超聲波結(jié)合康復訓練治療跟腱斷裂術后的療效觀察

1、超聲波結(jié)合康復訓練治療跟腱斷裂術后的療效觀察白金1 李寶紀2 郭立群1摘要：目的：觀察超聲波結(jié)合康復訓練治療跟腱斷裂術后的療效。方法采用英國BTL超聲工作站5710 型治療機輔以跟腱局部超聲波治療，每次治療時間為15min，每日2次，2周為一個療程，每療程之間休息2天，共進行4個療程的治療。治療組、觀察組治療8周后進行再次評定，采用徒手肌力法、測量關節(jié)活動度（ROM）對患者的踝背屈的肌力(MMT)和踝關節(jié)背屈進行評定。結(jié)果：觀察組患者踝背屈肌力和踝關節(jié)活動度的恢復明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：超聲波結(jié)合康復訓練治療跟腱斷裂術后的療效著。為此類運動損傷類疾病的康復治療提供了新的有效方式。主題詞：超聲波；

2、康復訓練；跟腱斷裂隨著國人生活水平的提高，越來越重視健康的生活習慣，趁著周末等空閑時間“突擊運動”的人也越來越多，因此伴隨著的運動意外事故也逐漸增多。跟腱斷裂是眾多運動損傷當中沒那個較為嚴重的一種，目前先進的手術基本能保證術后跟腱的完整性，但能否在短期內(nèi)恢復患者的行動功能甚至達到損傷前的運動功能給現(xiàn)代醫(yī)學提出了新的挑戰(zhàn)?？祻歪t(yī)學在跟腱斷裂的治療上有著較為全面的理論基礎，我們有心探尋，在現(xiàn)代康復醫(yī)學的里是否有更精煉更簡單的辦法來幫助患者恢復跟腱斷裂術后運動功能的恢復。筆者曾接診過多例的跟腱斷裂術后患者，在康復治療過程中發(fā)現(xiàn)運用超聲波治療結(jié)合康復訓練的更有利于患者運動功能的恢復，現(xiàn)報道如下：1 資

3、料與方法11 一般資料 選取2012年12月-2014年12月由我院骨科及外院轉(zhuǎn)至我科康復的23名跟腱斷裂術后患者，入選標準：1.發(fā)病早期經(jīng)MRI檢查，明確患者跟腱斷裂；2.其發(fā)現(xiàn)跟腱斷裂后手術時間不超過72小時；3.手術創(chuàng)面恢復良好，無合并感染；4.來我科康復治療時間距離發(fā)病不超過42天（6周）；5.均為首次發(fā)??；6.雙下肢無合并骨關節(jié)損傷；7.神志清楚，檢查合作，無認知和言語功能障礙；8.無周圍神經(jīng)損傷及感覺功能障礙。以上標準當中有一項不符合者從本研究中剔除。治療的患者隨機分為2組，其中觀察組12例，其中男性8例，女性4例，平均年齡37.4歲，對照組11例，其中男性8例，女性2例，平均年齡

4、39.1歲。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組組間差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。1. 2 治療方法：兩組跟腱斷裂術后患者均接受骨與關節(jié)康復科常規(guī)臨床康復治療, 在患者轉(zhuǎn)入我科后即開始一般康復治療, 康復治療程序包括以下幾個階段:1、術后第一階段（保護和愈合期 1-6周）：本階段內(nèi)康復治療目的以保護修復的跟腱、維持關節(jié)活動度的同時盡量減少滲出和疼痛同時減少瘢痕的形成；本階段患者需要在佩戴可調(diào)式踝足矯形器下使用腋杖和手杖下漸進負重，非負重下下肢肌力訓練（包括股四頭肌等下肢近段肌肉力量的訓練，維持肌力在5/5級）、脛前肌等長收縮訓練，訓練后給予冷療及抬高患肢可以控制疼痛和水腫，本階段注意事項為避免

5、被動牽拉跟腱，避免長時間下垂 ，踝背屈的活動度嚴格限制在中立位（0）以內(nèi)。當患者的踝關節(jié)疼痛和水腫得到控制，踝關節(jié)活動度達到中立位，下肢近段肌力達到5/5級時，即可進入下一階段的康復治療。2、術后第二階段（早期關節(jié)活動 6-12周）：本階段內(nèi)康復治療目的以恢復正常步態(tài)，踝背屈的角度達到15-25，同時恢復踝背屈和外翻肌力到正常的5/5級。本階段患者需要在腋杖或手杖的保護下佩戴支具完成患肢的完全負重，然后擺脫支撐穿鞋完全負重，完全負重時需要在鞋內(nèi)放置足跟墊（使踝關節(jié)保持在跖屈20-30），隨著踝關節(jié)活動度的增加，足跟墊的高度逐漸降低，直至完全擺脫足跟墊。本階段訓練是患者康復的重點，也是決定患者日

6、后恢復的關鍵時期，治療上給予患者非負重下踝背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻練習，站立時的本體感覺訓練，功率自行車訓練，上臺階訓練。物理治療以按摩瘢痕，局部熱療為主，以達到軟化瘢痕、活血化瘀的目的。本階段的注意事項：所有肌力訓練及日常生活能力訓練都要保證在無痛的前提下進行，以防止跟腱疼痛和發(fā)炎，康復醫(yī)師和治療師要嚴格限制患者運動的強度，避免牽拉跟腱。當患者恢復正常步態(tài)，踝背屈角度達到20，踝背屈、內(nèi)翻、外翻的肌力達到5/5級時，即可進入下一個的康復階段。3、術后第三階段（早期肌力練習 12-20周）：本階段的目標是恢復全范圍主動關節(jié)活動度，踝跖屈肌力達到5/5級，恢復正常的平衡能力及無痛功能性活動，具備下

7、臺階的能力。本期的訓練以踝關節(jié)的跖屈力量訓練強調(diào)以離心運動為主，平衡功能訓練以本體感覺為主，理療及相關的瘢痕推拿為輔，在柔韌性達到要求后進行下臺階的練習，所有的治療仍以無痛為核心準則，避免跳躍等高強度的跟腱負荷運動【1】。1.3 對照組在上述治療基礎上，尤其注重給予局部超聲波治療，我科選取采用英國BTL超聲工作站5710 型治療機輔以跟腱局部超聲波治療。強度選取：3W/cm2 ，1:4，100HZ。先在跟腱局部均勻涂擦耦合劑，將超聲探頭垂直接觸跟腱部位進行治療，移動速度大約為2cm/s，盡量避免在內(nèi)、外踝部在骨頭隆起部位長時間停留。每次治療時間為15min，每日2次，2周為一個療程，每療程之間

8、休息2天，共進行4個療程的治療，治療過程中以感到溫熱酸脹等主觀感覺為準，如在治療時或治療后出現(xiàn)較為明顯的酸痛不適或骨膜刺痛，即應減小超聲治療強度。兩組觀察期間不采取任何可能干擾感覺的藥物和治療措施。1.4 療效評定標準治療組、觀察組患者于治療前從肌力、關節(jié)活動度給予患者踝關節(jié)功能評定，治療8周后進行再次評定，為保證評定的客觀準確性，所有評定均保證由同一康復師組完成。采用徒手肌力評定患者踝背屈的肌力(MMT)，具體評分細則：0-5級對應0-5分，滿分為5分；采用關節(jié)活動度（ROM）對患者踝關節(jié)背屈進行評定，具體評分細則：背屈角度對應實際分值，滿分為30分。1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 160統(tǒng)

9、計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用X2 檢驗，檢驗水準=005。2 結(jié)果兩組跟腱斷裂術后患者療效比較見表1。表1 兩組跟腱斷裂術后患者療效觀察比較(s)組別 例數(shù)踝背屈肌力（MMT）踝背屈活動度（ROM）觀察組 12 4.140.6314.1910.25對照組 11 3.620.448.517.76治療組與對照組比較：P0.053 討論跟腱斷裂是現(xiàn)代人們運動當中常見一種較為嚴重的損傷類疾病，隨著手術方法的改進和提高，足踝外科對跟腱的修復效果也非常明確，但伴隨著現(xiàn)代康復的治療手段卻無法滿足術后患者的康復需求，往往強行的牽拉不僅帶來高風險，更給患者帶來了較大的痛苦?，F(xiàn)代康復醫(yī)學在運動損傷方面已

10、經(jīng)初具規(guī)模，跟腱斷裂的術后康復在國外已經(jīng)發(fā)展的比較成熟，目前將其康復的過程分為了5個階段，即保護和愈合期、早期關節(jié)活動期、早期肌力練習、晚期肌力練習、全面恢復體育技能。我科接診的跟腱斷裂術后患者，絕大多數(shù)年齡較輕，對運動功能恢復的要求目標較高，在康復治療的過程中我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的康復運動治療手法較為單一，過度的牽拉導致的水腫往往給患者帶來極大的痛苦，而疼痛帶來的負面影響就是“被動制動”，往往造成患者病情的反復和康復信心的不足。超聲波作用于人體時，由于物理機械振動的作用，可以對細胞結(jié)構(gòu)和細胞內(nèi)物質(zhì)細微的“按摩作用”，這些變化可以松解結(jié)締組織，特別是對于凝縮的結(jié)締組織纖維可使之延長、變軟，所以針對組

11、織粘連、軟化瘢痕具有重要的臨床意義【2】（卓大宏 中國康復醫(yī)學 北京 華夏出版社 p396-p397）。我們在康復治療的同時，充分利用現(xiàn)代物理治療手段，可以大大減輕患者恢復過程當中的痛苦，縮短治療時間，減少費用。同時超聲波的治療方法也較廣，遇到表面不平整的體表結(jié)構(gòu)時可以利用水袋作為媒介，減少對骨膜刺激帶來的疼痛；針對治療面積較大的體表，還可以將需要治療的部位沒入水中，利用超聲在水中傳播損耗較小的特性，來進行治療，同時也減少了人力成本的投入。當然在本研究過程中也存在不少問題，首先就是樣本數(shù)量的不足，這與康復醫(yī)學的新興性和骨科臨床醫(yī)師康復意識薄弱都有很大的關系；其次個體化的影響，個人對疼痛耐受程度及康復治療的配合程度，都對患者日后康復效果有著不可忽略的影響；最后，目前我們采用的評定方法客觀性不足，在肌力及關節(jié)活動度的測量評估方面，人為主觀性較強，影響因素較多，這對小樣本的臨床研究也有著很大的影響。總之，超聲波結(jié)合康復訓練治療跟腱斷裂術后是一種能減輕患者痛苦、縮短治療周期、療效確切的綜合康復理療方法，而且操作簡便，實用安全，值得在基層臨床上推廣。參考文獻【1】（