血液透析患者留置長期導(dǎo)管的護(hù)理

1、血液透析患者留置長期導(dǎo)管的護(hù)理 血液透析患者留置長期導(dǎo)管的護(hù)理摘要： 目的 探討血液透析患者留置長期導(dǎo)管感染的防治與護(hù)理,延長導(dǎo)管使用時(shí)間。 方法 對例使用長期導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)預(yù)防導(dǎo)管感染的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果2例患者次感染。留置長期導(dǎo)管患者1例拔管后重新置管。3例患者死亡。結(jié)論 血液透析護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并加強(qiáng)透析室環(huán)境及物品消毒，減少導(dǎo)管感染的機(jī)會。關(guān)鍵詞:血液透析 留置長期導(dǎo)管 感染 護(hù)理 血管通路是進(jìn)行血液透析治療不可缺少的前提條件，有些患者由于各種原因無法建立自身血管通路,長期靜脈導(dǎo)管可作為首選,研究表明中心靜脈長期置管易于使用,保留時(shí)間長,為缺乏

2、合適血管通路的中長期血液透析患者提供了合適的手段。我院自015年1月216年月對例維持性血透患者行長期靜脈置管,通過及時(shí)護(hù)理及藥物治療，取得滿意效果。 1 資料與方法1.1一般資料201年1月2016年5月我科行長期靜脈置管4例，男性5例,女性9例,年齡5989歲，其中慢性腎炎3例,多囊腎例,糖尿病腎病7例，13例采用頸內(nèi)靜脈置管,1例采用股靜脈置管。1.2置管方法所有患者術(shù)前均進(jìn)行穿刺部位血管彩色多普勒超聲檢查，觀察穿刺靜脈走向情況及有無大的斑塊、狹窄情況，以提高穿刺置管的成功率。所有插管在手術(shù)室局麻下進(jìn)行,使用美國quinto或heosilit(bar)生產(chǎn)的帶滌綸環(huán)雙腔導(dǎo)管，術(shù)前設(shè)計(jì)好導(dǎo)

3、管的走行與位置,應(yīng)用ge置管技術(shù)操作,并采用撕脫行擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，皮下導(dǎo)管部分長15cm，帶一滌綸環(huán)固定,滌綸環(huán)距導(dǎo)管皮膚出口處越2-cm,置管后快速抽吸動靜脈端，確定通暢無阻后，縫合切口固定留置導(dǎo)管于皮膚上,導(dǎo)管出口處使用無菌紗布覆蓋,用肝素鹽水封管后待用。2 護(hù)理21置管創(chuàng)口護(hù)理 每次封管及血透前打開敷料，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、滲液及滑脫,創(chuàng)口部位皮膚先用75%乙醇順時(shí)針消毒,在逆時(shí)針消毒一次，然后再順時(shí)針消毒一次,以去除導(dǎo)管口周圍皮膚細(xì)菌及污垢，避免滋生細(xì)菌及污物進(jìn)入傷口及管口，最后再用0.5%聚維酮碘與7%乙醇相同的方法消毒相同部位,因使用聚維酮碘可逐步釋放碘持續(xù)滅菌,至今大于m

4、，目前主張使用中間帶有紗布的透明敷料或無菌紗布覆蓋傷口。2.導(dǎo)管使用前后的護(hù)理 所有導(dǎo)管不能用于靜脈輸液、輸血。僅用于血液透析，并有專業(yè)的血液透析護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每次行血液透析時(shí)，鋪無菌治療巾,護(hù)士戴無菌手套、口罩、帽子，注意導(dǎo)管出口皮膚及動靜脈接頭的消毒，使用0.5%聚維酮碘棉簽沿皮下隧道由上向下擠壓周圍皮膚，觀察有無分泌物流出,再使用5聚維酮碘徹底消毒皮膚，靜脈接頭使用前后均使用0.5聚維酮碘按順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針分別消毒3次，且每次要更換新肝素帽,減少感染的發(fā)生。在血透前先抽出每根導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素及部分殘余血液約2ml棄去,注入首劑肝素常規(guī)透析,透析結(jié)束時(shí)要用生理鹽水沖洗管腔內(nèi)的

5、殘血，避免血細(xì)胞粘附在管壁上,再用肝素鹽水150u/ml按管腔容積進(jìn)行封管,以免血栓形成。.導(dǎo)管感染的護(hù)理 局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素軟膏(莫匹羅星)即可，無需拔管;發(fā)熱者先予進(jìn)行血培養(yǎng),盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素；靜脈用藥：傷口感染者使用抗生素10-4天,菌(敗)血癥抗生素46周。如無藥敏結(jié)果首選萬古霉素。也可使用管腔內(nèi)局部應(yīng)用抗生素的方法。至今已發(fā)展為“抗生素鎖”技術(shù)。對于嚴(yán)重感染經(jīng)治療后體溫仍不正常者需拔管,必要時(shí)另外選擇穿刺點(diǎn)重新置管以維持正常血液透析治療。.4加強(qiáng)血液凈化中心的管理。血透室每日用紫外消毒2小時(shí),地面，所有物品、機(jī)器每日用含氯消毒劑擦拭，嚴(yán)禁家屬進(jìn)入,患者及

6、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出時(shí)必須更換拖鞋。同時(shí)定期對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核。5心理護(hù)理 對于血液透析患者來說，血透導(dǎo)管就是他們的生命線,所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)心患者,做好解釋工作,減輕心理壓力,使其消除顧慮,積極配合治療與護(hù)理。.6健康教育 .6.1養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導(dǎo)管皮膚出口和管口污染。置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位脫落，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染、滲血、松脫立即更換。2.6.2 留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可適當(dāng)活動或日常家務(wù)活動,但不宜劇烈運(yùn)動，以防導(dǎo)管脫落；股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過9度,勿過多起床活動,注意觀察皮膚外導(dǎo)管長度,如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，應(yīng)立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診。.63 頸部留置導(dǎo)管的患者睡覺時(shí)盡量仰臥或向?qū)?cè)臥,避免頸部過度活動，應(yīng)盡量穿開胸上衣，以免脫衣時(shí)將導(dǎo)管拔出。股靜脈留置導(dǎo)管患者不宜過多活動,穿脫褲子時(shí)避免將導(dǎo)管拉出。一旦導(dǎo)管脫出,應(yīng)立即按壓局部止血,及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2.6.4導(dǎo)管管夾、肝素帽需維持關(guān)閉,勿自行開關(guān)調(diào)整,松脫時(shí)可能造成感染，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員處理。每日測量體溫。有體溫升高或插管局部皮膚有紅腫,發(fā)熱,疼痛等導(dǎo)管感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。3 小結(jié)盡管