增資信息發(fā)布申請書

1、增資信息發(fā)布申請書項目名稱： 申請方（增資企業(yè)公章）： 法定代表人或授權代表（簽字）： 申請日期： 年 月 日增資信息發(fā)布申請與承諾天津產(chǎn)權交易中心：我方擬實施企業(yè)增資，申請通過貴中心網(wǎng)站及相關媒體公開發(fā)布 （項目名稱）的增資信息公告?，F(xiàn)提交增資信息發(fā)布申請書等附件材料，請予審核。我方依照公開、公平、公正、誠信的原則，作如下承諾：1、我方承諾本次增資行為是我方真實意愿表示，涉及產(chǎn)權權屬清晰，不存在侵犯第三方權益及法律法規(guī)禁止或限制交易的情形，已履行了相應程序，經(jīng)過有效的內部決策，并獲得相應批準。2、我方承諾所提交的增資信息發(fā)布申請書等附件材料內容真實、完整、準確、合法、有效，不存在虛假記載、誤

2、導性陳述或重大遺漏；并同意貴中心按增資信息發(fā)布申請書內容公開發(fā)布增資信息公告。3、我方承諾在增資過程中，遵守國家相關法律法規(guī)和貴中心相關規(guī)定規(guī)則，并已充分理解和認可貴中心交易程序，按照有關要求履行我方義務。4、我方承諾按照貴中心收費辦法及相關交易文件的約定及時支付相關費用，不因與投資方爭議或增資協(xié)議解除終止等任何原因拒絕交納或主張退還相關費用。5、我方承諾在增資活動過程中，不與意向投資方私下成交；不通過其他渠道進行交易。6、我方已充分了解相關法律法規(guī)要求和貴中心交易規(guī)則、收費標準等相關規(guī)定，承諾遵守交易規(guī)則，維護交易秩序，并已認真考慮了交易過程中可能存在的以及政策影響等不可預計的各項風險因素，

3、愿意承擔可能存在或產(chǎn)生的一切交易風險。 7、我方承諾對增資信息發(fā)布申請書中填寫的聯(lián)系人、傳真電話、通訊地址、電子郵箱已經(jīng)予以確認，認可貴中心按此發(fā)送增資活動的相關通知或函件。我方保證遵守以上承諾，如違反上述承諾或有其他違法、違規(guī)行為，給增資活動相關方造成一切損失，我方愿意承擔法律責任及相應的經(jīng)濟賠償責任。 增資企業(yè)（公章）： 一、增資項目基本情況項目名稱擬募集資金總額（萬元）擬募集資金對應持股比例（%）擬新增注冊資本（萬元） 原股東是否參與增資是 否 員工是否參與增資是 否投資價值描述選填增資后企業(yè)股權結構增資達成或終結的條件募集資金用途 對增資有重大影響的 相關信息1、 審計報告、資產(chǎn)評估報

4、告、法律意見書相關披露事項； 2、 增資方案中的重大事項；3、 增資后企業(yè)治理結構、期間損溢安排、募集資金超出注冊資本金額的安排等；4、 雙向盡職調查相關安排；5、 其他有必要披露的事項。二、增資企業(yè)基本情況增資企業(yè)名稱基本情況住所法定代表人成立日期注冊資本（萬元）實收資本（萬元）企業(yè)類型所屬行業(yè)經(jīng)濟類型社會統(tǒng)一信用代碼/組織機構代碼經(jīng)營規(guī)模大 中 小 微經(jīng)營范圍股東數(shù)量職工人數(shù)增資企業(yè)聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵箱通訊地址股權結構序號股東名稱比例（%）1234567891011 其余 位股東主要財務指標（萬元）近三年企業(yè)年度審計報告 年度項目資產(chǎn)總額負債總額所有者權益營業(yè)收入利潤總額凈利潤審計機構最

5、近一期財務數(shù)據(jù)報表日期資產(chǎn)總額負債總額所有者權益營業(yè)收入利潤總額凈利潤資產(chǎn)評估或估值情況評估機構評估基準日評估核準（備案）機構核準 備案核準（備案）日期資產(chǎn)評估結果項目賬面價值評估值資產(chǎn)總計負債總計凈資產(chǎn)單位注冊資本對應評估值增資行為決策及批準情況國資監(jiān)管機構 國務院國資委監(jiān)管 中央其他部委監(jiān)管 ?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）級國資委監(jiān)管 地級市（區(qū) 縣）國資委監(jiān)管 ?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）級其他部門監(jiān)管 地級市（區(qū) 縣）其他部門監(jiān)管國家出資企業(yè)或主管部門名稱 批準單位名稱國家出資企業(yè)統(tǒng)一社會信用代碼或組織機構代碼批準文件類型文件 董事會決議 業(yè)務無法提供股東會議決議 批復 其他類型 批準文件名稱或決議名稱

6、三、投資方資格條件與增資條件投資方資格條件增資條件保證金設置交納保證金是 否保證金金額/比例 萬元/ %保證金交納時間（以到達天津產(chǎn)權交易中心指定專用賬戶時間為準） 通過資格確認的意向投資方在收到天津產(chǎn)權交易中心書面通知之次日起 個工作日內交納 本公告截止日前交納 保證金處置方式1、 保證金扣除情形；2、意向投資方成為投資方的，其保證金按增資協(xié)議約定處置；未成為最終投資方的，且不涉及保證金扣除情形的，其交納的保證金在增資結果通知發(fā)出次日起3個工作日內原路徑全額無息退還；3、其他約定： 。四、信息發(fā)布需求信息發(fā)布期 個工作日信息發(fā)布期滿的安排1、未產(chǎn)生符合條件的意向投資方，則：信息發(fā)布終結；按照

7、 個工作日為一個周期延長信息發(fā)布，直至產(chǎn)生意向投資方/最多延長 個周期。2、產(chǎn)生符合條件的意向投資方，則：（1） ，信息發(fā)布終結。（2） ，按照 個工作日為一個周期延長信息發(fā)布。五、遴選方案遴選方式（可多選）網(wǎng)絡競價綜合評議競爭性談判其他: 。 遴選方案主要內容六、經(jīng)紀會員核實意見（如適用）委托經(jīng)紀會員名稱聯(lián)系人電話手機號碼傳真通訊地址電子郵箱經(jīng)紀會員核實意見 本經(jīng)紀會員接受增資企業(yè)委托，向貴中心提出增資信息發(fā)布的申請，并已對增資企業(yè)提供的材料進行了核實。經(jīng)核實，增資企業(yè)提供的材料真實、完整、準確、合法、有效，無誤導和重大遺漏。增資企業(yè)的增資行為符合相關規(guī)定，現(xiàn)提交增資信息發(fā)布的申請。 經(jīng)紀會

8、員（蓋章）： 執(zhí)業(yè)經(jīng)紀人（簽字）：_ 日期：_年_月_日格式文本填寫說明1、項目名稱：格式為“*（企業(yè)名稱）增資項目”2、法定代表人或授權代表（簽字）： 應由增資企業(yè)法定代表人簽字；若是授權代表簽字，應附有授權委托書。3、擬募集資金金額：可填列固定數(shù)額或區(qū)間數(shù)額。4、擬新增注冊資本：指本次增資擬增加的注冊資本金額。5、項目編號：按國務院國資委監(jiān)測系統(tǒng)編碼規(guī)則填寫。6. 增資企業(yè)基本情況：按照營業(yè)執(zhí)照登記內容填列名稱、住所、法定代表人、注冊資本、成立日期、經(jīng)營范圍等。7、經(jīng)濟類型：指國有獨資公司（企業(yè)）、國有控股企業(yè)、國有事業(yè)單位、國有社團、國有實際控制企業(yè)，國有參股企業(yè)、非國有企業(yè)、外資企業(yè)、

9、其他等。8、企業(yè)類型：指全民所有制企業(yè)、有限責任公司、股份有限公司、集體所有制企業(yè)、合伙企業(yè)、其他。9、職工人數(shù)：按照當前人事關系和工資關系在本單位的固定職工、勞動合同制職工人數(shù)合計填報，不包括離、退休人員。10、經(jīng)營規(guī)模：按照工業(yè)和信息化部等關于印發(fā)中小企業(yè)劃型標準規(guī)定的通知（工信部聯(lián)企業(yè)2011300號）和國家統(tǒng)計局關于印發(fā)統(tǒng)計上大中小微型企業(yè)劃分辦法的通知（國統(tǒng)字201175號）規(guī)定的分類標準填列。11、增資達成或終結的條件：包括但不限于下述各項限制條件，如募集資金金額、持股比例、新增股東人數(shù)等。12、投資方資格條件：投資方資格條件可以包括主體資格、商業(yè)信譽、經(jīng)營情況、財務狀況、管理能力、資產(chǎn)規(guī)模、業(yè)務資源、競爭優(yōu)勢等，但不得具有明確指向性或違反公平競爭的內容。13、增資條件：包括募集資金支付要求、職工安置、債權債務、企業(yè)存續(xù)發(fā)展、保證金處置要求、合同簽訂條件等相關要求。14、遴選方式：采取競價、綜合評議