文物修復(fù)資質(zhì)申請(qǐng)表

1、.附件： 可移動(dòng)文物修復(fù)資質(zhì)申 請(qǐng) 表 申 請(qǐng) 單 位 （蓋章）法 定 代 表 人 （簽章）填 報(bào) 日 期 年 月 日 目 錄一、填表說明二、聲明三、單位基本情況（表1）四、單位簡介（表2）五、可移動(dòng)文物修復(fù)專職技術(shù)人員（表3）六、承擔(dān)過的主要可移動(dòng)文物修復(fù)項(xiàng)目（表4）七、主要儀器設(shè)備（表5）八、文物保管場所安全條件九、申請(qǐng)業(yè)務(wù)范圍十、審批意見十一、附件：相關(guān)資料一、填表說明1、申報(bào)單位必須是獨(dú)立的法人單位。2、單位名稱：企業(yè)填寫企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照上的名稱；事業(yè)單位填寫事業(yè)單位法人證書上的名稱，并與印章一致。3、有職稱的技術(shù)人員專業(yè)分為：管理、工程、文博、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)、會(huì)計(jì)等。4、可移動(dòng)文物修復(fù)專

2、職技術(shù)人員指本單位聘用的從事可移動(dòng)文物修復(fù)工作的人員（每年在本單位工作時(shí)間不少于6個(gè)月）。5、主要儀器設(shè)備指可移動(dòng)文物修復(fù)所需的專業(yè)設(shè)備。6、填寫“承擔(dān)過的主要可移動(dòng)文物修復(fù)項(xiàng)目”指10年以內(nèi)本單位承擔(dān)的修復(fù)項(xiàng)目，并提供有關(guān)文物行政主管部門的批準(zhǔn)、驗(yàn)收文件或用戶驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。7、申請(qǐng)業(yè)務(wù)范圍參照館藏文物登錄規(guī)范（WW/T0017-2013）附錄A“館藏文物基本信息登錄說明”中A.2“類別”和附錄D“館藏文物類別說明”。8、下載使用資質(zhì)申請(qǐng)表，打印、復(fù)印一律用A4紙，紙面不敷時(shí)，可另加頁。9、本表一式四份，須簽字和蓋章處不得復(fù)印。二、聲 明本人 （法定代表人） （身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本單位可移動(dòng)文

3、物修復(fù)單位資質(zhì)的申請(qǐng)資料、填寫數(shù)據(jù)及所包含的附件資料內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所作的聲明也是真實(shí)有效的。并愿意對(duì)在資質(zhì)申請(qǐng)過程中有關(guān)部門調(diào)查的結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。我授權(quán) （聯(lián)系人姓名）具體經(jīng)辦此次可移動(dòng)文物修復(fù)單位資質(zhì)的申請(qǐng)工作。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，本單位如有不實(shí)之行為，愿接受文物行政主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。單位：（公章）法定代表人：（簽名） 年 月 日三、單位基本情況（表1）單位名稱成立時(shí)間單位性質(zhì)注冊(cè)資金組織機(jī)構(gòu)代碼主管單位名稱法定人代表人姓名職務(wù)/職稱單位通信地址聯(lián)系電話傳真電子郵件郵編有職稱的技術(shù)人員數(shù)量專業(yè)名稱高級(jí)職稱中級(jí)職稱初級(jí)職稱小 計(jì)總 計(jì)四、單位簡介（

4、表2）詳述單位成立時(shí)間、人員構(gòu)成、從事過的可移動(dòng)文物修復(fù)情況及質(zhì)量情況；綜述擁有的儀器設(shè)備、技術(shù)保護(hù)條件以及相關(guān)成果等。（限3000字以內(nèi)）；.五、可移動(dòng)文物修復(fù)專職技術(shù)人員（表3） 序號(hào)姓名性別年齡畢業(yè)情況職稱職務(wù)從事可移動(dòng)修復(fù)工作年限現(xiàn)從事的工作公民身份號(hào)碼用工形式學(xué)歷學(xué)位畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間專業(yè)職稱任職時(shí)間在編聘用 六、承擔(dān)過的主要可移動(dòng)文物修復(fù)項(xiàng)目（表4）41類別（按業(yè)務(wù)范圍分類，一表一類）： 序號(hào)項(xiàng)目名稱基本內(nèi)容完成時(shí)間文物情況批準(zhǔn)驗(yàn)收文號(hào)批準(zhǔn)驗(yàn)收機(jī)構(gòu)等級(jí)數(shù)量質(zhì)量七、主要專業(yè)設(shè)備（表5）序號(hào)專業(yè)設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格單位數(shù)量購置時(shí)間備注1超聲波清洗機(jī)IRM-DTH15臺(tái)12008-102激光清

5、洗機(jī)LCR臺(tái)12008-103工作顯微鏡VHX-5000臺(tái)12008-104恒溫恒濕箱LHS-100CH臺(tái)12008-105紙質(zhì)文物清洗機(jī)鄭州楓華臺(tái)12008-106字畫裝裱臺(tái)鄭州楓華臺(tái)32008-107真空冷凍干燥裝置Pilot5臺(tái)12008-108X熒光能譜儀LX3t臺(tái)12008-129便攜拉曼光譜儀HORIBA-HE臺(tái)12008-1210X射線探傷機(jī)SMART EVO 300D臺(tái)12008-1211數(shù)碼射線成像技術(shù)HD-CR35臺(tái)12008-1212紅外光譜儀Bruker ALPHA臺(tái)12008-1213超景深三維顯微鏡VHX-5000臺(tái)12008-12八、文物保管場所安全條件詳述單位文物保管場所的安全條件，相關(guān)證明資料可另附。 九、申請(qǐng)的資質(zhì)等級(jí)和業(yè)務(wù)范圍申請(qǐng)內(nèi)容資質(zhì)等級(jí)及業(yè)務(wù)范圍： 單位法人簽字 公章 日期： 年 月 日增加以下業(yè)務(wù)范圍：簽單位法人簽字 公章 日期： 年 月 日十、審批意見上級(jí)文物行政部門意見負(fù)責(zé)人簽字 公章日期： 年 月 日發(fā)證機(jī)關(guān)審批意見經(jīng)審查，準(zhǔn)予承擔(dān)以下可移動(dòng)文物修復(fù)業(yè)務(wù)：證書編號(hào)： 負(fù)責(zé)人簽字 公章 日期： 年 月 日依法審查，不同意你單位的申請(qǐng)。理由： 負(fù)責(zé)人簽字 公章 日期： 年 月 日十一、附件：相關(guān)證明資料1、法人資格證書、骨干技術(shù)人員職稱證復(fù)印件；2、可移動(dòng)文物修復(fù)的批準(zhǔn)/