流行影響，境外病例將持續(xù)輸入 媒介密度仍然較高 青運(yùn)會(huì)： 歷史數(shù)據(jù)表明，我省暴發(fā)疫情基本都發(fā)生在9-10月份 如果不加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)和媒介控制，可能在比賽期間發(fā)生本土暴發(fā)疫情 由于青運(yùn)會(huì)期間正值暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)期，因此應(yīng)列為青運(yùn)會(huì)期間重點(diǎn)關(guān)注的傳染病,防控建議,加