院內(nèi)急救反應(yīng)系統(tǒng)與搶救小組運作

1、院內(nèi)急救反應(yīng)系統(tǒng)與搶救小組運作,2014年7月5日杭州公交車縱火案導(dǎo)致30人受傷，其中重傷患者19人。浙醫(yī)二院吹響生命集結(jié)號“333”:各個區(qū)域醫(yī)護(hù)人員以最快速度到急診室，100多位醫(yī)護(hù)人員自發(fā)趕到醫(yī)院，80歲退休老專家主動請纓，15分鐘8例氣管切開，首批12位嚴(yán)重患者全部得到妥善安置。 333，999呼叫代碼是院內(nèi)急救啟動的“信號”，由院內(nèi)應(yīng)急廣播呼叫。消防火災(zāi)-地點+111，治安暴力事件地點+222，中毒或創(chuàng)傷（大量傷亡）地點+333，嬰兒被盜-地點+666，水電氣嚴(yán)重障礙（?；沸孤?地點+777，院內(nèi)急救地點+999。,及時建立緊急救援領(lǐng)導(dǎo)體系： 成立了轉(zhuǎn)運小組，創(chuàng)面管理小組，氣道管

2、理小組脈輸液管理小組，感染控制小組，多學(xué)科團(tuán)隊進(jìn)行討論。 構(gòu)建了院內(nèi)急救體系： 1、制定各種突發(fā)事件醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案。 2、呼叫系統(tǒng)，重視建立院內(nèi)無盲點突發(fā)事件應(yīng)急廣播呼叫系統(tǒng)。 3、每年兩次以上應(yīng)急演練，院科兩級多層次多途徑培訓(xùn)。,快速反應(yīng)系統(tǒng)（RRS）,快速反應(yīng)系統(tǒng)（RRS）是一個多學(xué)科合作的系統(tǒng)，通過監(jiān)測危急事件和觸發(fā)反應(yīng)來調(diào)度響應(yīng)的團(tuán)隊從而降低住院病人心跳驟停的發(fā)生率，提高復(fù)蘇的成功率。醫(yī)療副院長為首，其核心是醫(yī)療急救小組（MET）（RRT）。,MET治療急救小組,MET治療急救小組：對發(fā)生在院內(nèi)的心肺驟停患者進(jìn)行現(xiàn)場小組式急救，搶救小組處理心肺驟停狀況。,RRT快速反應(yīng)團(tuán)隊,RRT快

3、速反應(yīng)團(tuán)隊：有預(yù)警指征時（心肺驟停前）就介入?yún)f(xié)助處理，與主管醫(yī)生和護(hù)士共同討論，協(xié)助作出最佳決策，以穩(wěn)定病情，避免ICU入住，或?qū)π枰胱CU的患者盡早做出轉(zhuǎn)ICU的決策。,心臟驟停成功復(fù)蘇要求“成人生存鏈”各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)操作形成綜合響應(yīng)系統(tǒng)，即快速反應(yīng)團(tuán)隊。 進(jìn)一步強調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同施救者同時完成多個操作，如：一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到AED并求援，第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。研究表明:近80%的心跳呼吸驟停住院患者在實際發(fā)病之前8小時就已有生命體征異常的記錄。,對呼吸心跳驟停的操作和干預(yù)需要是前瞻性的，對許多異常生理變量進(jìn)行快速評估和干預(yù)可降低院內(nèi)停搏

4、的數(shù)量。停搏一旦發(fā)生，死亡率可達(dá)80%左右。提高心跳呼吸驟停患者存活機會最好方法就是阻止它的發(fā)生。,醫(yī)院RRS構(gòu)架建設(shè),醫(yī)院RRS構(gòu)架建設(shè)包括：制度，流程建立 應(yīng)急呼叫系統(tǒng) MET(包括999小組) 質(zhì)量監(jiān)控部門 教育訓(xùn)練(全院員工),注意事項及“999”小組,“999”小組是MET/RRT核心成員包括:急診科，ICU,NICU二喚值班醫(yī)生;急診，ICU,NICU的N2及以上護(hù)士；麻醉科二喚值班醫(yī)生。 何時呼救：凡醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的任何突然意識喪失，急性循環(huán)或呼吸功能嚴(yán)重障礙等，危及生命征象的狀況時。,注意事項及“999”小組,誰可以呼救：全體醫(yī)院員工（醫(yī)生，護(hù)士，醫(yī)技，行政后勤，工人，護(hù)工）等都可

5、以呼救。 如何呼救：1立即撥打電話院內(nèi)急救電話。2報告：發(fā)生地+999或叫旁人幫忙去做上述2個步驟。3叫人協(xié)助拿搶救車和除顫儀。4CPR步驟進(jìn)行。 支援人員在5分鐘內(nèi)到達(dá) 醫(yī)院搶救小組在5分鐘內(nèi)到達(dá)。,產(chǎn)科病情突變、易變、多變，在產(chǎn)房建立能夠在孕產(chǎn)婦病情發(fā)展初期即采取有效的處置措施，而不是等到其病情惡化后才對其進(jìn)行復(fù)蘇搶救的快速反應(yīng)團(tuán)隊（RRT）尤為重要。,產(chǎn)房RRT成員包括有經(jīng)驗的助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生，還應(yīng)包括ICU醫(yī)師及護(hù)士、呼吸治療師及內(nèi)科醫(yī)師。產(chǎn)房RRT的發(fā)起者主要是為產(chǎn)婦接生的助產(chǎn)士，反應(yīng)人員包括其他助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、輸血科醫(yī)生、介入科醫(yī)生、外科醫(yī)生、ICU醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科人員。

6、 當(dāng)反應(yīng)人員來到時，發(fā)起者應(yīng)該準(zhǔn)備好交流信息，向其匯報病情。建議RRT成員之間采用“現(xiàn)狀背景-評估建議”（SBAR的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式）。,為使產(chǎn)房RRT的能力發(fā)揮到最優(yōu)，產(chǎn)房應(yīng)該設(shè)立產(chǎn)科ICU，并配備相應(yīng)的產(chǎn)婦及重癥新生兒的急救設(shè)施和搶救藥品。 與傳統(tǒng)的救治小組不同，快速反應(yīng)團(tuán)隊絕不是在患者心跳停止后才開始啟動，而是在發(fā)現(xiàn)其有血壓下降、心率加快、呼吸加速、意識改變等趨勢時立即啟動。針對孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的不同，可建立不同的RRT，設(shè)立相應(yīng)的實施細(xì)則，如專門針對產(chǎn)后出血的RRT。,為加速快速反應(yīng)小組的應(yīng)急能力，應(yīng)定期對其進(jìn)行培訓(xùn)和模擬演練。首先可以針對產(chǎn)房發(fā)生率較高的幾種急診，如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、肩難產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息的搶救預(yù)案、RRT啟動標(biāo)準(zhǔn)和處理措施張貼于墻上。其次，模擬演練可進(jìn)行全程錄像，然后通過錄像回放來發(fā)現(xiàn)并糾正緊急情況下常見的臨床錯誤，使問題更加清晰。再次可以應(yīng)用PDSA循環(huán)（計劃執(zhí)行學(xué)習(xí)反應(yīng)