CT增強(qiáng)掃描及其意義

1、.CT增強(qiáng)掃描及其意義增強(qiáng)掃描是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。病變組織密度增加稱(chēng)為增強(qiáng)或強(qiáng)化，其機(jī)制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強(qiáng)化。因此增強(qiáng)掃描可反映病理組織性質(zhì)。常用的造影劑有兩種：水溶性離子造影劑，如：60-76的泛影葡胺或碘酞葡胺；非離子型造影劑，如：歐乃派克、碘必樂(lè)、尤維顯等。非離子造影劑副反應(yīng)少。靜脈內(nèi)注射造影劑行CT增強(qiáng)掃描在CT日常工作中意義有以下幾個(gè)方面：1、提高對(duì)病灶尤其是小病灶的檢出率。通過(guò)增強(qiáng)掃描，病灶與實(shí)質(zhì)或周?chē)M織的強(qiáng)化程度往往不一致，兩者的密度差

2、異較大，可以借此發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)漏檢的病灶。平掃時(shí)這些病灶呈等密度或密度差異很小，或與血管斷面影不能區(qū)分。實(shí)踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實(shí)質(zhì)性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情況，也是不可取的。2、提高對(duì)病灶的定性能力。CT平掃不僅檢出率低，而且對(duì)病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描根據(jù)病灶增強(qiáng)的有無(wú)、程度和增強(qiáng)方式或類(lèi)型可以提高病灶的定性能力，對(duì)典型病例不難作出定性診斷。3、在已確定為惡性腫瘤的，增強(qiáng)掃描的目的在于提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。4、對(duì)于血管性病變的診斷和顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描更是必不可少的；對(duì)血管性和非血

3、管性病變的鑒別，增強(qiáng)掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié)的鑒別是一個(gè)明顯的例子。肺門(mén)、頸部、盆腔等部位的淋巴結(jié)與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過(guò)增強(qiáng)掃描，濃度高的血管與強(qiáng)化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容易區(qū)別。因此，在日常工作中，CT增強(qiáng)掃描是必需的，也是必不可少的。CT增強(qiáng)目的及適應(yīng)癥目 的：增強(qiáng)病灶與周?chē)＝M織對(duì)比，以利發(fā)現(xiàn)病灶，或更清晰顯示病灶的范圍和性質(zhì)。胸部增強(qiáng)目的在于增加病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無(wú)病變；肝臟增強(qiáng)目的在于增加病灶與正常肝實(shí)質(zhì)之間的密度差，顯示平掃不能顯示或可疑的病灶、根據(jù)增強(qiáng)鑒別病灶的性質(zhì)、顯示肝內(nèi)外血管

4、結(jié)構(gòu)、區(qū)別囊性病變和實(shí)質(zhì)性病變。適應(yīng)癥：1.顱腦：腦腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先天變異等； 2.胸部：適應(yīng)于病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無(wú)病變；3.腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門(mén)癌栓、膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。CT增強(qiáng)無(wú)絕對(duì)禁忌癥，對(duì)急性腦外傷、腦卒中、藥物過(guò)敏、哮喘、腎衰、心肺功能不全的患者增強(qiáng)要慎重。CT增強(qiáng)掃描流程1.確定增強(qiáng)患者：在日常工作中遇到需要增強(qiáng)的患者，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)在前一天對(duì)需要CT增強(qiáng)的患者交代清楚，提前（早上8點(diǎn)以前到CT室）到科室待診、且要空腹；并在讀片時(shí)對(duì)病例進(jìn)行科內(nèi)討論。2.與患者及

5、家屬簽增強(qiáng)協(xié)議：患者及家屬到科室后，當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)把碘過(guò)敏試驗(yàn)、增強(qiáng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的碘過(guò)敏反應(yīng)以及意外、過(guò)敏反應(yīng)及搶救措施等與患者家屬談清楚，讓患者家屬在增強(qiáng)協(xié)議書(shū)上寫(xiě)下“同意增強(qiáng)”字樣并簽字，增強(qiáng)協(xié)議書(shū)患者家屬簽字后生效。3.碘過(guò)敏試驗(yàn)：由科內(nèi)專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行用碘過(guò)敏試驗(yàn)，方法：取1ml泛影葡胺注射劑對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，待數(shù)十分鐘后患者無(wú)不良反應(yīng)后方可進(jìn)一步進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，對(duì)有顯著過(guò)敏反應(yīng)的患者應(yīng)停止增強(qiáng)掃描，必要時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏治療。4.CT增強(qiáng)掃描：無(wú)碘過(guò)敏反應(yīng)的患者進(jìn)行大劑量（一般碘普羅胺注射劑60100ml，每公斤1.52ML）造影劑靜脈快速注射增強(qiáng)掃描；方法：取碘普羅胺注射劑6010

6、0ml，用高壓注射器靜脈快速注射，開(kāi)始注射后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停止注射并積極搶救，在注射20s左右時(shí)開(kāi)始CT掃描，包括動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲掃描。5.增強(qiáng)后處理：CT 增強(qiáng)后叮囑患者，按壓針口、多飲水，以利于造影劑及時(shí)代謝，囑病人取CT診斷報(bào)告時(shí)間及地點(diǎn)，照取增強(qiáng)CT片若干張（根據(jù)情況而定），測(cè)量病變大小、CT值（包括動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期），片子照好后送診斷室出具診斷報(bào)告。CT增強(qiáng)掃描造影劑毒副反應(yīng)造影劑毒副反應(yīng)分三類(lèi)：輕度反應(yīng)、中毒反應(yīng)、重度反應(yīng)；1.輕度反應(yīng)的主要癥狀：有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等；2.中度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)

7、：全身出現(xiàn)尋麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫。胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞，肢體抖動(dòng)等；3.重度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：面色蒼白，四肢無(wú)力，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓下降，心搏停止，知覺(jué)喪失，小便失禁等。CT增強(qiáng)掃描造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防措施1.對(duì)每一例需增強(qiáng)掃描的病人均應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：了解有無(wú)高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥；2.術(shù)前給以皮質(zhì)激素及抗組胺藥物：動(dòng)物試驗(yàn)表明，增強(qiáng)掃描前用皮質(zhì)激素可減輕造影劑的毒副反應(yīng)?？稍谠煊扒坝闷べ|(zhì)激素地塞米松10ml靜注。3.應(yīng)用非離子型造影劑：研究與臨床應(yīng)用表明非離子造影劑比離子造影劑更安全、可靠，即使高危病人，使用也很少發(fā)生中、重度反應(yīng)。但非

8、離子造影劑價(jià)格昂貴，一般用于高危人群；但非離子造影劑并非絕對(duì)安全，也有死亡病例報(bào)道，故使用時(shí)應(yīng)注意觀察，不能麻痹大意。4.嚴(yán)格控制造影劑用量，掌握注射速度：造影劑應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷目的的水平即可，盡量少用；5.注射造影劑時(shí)應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)：一旦有副反應(yīng)者，立即停止注射或停止掃描，立即進(jìn)行搶救，這是避免死亡事故發(fā)生的關(guān)鍵。CT增強(qiáng)掃描造影劑毒副反應(yīng)處理措施1.輕度反應(yīng)：應(yīng)使患者安靜休息，吸新鮮空氣或給氧，并觀察發(fā)展動(dòng)態(tài)；檢查結(jié)束后大量飲水；服用抗組織胺藥物（撲爾敏，苯海拉明等）；或再次靜注地塞米松10MG，以防進(jìn)一步發(fā)展。2.中度反應(yīng)：1）對(duì)無(wú)高血壓，無(wú)心臟病，無(wú)甲亢患者用腎上腺素0.3-0.5ML皮下注射；2）靜脈注射地塞米松10-20MG或氫化可的松50MG；3）靜脈點(diǎn)滴氫化可的松100MG+5%-10%葡萄糖鹽水；4）給氧；5）注意保暖；6）喉頭水腫者加用地塞米松5MG，腎上腺素1支（1MG）做喉頭噴霧。3.重度反應(yīng)：1）繼續(xù)上述方法處理，并立即通知領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)專(zhuān)家及急診科參加搶救處理；2）