糖尿病患者住院健康宣教及胰島素注射

1、1,糖尿病患者住院健康宣教及胰島素注射,內(nèi)分泌科,2,住院健康指導,心理指導 治療指導,3,病程越長，抑郁或(和)焦慮的發(fā)生率越高,導致糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的危險因素,糖尿病的病程,糖尿病并發(fā)癥,抑郁癥的癥狀評分與頻率隨并發(fā)癥數(shù)目的增多而增加,糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,HbA1c高出15%以上是抑郁發(fā)生的危險因素,病程越長，抑郁或(和)焦慮的發(fā)生率越高,糖尿病的病程,糖尿病并發(fā)癥,抑郁癥的癥狀評分與頻率隨并發(fā)癥數(shù)目的增多而增加,糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,HbA1c高出15%以上是抑郁發(fā)生的危險因素,4,肥胖可能影響抑郁癥的發(fā)生,糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險因素,體重,性別、

2、種族、婚姻狀態(tài)是2型糖尿病患者發(fā)生抑郁的獨立危險因素 女性比男性更易發(fā)生抑郁,年齡和性別,5,糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險因素,合并抑郁癥的糖尿病患者中有抑郁癥家族史者比無抑郁癥者更普遍,遺傳因素,患糖尿病前存在明顯個性缺陷的患者比個性健全者更易出現(xiàn)抑郁,社會心理因素：,6,一旦患了糖尿病,患者聽到得了糖尿病后， 第一感覺就是“意外和不理解”,7,患了糖尿病后的一系列心理變化,由于對糖尿病缺乏了解，但卻被告知這是一種不治之癥，因而感到無助和煩躁不安,焦慮,對糖尿病有各種擔憂，甚至可出現(xiàn)過度悲傷的情緒,抑郁與意志消沉,8,患了糖尿病后的一系列心理變化,不承認自己已是糖尿病患者，甚至于還可能

3、產(chǎn)生方案和厭惡的感覺，脾氣變得急躁，經(jīng)常因一些小事而責備他人,否認,部分是由于憂郁心態(tài)進一步發(fā)展的結(jié)果,恐懼,9,糖尿病控制不佳或已得了并發(fā)癥時，尤其是自己已盡力了，易出現(xiàn)失望和絕望,不自覺地減少社交活動，生怕別人知道自己得了糖尿病。尤其是胰島素治療的患者，更怕自己成為他人的笑柄,將得糖尿病完全歸咎于自身，感到自己已成為社會和家庭的累贅,糖尿病患者生活后的一系列 心理變化,內(nèi)疚,羞于啟齒,失望與絕望,10,糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑,糖尿病會傳染 糖尿病是絕癥,對疾病認識的誤解所產(chǎn)生的壓力,誤解,壓力,喪失對戰(zhàn)勝疾病的信心 甚者喪失對生活的信心,11,對糖尿病的認識不足 缺乏醫(yī)學知識

4、個人理解能力有限,糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑,對疾病治療所產(chǎn)生的壓力,原因,壓力,不能領(lǐng)會治療的目的和方式， 無法有效地完成治療和自我監(jiān)測， 均歸咎于自己的無能，從而消極治療,12,處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在,正確看待糖尿病,互助互愛益處多,重視教育心健康,培養(yǎng)自控疾病的能力,擁有愉快的心情,取得“健康信任感”,13,心理控制,心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定,戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視,親屬和社會的關(guān)心,14,心理減壓三療法,通過解釋、說理、疏導、安慰等 ，進行支持性心理治療 ，以幫助患者消除各種消極情緒反應(yīng),支持心理治療,幫助患者對糖尿病基本知識的了解，消除不適當?shù)念A(yù)測、誤解和錯誤信念。提高治愈疾

5、病的信心,認知療法,某些行為療法技術(shù)可幫助 病人遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監(jiān)測、行為強化、行為塑造療法等,行為療法：,15,兒童及青少年糖尿病患者,多為1型糖尿病，為終身疾病 患兒極易產(chǎn)生矛盾、消極的心理而引起多種情緒反應(yīng)，給臨床治療帶來很多困難 家長的內(nèi)疚、過度緊張等情緒對患兒產(chǎn)生消極影響 由于注射胰島素、監(jiān)測血糖等讓患兒感到自己與眾不同 多與患兒及其家長溝通，教授糖尿病知識 鼓勵患兒之間交流，樹立控制糖尿病的信心 家長不應(yīng)過度緊張，輕松的家庭氣氛有利于病情控制,16,老年糖尿病患者,與同伴一起運動會更加安全，同時也是社交活動的一個機會 應(yīng)利用各種機會對老年人進行教育，不應(yīng)該假

6、設(shè)老年人的心智減退就不為其提供足夠的信息和知識 照顧老年人聽力的改變，講解時要放慢語速 心理脆弱的老年人可能一時無法接受太多的教育內(nèi)容，每次應(yīng)該集中在一到兩個重點的內(nèi)容，時間不要太長 要經(jīng)常評估對老年糖尿病患者教育的效果,17,家庭的支持,改變飲食和運動習慣 建立信任的關(guān)系 預(yù)防和控制矛盾沖突 學習參與自我護理 參與并共同承擔責任 樹立自尊和自信 協(xié)助其控制飲食、服藥和注射胰島素 預(yù)防和及時處理急性并發(fā)癥 幫助剪指甲/趾甲，檢查足部預(yù)防糖尿病足,18,壞情緒，害處多！ 對于糖尿病患者身體治療和心理干預(yù)相結(jié)合， 可以事半功倍！,19,20,糖尿病藥物治療的首要目標,早期、平穩(wěn)、持久控制血糖,避免

7、并延緩并發(fā)癥及器官損害,21,口服降糖藥的治療,2型糖尿病的主要治療手段之一,不能代替飲食控制與運動療法，也不能代替胰島素的使用,必須建立在健康的生活方式的基礎(chǔ)上，即飲食、運動療法與控制體重,22,口服降糖藥物,促胰島素分泌劑,磺脲類和格列奈類,非促胰島素分泌劑,雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑,有典型的癥狀或有嚴重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達標者，應(yīng)及時采用藥物治療 臨床上常常需要不同作用機制的口服藥聯(lián)合治療,23,各種藥物的作用環(huán)節(jié),胰腺,高血糖癥,磺脲類促進胰島素分泌,雙胍、噻唑烷二酮類 增加外周組織對葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖,-糖苷酶抑制劑 競爭性抑制-糖苷酶，減

8、少腸道對葡萄糖的吸收,雙胍類延緩腸道對葡萄糖的吸收,24,胰島素治療是控制高血糖的重要手段 胰島素治療的患者需加強教育 堅持生活方式干預(yù) 自我血糖監(jiān)測 低血糖危險因素、癥狀和自救措施 理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式 餐時胰島素+基礎(chǔ)胰島素,胰島素治療,25,胰島素治療,26,1型糖尿病 口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代謝紊亂時 (酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷） 糖尿病患者進行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴重急性、慢性感染等) 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,適應(yīng)證,胰島素治療,27,適合注射胰島素的部位,臀部,大腿外側(cè),腹部,雙上臂外側(cè),臀部,28,胰島素的注射部位,

9、選擇合適的胰島素注射部位很重要 長期在大腿外側(cè)注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發(fā)生低血糖 長期在同一部位注射胰島素，還會使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良，更會影響胰島素的吸收,29,胰島素注射裝置,30,胰島素的副作用,低血糖反應(yīng)： 多見于胰島素劑量過大，未按時進餐，肝、腎功能不全，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人 皮下脂肪營養(yǎng)不良 胰島素過敏 高胰島素血癥 胰島素抗藥性 胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸收 屈光不正：24周自愈 體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見,31,31,胰島素的貯存,未開封,已開封,2-8（冷藏室） 可維持至瓶身上注明的有效期限,25 1個月,一 般

10、 型,筆 型,25 1個月 除非胰島素用完，否則不須將胰島素從筆中拿出。,32,注射胰島素的注意事項,注意監(jiān)測血糖； 定時定量進餐和進行適當?shù)捏w育活動； 胰島素從冰箱中取出后應(yīng)該回復(fù)到室溫后再用； 選擇合適的注射部位，運動前后避免選擇上下肢進行注射； 交替選擇注射部位，每兩次注射部位之間應(yīng)該至少間隔2.5厘米； 胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導致低血糖。,33,注射胰島素的方法,清潔雙手，抽取胰島素，如需要同時注射短效和中效胰島素，應(yīng)先抽取短效，再抽取中效； 選擇合適的注射部位，并給予消毒，從當中向四周消毒； 輕輕捏起皮膚，以大約45度角進針，注射入皮下組織。,

11、34,合理使用降糖藥,選擇藥物時應(yīng)注意以下幾點： 不盲目聽信廣告、傳言吃藥 如需聯(lián)合治療，宜選擇作用機理不同的藥物 如已有慢性并發(fā)癥及其它合并疾病，應(yīng)同時治療 服藥同時，不要忽略糖尿病治療的其它環(huán)節(jié)，如飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測等,35,糖尿病飲食治療重要性！,飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施 沒有飲食治療就達不到糖尿病的滿意控制,36,糖尿病飲食治療的目的是什么？,控制體重 控制血糖、血脂、血壓 預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,37,油脂類,奶類及奶制品 豆類及豆制品,),禽肉類,魚蝦類 蛋類,蔬菜類,水果類,谷類,中國居民膳食寶塔,38,少量多餐,禁煙限酒,控制總熱量,.,糖尿病飲食治療的原則,合

12、理配餐,高纖維飲食,口味清淡,39,因人而異，控制每日攝入食物提供的總熱量 成人：達到并維持理想體重 兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要,控制總熱量,40,應(yīng)用胰島素的患者，長感覺饑餓，血糖波動大，在控制總熱量前提下，最好一日5-6餐,少量多餐,一日多餐如何分配飯量,41,糖尿病患者不能隨便吃 含糖的甜的食物 糖尿病患者口味也不能太重， 飯菜要少放鹽,不甜不咸,口味清淡,少油脂,清,清,42,掌握少吃油的十個訣竅,1.不吃動物油； 2.烹調(diào)時少用植物油，每餐每人不超過1勺； 3.以全家為單位控制用油，5升一桶的油，三口之家至少要食用兩個月； 4.多用煮、燉、蒸、拌、鹵等少油的烹調(diào)方法，不用油炸

13、、油煎等烹調(diào)方法； 5.做湯或砂鍋燉菜時，不需再用油，可直接將肉放到鍋中；,43,掌握少吃油的十個訣竅,6.盡量不食用黃油； 7.用各種調(diào)味品代替油脂，既獲得美味，又贏得健康； 8.少吃奶油類食物； 9.少到餐館飯店用餐，因為餐館飯店的菜都用油量大； 10.多使用不粘鍋、微波爐等，這樣可少用一些潤滑油，從而減少用油量。 6.盡量不食用黃油； 7.用各種調(diào)味品代替油脂，既獲得美味，又贏得健康； 8.少吃奶油類食物； 9.少到餐館飯店用餐，因為餐館飯店的菜都用油量大； 10.多使用不粘鍋、微波爐等，這樣可少用一些潤滑油，從而減少用油量。,44,維生素、無機鹽要充足,碳水化合物：50-60%,脂肪：

14、25-30%,蛋白質(zhì)：15-20%,合理配餐平衡膳食,45,25克 小米,37.5克 咸面包,25克 淡饅頭,25克 大米,35克 窩頭,2兩雜豆粥,25克 卷面,主食類,46,500克 黃瓜,350克 甜椒,500克 花菜,250克 荷蘭豆,200克 胡蘿卜,100克 豌豆,蔬菜類,47,200克 橙子,250克 梨,500克 西瓜,200克 桃子,200克 蘋果,水果類,48,蛋白質(zhì)攝入所產(chǎn)生的熱量約占總熱量的15-20 蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的磚塊 供能不是蛋白質(zhì)的主要功能 過量蛋白質(zhì)攝入會增加腎臟的負擔,蛋白質(zhì),49,三兩南 豆腐,二兩北豆腐,一兩半青魚,一兩雞、鴨肉,一兩瘦牛肉,二兩 蝦,

15、一個煮 雞蛋,一兩 瘦豬肉,魚肉蛋類(含豆制品),50,250 ml 豆?jié){,250 ml 酸牛奶,220 ml 脫脂奶,.,奶類(含豆奶),51,脂肪,脂肪應(yīng)占每日總熱量的25-35，需要脂肪來保持機體正常的功能，但是脂肪過多是有害的，應(yīng)限制攝入量，尤其是飽和脂肪酸和膽固醇 已證實單不飽和脂肪酸可以軟化血管，對人體有益,52,烹調(diào)方法,蒸,煮,拌,燉,燜,避免食用油炸、油煎的食物,飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ) 飲食治療不等于“饑餓療法” 適當限制食物的總熱量，同時還要保持營養(yǎng)平衡!,飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ) 飲食治療不等于“饑餓療法” 適當限制食物的總熱量，同時還要保持營養(yǎng)平衡!,54,“有氧

16、運動”,糖尿病運動療法應(yīng)做,55,56,運動處方（頻次）,每星期三到五次 注射胰島素患者，可每日進行運動 超重或肥胖患者，也需每日運動，以增加能量的支出，達致更佳的體重控制,57,運動處方（強度）,低中等強度,58,達到安全運動強度 簡易計算法：170年齡,如何掌握運動量？,59,運動處方（時限）,開始運動時，每次1015分鐘 以每次最少30分鐘為佳，也可小節(jié)10分鐘，進行3小節(jié) 如運動目的為體重控制，運動時間則需增至60分鐘（50%最大攝氧量）,60,選擇哪些運動較合適？,個人有興趣 個人能主動進行,61,選擇哪些運動較合適？,有利于全身肌肉運動 競技性不強的，無對抗性,62,快慢步行、慢跑

17、、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操,有氧運動的方式,63,快慢步行,每天1萬步,有氧運動的方式,64,室內(nèi)運動 蹲下起立 仰臥起坐 阻力訓練對糖尿病患者有一定的好處,有氧運動的方式,65,強調(diào)個體化 漸進式 從每天1015分鐘，每隔45天加量。,怎樣判斷運動量是否合適？,66,運動處方 （限制）,因2型糖尿病患者對長時間的運動感到不適，易于放棄較難推動 因胰島素抵抗，糖尿病病人較難適應(yīng)長時間的運動 因此，運動應(yīng)選擇在較舒適的程度，以不斷適應(yīng),67,以代謝控制指標衡量 定期復(fù)查空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白、血壓、血脂 藥物治療是否更有效力,如何判定運動療效？,68,確保安全,運動應(yīng)注

18、意哪些問題？,防低血糖 防損傷,防寒防暑 適可而止,69,預(yù)防運動時出現(xiàn)低血糖的建議,在運動前后及其間均應(yīng)監(jiān)測血糖 在進行沒有預(yù)先計劃的運動，每30分鐘的運動量，應(yīng)補充額外2030克碳水化合物 在進行預(yù)先計劃的運動計，減少注射平日的胰島素量,70,預(yù)防運動時出現(xiàn)低血糖的建議,運動時需容易取得碳水化合物之食物，以作補充 運動后需補充碳水化合物之小食 要了解低血糖時的癥狀和處理原則 不要獨自一人進行運動,71,列出計劃，認真執(zhí)行。,怎樣才能使運動持之以恒？,72,結(jié)伴鍛煉，互相鼓勵。,怎樣才能使運動持之以恒？,73,伴有心功能不全、冠狀動脈供血不足 活動后心律紊亂加重者,哪些糖尿病人不適合運動？,74,嚴重高血壓者 經(jīng)常頭暈發(fā)作，尤其是運動時發(fā)作者,哪些糖尿病人不適合運動？,75,嚴重眼底病變者 腎功能不全者,哪些糖尿病人不適合運動？,76,發(fā)生急性并發(fā)癥者，如感染、發(fā)熱、酮癥酸中毒 糖尿病足，關(guān)節(jié)病變,哪些糖尿病人不適合運動？,77,血糖顯著升高（空腹血糖大于16.7mmol/L）,哪些糖