泌尿系腫瘤病人的護(hù)理課件

1、泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,少壯不努力，老大徒傷悲！,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,腎 癌高發(fā)年齡：5060歲 男：女=2:1病理：透明細(xì)胞癌 顆粒細(xì)胞癌 梭形細(xì)胞癌（惡性程度最高）轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移（為主要途徑） 轉(zhuǎn)移至肺最多,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,臨床表現(xiàn)血尿、腫塊、疼痛-腎癌三聯(lián)征 1. 血尿：無(wú)痛性間歇性全程血尿是早 期常見癥狀 2. 腫塊 3. 疼痛 4. 腎外表現(xiàn)：低熱、高血壓、消 瘦貧血、血沉加快影象學(xué)檢查： 1 . B超檢查 2. X線檢查 3. CT、M

2、RI、腎動(dòng)脈造影,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,診斷要點(diǎn)： 1. 癥狀和體征 2. 影象學(xué)檢查支持治療原則： 根治性切除： 腎周筋膜及脂肪、淋巴結(jié)、輸尿管大部 放療、化療：效果不好 免疫過(guò)繼治療：有一定效果 局部切除術(shù)：獨(dú)腎者,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,腎盂癌,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,治療原則： 根治性切除：腎、輸尿管、膀胱袖狀切除。,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,膀胱癌病因： 化學(xué)致癌物：-萘胺、聯(lián)苯胺、 4-氨基聯(lián)苯胺 吸煙： 其他：埃及血吸蟲病 腺性膀胱炎、膀胱白斑、結(jié)石 基因異常：病理： 組織類型：,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理

3、,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,移性上皮癌 上皮性腫瘤：95% 腺癌 磷癌 非上皮性腫瘤： 5% 1級(jí) 分化程度： 2級(jí) 3級(jí) 病理分期：Tis、Ta、T1、T2、T3、 T4,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,轉(zhuǎn)移途徑： 淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑） 血行轉(zhuǎn)移 腫瘤分布： 側(cè)壁、后壁 三角區(qū) 頂部 臨床表現(xiàn)（1）無(wú)痛性間歇性全程肉眼 血尿，終末可加重，是 膀胱癌最早和最常見癥狀。 （2）膀胱刺激征明顯,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,診斷要點(diǎn)： 病史： IVP檢查： B超、CT 膀胱鏡檢查+活檢 尿脫落細(xì)胞檢查 處理原則： 手術(shù)治療：TURBt 膀胱部分切除 膀胱全切除 放射介入化療：

4、,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,膀胱灌注化療： 細(xì)胞毒藥物： 噻替哌 絲裂霉素 阿霉素 羥基喜樹堿 BCG： 方法：每周一次，共六周 定期膀胱鏡檢查：每3月一次，一 年以后每半年一次 作用：減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì),泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,前列腺癌,病因：環(huán)境、遺傳、飲食、性激素 病理：外周帶，腺癌 臨床表現(xiàn)：偶發(fā)癌： 排尿困難 轉(zhuǎn)移癥狀 血PSA、Fpsa B超、CT 前列腺穿刺活檢,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,診斷要點(diǎn)： 進(jìn)行性排尿困難 肛門指檢 血PSA、fPSA升高，PSA10mg/ml 前列腺穿刺活檢處理原則： 一期：嚴(yán)密隨診 二期：根治性手術(shù) 三期：內(nèi)分泌治療、睪丸去勢(shì)、 放療、反射性粒

5、子植入術(shù),泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,護(hù)理 護(hù)理評(píng)估： 術(shù)前評(píng)估：健康史：發(fā)病原因 評(píng)估腫瘤病情及貧血情況 評(píng)估全身情況 評(píng)估心理、社會(huì)支持狀況 判斷病情轉(zhuǎn)歸 術(shù)后評(píng)估：康復(fù)狀況 尿流改道狀況 心理認(rèn)知狀況 預(yù)后判斷狀況,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,護(hù)理問(wèn)題： 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 焦慮、恐懼 自我形象紊亂 感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：出血預(yù)期目標(biāo)：,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,護(hù)理措施： 術(shù)前：1. 心理護(hù)理 2. 病情觀察 3. 飲食： 4. 術(shù)前準(zhǔn)備：膀胱全切的準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理： 1. 觀察生命體征 2. 體位 3. 飲食 4. 觀察腎功能 5. 預(yù)防感染 6. 引流管的護(hù)理,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,各種引流管保持通暢：拔管時(shí)間；腎癌術(shù)后23天 輸尿管皮膚造瘺管2周 回腸膀胱術(shù)1012天 可控膀胱術(shù)810日1214 日23周,泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估： 1. 病人營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)改善 2. 恐懼/焦慮有無(wú)減輕 3. 能否接受自我形象紊亂的現(xiàn)實(shí) 4. 有無(wú)感染征象 5. 生命體征是否平穩(wěn),泌尿系腫瘤病人的護(hù)理,健康教育： 一、康復(fù)指導(dǎo)： 二、用藥指導(dǎo)：膀胱癌：膀胱灌注化療 前列腺癌； 三、定期復(fù)查：肝 、腎、肺等 臟器功能 血/