病情觀察及危重患者管理

1、病情觀察及危重患者的管理,課程內(nèi)容,第一節(jié) 病情觀察 第二節(jié) 危重癥患者的管理,162,第一節(jié) 病情觀察,病情觀察的概念及意義 護士應(yīng)具備的條件 病情觀察的方法 病情觀察的內(nèi)容,163,一、病情觀察的概念,醫(yī)務(wù)人員在工作中運用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程,16 4,一、病情觀察的意義,為疾病的診斷、治療和護理提供科學(xué)依據(jù) 有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸 及時了解治療效果和用藥反應(yīng) 有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等,16 5,二、護士應(yīng)具備的條件,觀察中做到既有重點，又認真全面；既要細致，又準確及時 有一定的醫(yī)學(xué)知識，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng) 有一絲不茍、高度的責(zé)

2、任心 有去偽存真、詳細分析、反復(fù)驗證的能力,166,二、護士應(yīng)具備的條件,敏銳的觀察能力 要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄,16 7,三、病情觀察的方法,視診(inspection) 聽診(auscultation) 觸診(palpation),叩診(percussion) 嗅診(smelling) 其他,16 8,四、病情觀察的內(nèi)容,一般情況的觀察 發(fā)育與體型 發(fā)育：年齡與智力、體格成長狀態(tài)的關(guān)系 體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型 飲食與營養(yǎng)狀態(tài) 飲食：食欲、食量、進食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣等 營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良,16 9,四、病情觀察的內(nèi)容,一般情況的觀察 面容與表情：

3、 急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等 體位：身體在休息時所處的狀態(tài) 自主體位、被動體位、強迫體位 姿勢與步態(tài) 皮膚與黏膜,16 10,四、病情觀察的內(nèi)容,生命體征的觀察 體溫 脈搏 呼吸 血壓,16 11,四、病情觀察的內(nèi)容,意識狀態(tài)的觀察 意識障礙(disturbance of consciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài) 嗜睡(somnolence) 意識模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)：淺昏迷、深昏迷,16 12,四、病情觀察的內(nèi)容,意識狀態(tài)的觀察 格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgow Coma Scale，GCS

4、） 睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運動反應(yīng),16 13,四、病情觀察的內(nèi)容,瞳孔的觀察 瞳孔的形狀、大小與對稱性 正常情況：自然光線下，直徑25mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等 變?。?mm，單側(cè)瞳孔縮小提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期；雙側(cè)瞳孔縮小見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡中毒,16 14,四、病情觀察的內(nèi)容,瞳孔的觀察 瞳孔的形狀、大小與對稱性 變大：5mm，一側(cè)瞳孔擴大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài) 對光反應(yīng),16 15,四、病情觀察的內(nèi)容,心理狀態(tài)的觀察 觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認知能力、情緒狀態(tài)、感知情況 是否有

5、異常行為表現(xiàn) 是否有異常情緒反應(yīng),16 16,四、病情觀察的內(nèi)容,特殊檢查或藥物治療的觀察 特殊檢查和治療后的觀察 特殊藥物治療患者的觀察 其他方面的觀察 睡眠情況 自理能力,16 17,第二節(jié) 危重癥患者的管理,搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理 危重患者的護理,16 18,一、搶救工作的組織管理,建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu) 制定搶救方案 做好核對工作,16 19,一、搶救工作的組織管理,及時、準確做好各項記錄 安排護士參加醫(yī)生的查房、會診、病例討論 搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理 搶救用物的日常維護,16 20,一、搶救工作的搶救設(shè)備管理,搶救室 搶救床 搶救車 各種常用急救藥品、急救用無菌物品

6、、其他急救用物 急救器械,16 21,常用急救藥品,16 22,常用急救藥品,16 23,二、危重患者的護理,危重患者的病情監(jiān)測 保持呼吸道通暢 加強臨床基礎(chǔ)護理 危重患者的心理護理,1624,（一）危重患者的病情監(jiān)測,中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測,腎功能監(jiān)測 體溫監(jiān)測,16 25,（二）保持呼吸道通暢,清醒患者：定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出 昏迷患者：應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等,16 26,（三）加強臨床基礎(chǔ)護理,維持清潔 協(xié)助活動 補充營養(yǎng)和水分 維持排泄功能 保持導(dǎo)管通暢 確?；颊甙踩?16 27,（四）危重患者的心理護理,表現(xiàn)出對患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受 在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋 對進行呼吸機治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機的使用意義，并向患者保證機械通氣支