傳染病的概念由病原微生物侵入人體所引起的具有傳染性

1、第九章傳染病傳染病的概念： 由病原微生物侵入人體所引起的具有傳染性的疾病，在一定條件下可發(fā)生廣泛流行。傳染病的特征： 1.有特定病原體2.有一定傳播途徑和進入門戶3.有一定的病變部位4.病變均為炎癥5.病程有一定的規(guī)律性6.病后有一定的免疫力第一節(jié)結(jié)核病結(jié)核?。菏怯山Y(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。全身各器官均可發(fā)病，但以肺結(jié)核最多見。臨床上常有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦和血沉加快。一、病因及發(fā)病機理病原體：結(jié)核桿菌（人型和牛型）菌原體的致病作用：與所含化學物質(zhì)有關(guān)糖脂：索狀因子與細菌毒力有關(guān)能破壞線粒體膜及促結(jié)核結(jié)節(jié)形成；蠟質(zhì) D引起劇烈的變態(tài)反應(yīng)。蛋白：具抗原性，與蠟質(zhì)D 結(jié)合產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

2、多糖：半抗原，參與免疫反應(yīng)，引起局部中性粒細胞浸潤。傳播途徑：呼吸道為主，少數(shù)經(jīng)消化道，皮膚入侵。機理：取決于菌量、毒力、機體免疫力免疫反應(yīng)：細胞免疫為主結(jié)核結(jié)節(jié)，消滅結(jié)核桿菌。變態(tài)反應(yīng)： IV 型變態(tài)反應(yīng)組織壞死，全身中毒。二、基本病變 ：（一）滲出為主的病變1、條件：菌量大、毒力強、抵抗力低2、病變：滲出性為主，漿液、纖維素3、部位：漿膜、滑膜、腦膜、肺4、見于：初期，惡化進展期（二）增生為主的病變1、條件：菌量小、毒力弱、抵抗力強2、病變：具特征性的病變結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核性肉芽腫）鏡下：中心干酪樣壞死灶：顆粒狀均勻紅染無特定結(jié)構(gòu)周圍類上皮樣細胞：多角形、胞質(zhì)豐富，境界不清聯(lián)絡(luò)成片；朗罕氏巨細

3、胞：胞質(zhì)豐富，核多排列在周邊，常呈馬蹄形。外圍纖維母細胞淋巴細胞肉眼： 3-4 個結(jié)節(jié)融合呈粟粒大小灰白半透明。上皮性結(jié)核結(jié)節(jié)： 主要由類上皮細胞和淋巴細胞構(gòu)成， 無干酪樣壞死及朗罕多核巨噬細胞。（三）變質(zhì)為主的病變1、條件：菌量大、毒力強、抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強烈2、病變：在滲出增生的基礎(chǔ)上干酪樣壞死三種基本病變往往同時存在，隨著病變的慢性經(jīng)過，三者也可相互轉(zhuǎn)化。三 、轉(zhuǎn)歸：（一）轉(zhuǎn)向愈合：吸收消散、纖維化包裹、鈣化。（二）惡化進展：浸潤進展（病灶擴大）；液化播散（溶解播散）四、肺結(jié)核病為最常見的結(jié)核病，分原發(fā)和繼發(fā)兩大類。（一）原發(fā)性肺結(jié)核是機體第一次感染結(jié)核菌所發(fā)生的肺結(jié)核病。兒童多見，故

4、又稱兒童型肺結(jié)核病。1、病理變化：原發(fā)灶：一般一個， 1cm 左右，多見于右肺上葉下部、下葉上部，近胸膜處。原發(fā)綜合癥結(jié)核性淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核X 線啞鈴狀陰影2、臨床表現(xiàn)：多無明顯癥狀3、轉(zhuǎn)歸：愈合：絕大多數(shù)病人可愈合惡化：原因：營養(yǎng)不良，患其他疾病等淋巴道播散：淋巴結(jié)結(jié)核形成竇道血道播散：經(jīng)肺靜脈全身粟粒性肺結(jié)核（急性和慢性的肺外器官結(jié)核?。┙?jīng)肺動脈肺粟粒性結(jié)核病（急性和慢性）支氣管播散：干酪樣肺炎（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病指再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病。多見于成人。又稱成人型肺結(jié)核病。感染來源：內(nèi)源性和外源性1、繼發(fā)性和原發(fā)性肺結(jié)核病的比較原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病感染第一次感染再次感

5、染好發(fā)年齡兒童成人特異性免疫力低高早期病變肺原發(fā)綜合癥右肺尖或鎖骨下的病變特點早期出現(xiàn)滲出局灶性病變易發(fā)生干酪樣和干酪樣壞死壞死，其周圍常有病變不易局限結(jié)核節(jié)形成，故病變易局限病程短（急性經(jīng)過）長（慢性經(jīng)過）播散方式淋巴道、血道為主通過肺內(nèi)支氣管為主常見類型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核粟粒性結(jié)核病肺外結(jié)核病浸潤型肺結(jié)核；慢性纖維空洞型肺結(jié)核；結(jié)核球；結(jié)核性胸膜炎。2、類型及特點：（1）局灶型肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核最早的表現(xiàn)位于右肺尖部，無明顯臨床表現(xiàn)單個或數(shù)個以增生為主，直徑：0.5-1CM 的病灶多以纖維化、鈣化而自然愈合，少數(shù)可發(fā)展為浸潤性肺結(jié)核。X 線肺尖部單個或多個境界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影。（ 2）浸潤

6、性肺結(jié)核：最常見病變：多位于右肺尖的鎖骨下區(qū)。以滲出為主，中央常為干酪樣壞死，病灶直徑2-3cmX 線邊緣模糊的絮狀陰影臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、盜汗、疲乏、食欲不振，咯血等結(jié)局：愈合：吸收消散；纖維化鈣化；包裹結(jié)核球惡化：液化排出：急性空洞：較小，大小不等，形狀不規(guī)則，洞壁薄，洞內(nèi)壁附有大量干酪樣壞死物質(zhì)及結(jié)核桿菌 開放性肺結(jié)核?。?沿支氣管播散：干酪樣肺炎（ 3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：病變特點：厚壁空洞：壁厚可達 1CM左右，數(shù)目一個或數(shù)個腔直徑0.5CM 多位于右肺上葉鏡下：洞壁：內(nèi)層：干酪樣壞死物；中層：結(jié)核性肉芽組織；外層：增生的纖維組織新舊并存的支氣管播散病灶及纖維化：自上而下，上葉多陳舊，

7、下葉少新鮮結(jié)局：病程長，病變復(fù)雜，可發(fā)展為肺硬化，肺心病（4）結(jié)核球：（結(jié)核瘤）概念：呈孤立球形由纖維包裹的境界清楚的干酪樣壞死灶，直徑2CM稱結(jié)核球。部位：多位于肺的上葉，一般為單個。結(jié)局：是一靜止性病灶，但又難以完全機化、鈣化。手術(shù)切除效果最好。惡化進展：液化，破潰、引起擴散。（5）干酪樣肺炎：極少見。A、多發(fā)生在機體抵抗力低下和變態(tài)反應(yīng)過強的情況下。B、病變范圍：小葉、段、大葉。C、病變：肉眼：肺葉腫大，變實，淡黃、可有急性空洞。鏡下：廣泛的干酪樣壞死；大量的滲出：漿液、纖維素、巨噬細胞。大量的結(jié)核桿菌。D、結(jié)局：嚴重的中毒癥狀，迅速死亡。（6）結(jié)核性胸膜炎在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病變中的

8、各個時期均可發(fā)生，以病變的性質(zhì)分：滲出性結(jié)核性胸膜炎：見于兒童和青年；病變?yōu)闈{液纖維素性炎可致胸腔積液；纖維素過多可致胸膜粘連增生型結(jié)核性胸膜炎：多見于肺尖、局限。以增生變化為主，很少胸腔積液；胸膜增厚粘連。五、肺外器官結(jié)核?。捍蠖酁樵l(fā)性結(jié)核病經(jīng)血道播散所形成的潛伏病灶進一步發(fā)展的結(jié)果?；静∽兺谓Y(jié)核，多只限于一個器官，稱慢性經(jīng)過。（一）腸結(jié)核病1、腸原發(fā)綜合癥：腸內(nèi)原發(fā)病灶，結(jié)核性淋巴管炎，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。2、繼發(fā)性腸結(jié)核病潰瘍型：回腸粘膜面有多個結(jié)核型潰瘍，呈帶狀，潰瘍邊緣不整齊，呈潛行性，其長徑多與腸縱軸垂直，相應(yīng)漿膜可有粟粒結(jié)節(jié)。增生型：回盲部大量結(jié)核性肉芽組織和纖維結(jié)締組織增生

9、，腸壁高度增厚、變硬，腸腔狹窄，有淺潰瘍和息肉。（二）結(jié)核性腹膜炎：多發(fā)于腸結(jié)核，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，輸卵管結(jié)核。1、粘連型：大量纖維素滲出導(dǎo)致腸粘連。2、滲出型：多數(shù)結(jié)核結(jié)節(jié)，大量纖維素滲出，大量腹水，無粘連。3、干酪樣壞死型：由上兩型發(fā)展而來，壞死物液化，形成內(nèi)瘺和外瘺。（三）結(jié)核型腦膜炎：多見于小兒，血源播散所致。病變以腦底部的軟腦膜和蛛網(wǎng)膜及蛛網(wǎng)膜下腔為最嚴重。病變：肉眼：蛛網(wǎng)膜混濁、增厚，蛛網(wǎng)膜下腔多量灰黃色混濁粘稠的滲出物?？梢娂毿』野咨Y(jié)節(jié)或淡黃色干酪樣壞死物。鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔漿液、纖維素、巨噬細胞，淋巴細胞等炎性滲出物。（四）腎結(jié)核病常見于 20-40 歲男性多為單側(cè)。始發(fā)部位：

10、皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處，或在乳頭體處。病變：一個或數(shù)個局灶性病變多個空洞，干酪樣壞死腎組織廣泛破壞，僅剩包膜及包膜下少量腎組織。腎結(jié)核常引起整個泌尿系結(jié)核。（五）生殖系統(tǒng)結(jié)核病男性主要發(fā)生于附睪，繼發(fā)于泌尿系結(jié)核。附睪腫大變硬，常與陰囊壁粘連，可見干酪樣壞死，液化后可形成竇道。女性多見于輸卵管，肺結(jié)核血源播散所致，少數(shù)源自腹膜結(jié)核。（六）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核?。憾酁檠床ド⑺拢Ｒ娪趦和颓嗌倌?。1、骨結(jié)核：主要侵犯椎骨、指骨、長骨骨骺，脊柱結(jié)核最常見。（駝背）A、干酪樣壞死型：骨質(zhì)破壞占優(yōu)勢，多形成死骨：冷濃腫B、增生型：主要形成結(jié)核型肉芽組織，較少見。2、關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于髖、膝、肘關(guān)節(jié)常繼發(fā)于骨結(jié)核侵犯

11、關(guān)節(jié)軟骨的骨膜病變：軟骨破壞，滑膜有結(jié)核型肉芽組織增生和纖維素滲出。后果：關(guān)節(jié)腫脹，竇道，關(guān)節(jié)強直。第二節(jié)流行性乙型腦炎（乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的腦實質(zhì)的變質(zhì)性炎癥，多見10 歲以下的兒童。夏秋季流行。一、病因及發(fā)病機理：病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒。傳染源：病人及帶病毒的動物（家畜、家禽）傳播媒介：蚊子機理：叮咬帶病毒的蚊血腦屏障人體（病毒血癥）病毒量、機體抵抗力隱性感染或發(fā)病二、病理變化：部位：大腦皮質(zhì)、基底核、間腦、中腦最為嚴重。腦延髓及腦橋次之，脊髓病變最輕。大體：腦膜充血、水腫、腦回變寬，腦溝變淺切面：充血、水腫、點狀出血、粟粒大小的透明軟化灶。鏡下： 1、腦血管病變：腦血管擴張

12、、充血可見小出血灶血管周圍間隙增寬，有漿液積聚。淋巴細胞套：淋巴細胞為主炎細胞圍繞血管呈袖套狀浸潤。2、神經(jīng)細胞變性壞死：神經(jīng)細胞腫脹，尼氏小體消失，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，核偏位等；神經(jīng)細胞變小，胞質(zhì)濃染，核固縮、破碎、或溶解；神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象：變性壞死的神經(jīng)細胞周圍，被增生少突膠質(zhì)細胞圍繞；嗜神經(jīng)細胞現(xiàn)象：小膠質(zhì)細胞及中性粒細胞侵入變性壞死的神經(jīng)細胞內(nèi)。3、軟化灶：神經(jīng)組織灶狀壞死、液化，形成質(zhì)地疏松、染色較淡的篩網(wǎng)狀病灶。其結(jié)局為：膠質(zhì)瘢痕。4、膠質(zhì)細胞增生：小膠質(zhì)細胞彌漫性或局灶性增生。膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)：位于小血管旁或變性壞死的神經(jīng)細胞附近，增生的膠質(zhì)細胞聚集成群，形成結(jié)節(jié)。5、腦膜輕度炎癥反應(yīng)三

13、、臨床病理聯(lián)系：1、嗜睡昏迷神經(jīng)細胞廣泛受累2、顱內(nèi)壓升高腦水腫3、肌張力亢進、抽搐、痙攣、驚厥椎體系與錐體外系受累4、肌軟弱無力、腱反射降低、消失脊髓前角運動神經(jīng)元壞死5、呼衰、心衰、死亡腦疝形成壓迫生命中樞。四、結(jié)局：多數(shù)治愈，少數(shù)留后遺癥，個別死于心衰、呼衰。第三節(jié)流行性腦脊髓膜炎（流腦）概念：由腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥性疾病。多見于 6 個月 -2 歲幼兒，冬春季好發(fā)。一、病因及機理：病原體：腦膜炎雙球菌傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：借飛沫經(jīng)呼吸道傳播機理：細菌入血均血癥敗血癥腦脊髓膜化膿二、病理變化：大體： 1、腦脊髓膜血管高度擴張，充血2、蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物

14、，腦溝回被膿性液覆蓋。以腦頂（額葉、頂葉）的積膿最多見。鏡下： 1、腦膜充血2、蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量變性壞死的中性粒細胞，少量纖維素，巨噬細胞3、近腦膜腦實質(zhì)充血水腫三、臨床病理聯(lián)系：1、腦膜刺激癥狀：頸強直、角弓反張、布氏癥（+）2、顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛、嘔吐，小兒前囟飽滿3、腦積液改變：混濁、灰黃色膿性、滲出液4、敗血癥表現(xiàn)：華佛氏綜合癥是爆發(fā)性流腦的一型多見兒童起病急主要表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，休克、全身大片紫癜。雙腎上腺出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭機制：大量內(nèi)毒素釋放DIC病情兇險： 24 小時內(nèi)死亡附：流腦與乙腦比較流腦乙腦病因腦膜炎雙球菌乙腦病毒傳播途徑呼吸道飛沫蚊蟲叮咬人傳染源病人及帶菌者病

15、人、帶病毒動物好發(fā)年齡嬰幼兒10歲以下兒童流行季節(jié)冬、春夏、秋病變部位腦脊髓膜腦實質(zhì)病變性質(zhì)化膿性炎變質(zhì)性炎腦膜刺激癥明顯輕顱內(nèi)壓升高癥狀明顯明顯腦實質(zhì)損害輕重腦積液混濁清亮或微濁結(jié)局死亡率低死亡率較高、后遺癥第四節(jié)傷寒概念：由傷寒桿菌引起以全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生為主的炎癥，以回腸末端最重.臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對緩脈、肝脾腫大、皮膚玫瑰疹、白細胞降低。一、病因、機理：病原體：傷寒桿菌（內(nèi)毒素致?。﹤鞑ネ緩剑杭S口機理：（略）二、病理變化：基本病變：全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生，形成傷寒肉芽腫。傷寒細胞：吞噬了淋巴細胞、紅細胞、傷寒桿菌及壞死碎屑的巨噬細胞稱為傷寒細胞。（一）腸道病變：部位：回腸末

16、端淋巴組織病變：分四期，每期約一周1、髓樣腫脹期：大體：腸粘膜，充血腫脹，淋巴組織明顯腫脹，突出于粘膜表面，灰紅色質(zhì)軟。集合淋巴結(jié)腫脹，表面凹凸不平，形似腦回，孤立淋巴濾泡呈圓形。鏡下：巨噬細胞大量增生，形成傷寒肉芽腫，腸壁充血、水腫，淋巴漿細胞浸潤。2、壞死期：大體：腫脹的淋巴組織中心壞死疏松、失去光澤，色灰白或黃綠色，邊緣仍腫脹。鏡下：一片紅染無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)壞死原因：過敏反應(yīng)；局部缺血（壓迫或血栓形成）；內(nèi)毒素。3、潰瘍期：圓形或橢圓形（與淋巴濾泡的外形相似）邊緣隆起，深達肌層，易穿孔，潰瘍長軸與腸管長軸平行。4、愈合期：肉芽組織填平潰瘍，表面上皮覆蓋。少而淺的潰瘍不形成瘢痕，大的潰瘍也不引

17、起腸腔狹窄。（二）其他器官病變1、腸系膜淋巴結(jié)：明顯腫大，有傷寒肉芽腫和灶性壞死形成。2、脾臟：大體：中度腫大，切面暗紅如果醬，脾小體不清。鏡下：可見傷寒小結(jié)及灶狀壞死。3、肝：腫大質(zhì)軟。鏡下：肝細胞變性、壞死、小葉內(nèi)散在傷寒小結(jié)。4、骨髓：大量巨噬細胞，傷寒小結(jié)和灶狀壞死（抑制造血）。5、膽囊：無明顯病變或僅輕度炎癥，可成為帶菌者（傳染源）。6、心?。杭±w維水腫，單核細胞浸潤，重者發(fā)生中毒性心肌炎（相對緩脈）7、皮膚玫瑰疹皮膚表層Cap細菌栓塞而引起的小灶性炎癥和Cap擴張、充血。三、傷寒并發(fā)癥1、腸出血、腸穿孔2 、支氣管肺炎四、 臨床病理聯(lián)系：敗血癥、毒血癥：體溫梯形升高，達40伴乏力，

18、肝脾腫大，相對緩脈。皮膚玫瑰疹及白細胞減少。持續(xù)高熱，神志不清，嗜睡譫妄。五、結(jié)局：1、痊愈：大多4-5 周 痊愈，終生免疫。2、復(fù)發(fā)：主要原因：治療不徹底。3、死亡：主要原因：腸出血、腸穿孔。第五節(jié)細菌性痢疾概念：是由痢疾桿菌引起的一種大腸粘膜纖維素性腸道傳染病。一、病因機制：1、病原體：痢疾桿菌，分甲、乙、丙、丁四大群2、傳染源：患者及帶菌者3、傳播途徑：糞口4、發(fā)病機理：急性菌痢主要為痢疾桿菌對大腸粘膜上皮細胞侵襲致病。中毒性痢疾機理不清，可能為特異性體質(zhì)過敏反應(yīng)。（一）急性細菌性痢疾1、部位：主要在乙狀結(jié)腸和直腸。2、病變：早期：急性卡他性炎。進一步發(fā)展：假膜性炎假膜脫落形成大小形狀不

19、一表淺潰瘍（地圖樣）。（二）中毒性細菌性痢疾1、多見于2-7 歲兒童2、起病急，全身中毒癥狀明顯，而腸道病變不明顯。3、多由毒力低的福氏桿菌與宋氏桿菌引起。4、腸道病變輕，僅充血水腫，粘液分泌增強（輕度急性卡他性炎）5、發(fā)病后很快出現(xiàn)中毒性休克（三）慢性細菌性痢疾病程超過兩個月以上者稱為慢性。病變特點： 1、腸道病變此起彼伏，新老并存，潰瘍有的愈合，有的擴大，同時有新潰瘍形成。2、慢性潰瘍形成，邊緣粘膜增生，有息肉形成。3、有肉芽組織和瘢痕形成腸腔狹窄三、病理及臨床聯(lián)系1、腸腔癥狀：急性菌?。喊l(fā)熱、無力、頭痛、食欲下降、白細胞增高毒血癥.腹痛腹瀉腸腔蠕動亢進，痙攣。里急后重，排便次數(shù)增多炎癥刺激神經(jīng)末梢，肛門括約肌.電解質(zhì)紊亂排便多失水失鹽，血漿丟失。中毒性痢疾：臨床無