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1、家庭訪談?wù){(diào)查表（重慶師大兒童實(shí)驗(yàn)校）首次家訪學(xué)生姓名日期年月日星期時(shí)間至（計(jì)時(shí)分）家庭詳細(xì)住址：聯(lián)系電話主要被訪人：其他在場(chǎng)人：訪問(wèn)人：訪談主要內(nèi)容：居家環(huán)境居家內(nèi)環(huán)境： （樓房、平房、房間數(shù)、住房面積、幾口人同住、房間使用、布置等）居家外環(huán)境（郊區(qū)、市、自然環(huán)境、社區(qū)服務(wù)狀況、居民主要構(gòu)成、社會(huì)治安狀況等）與家人相處情況與鄰居相處情況生活習(xí)慣與能力食（和誰(shuí)一起做什么怎么做做得怎么樣）衣（穿脫衣褲、鞋襪是否知道保持干凈）盥洗（洗臉、刷牙、洗手、洗腳、梳理、洗澡等）如廁（能否自理大小便，大小便有無(wú)規(guī)律）就寢（能否按時(shí)入睡起床，整理床輔，午睡，晚上睡眠情況）行（行動(dòng)是否有障礙，是否協(xié)調(diào)）學(xué)生一日家

2、庭社區(qū)活動(dòng)記錄 （從早上起床到晚上就寢依時(shí)段按活動(dòng)并從以下角度分析）何時(shí)孩子與誰(shuí)在什么環(huán)境做什么怎么做，做得怎樣孩子在家里最喜愛(ài)什么活動(dòng)？最喜歡什么東西？最喜愛(ài)何人？孩子接受過(guò)哪些教育（幼兒園、小學(xué)），與同齡兒童比情況怎樣？與教師同學(xué)關(guān)系怎樣？孩子能不能聽(tīng)從家長(zhǎng)指示和教導(dǎo)？孩子不聽(tīng)話時(shí)家長(zhǎng)采取何方式？效果怎樣？孩子目前已有的能力、優(yōu)點(diǎn)是什么？孩子目前問(wèn)題和缺點(diǎn)有哪些？障礙有哪些？孩子有哪些特殊行為表現(xiàn)？身體及疾病治療孩子是否常生??？生哪些??？孩子是否有特殊疾??？何種疾?。堪l(fā)病情況如何？經(jīng)何治療？有無(wú)后遺癥？孩子對(duì)哪些藥物過(guò)敏？孩子常服用什么藥物？有哪些長(zhǎng)期治療方案？針對(duì)孩子具體情況采用了哪些輔助方案？家長(zhǎng)態(tài)度家長(zhǎng)對(duì)孩子的教養(yǎng)方式（溺愛(ài)、放縱、忽視、虐待、嚴(yán)厲、合理等）。家長(zhǎng)對(duì)教育的態(tài)度（合作、等待、消極等）。家庭氣氛，家庭成員關(guān)系。家長(zhǎng)人格表現(xiàn)。家長(zhǎng)對(duì)教育的希望與建議。家訪綜合感想及分析_（注：幼兒教育越顯重要，但文檔

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