麥肯基療法之頸椎

1、原創(chuàng)精選】麥肯基技術(shù)之頸部療法原創(chuàng)2016-03-20Samara康復(fù)匯坐姿不良和反復(fù)低頭彎腰是造成頸腰疼痛的重要因素，正確姿勢的維持和有針對性的運(yùn)動可有效消除患者的頸腰疼痛癥狀。麥肯基技術(shù)（McKenzie） 是目前治療頸腰痛的最新型非手術(shù)療法，其療效已被多國醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，也受到了全世界物理治療師和醫(yī)師的認(rèn)可。適應(yīng)癥麥肯基方法僅適合治療機(jī)械性疼痛，不適合化學(xué)性疼痛。根據(jù)機(jī)械性疼痛產(chǎn)生的病因病理，主要分為姿勢綜合征、功能不良綜合征和移位綜合征。1姿勢綜合征（Postural）因正常組織受到持久牽拉，造成脊柱軟組織力學(xué)變形導(dǎo)致疼痛。一旦接觸靜態(tài)力學(xué)負(fù)荷，則疼痛迅速消失。治療關(guān)鍵在于矯正坐姿，站姿

2、和臥姿，核心是保持腰椎生理前凸，可在坐位和臥位時于腰后墊一小圓枕頭。2功能不良綜合征（Dysfunctional）因脊柱受累階段及其鄰近軟組織攣縮，進(jìn)而產(chǎn)生局部力學(xué)變形導(dǎo)致疼痛。臨床表現(xiàn)為某些脊柱運(yùn)動因疼痛而喪失，特點(diǎn)是疼痛出現(xiàn)在活動終點(diǎn)而不是活動過程中。治療關(guān)鍵是在不加重疼痛的情況下牽伸短縮的結(jié)構(gòu)。需要改變不良姿勢，并在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有針對性的練習(xí)。3椎間盤移位綜合征（Derangement）因椎間隙內(nèi)在解剖學(xué)紊亂和(或)椎間盤移位刺激外部傷害感受器導(dǎo)致疼痛，可局限于腰部，也可位于一側(cè)，甚至放射至下肢，又是還會出現(xiàn)感覺異?；蚵槟景Y狀。在進(jìn)行某些運(yùn)動或維持某些體位時，癥狀可出現(xiàn)變化（加重或

3、減輕，出現(xiàn)或消失等）。治療目的是使腰椎間盤壓力減輕，采用某些姿勢入平臥位或直立位，可以維持已經(jīng)改善的癥狀，促進(jìn)功能回復(fù)，并預(yù)防復(fù)發(fā)。頸椎運(yùn)動力學(xué)變化頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面為傾斜的平面，椎間盤較厚，可作各個方向運(yùn)動，且運(yùn)動幅度較大。旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)活動，屈伸與側(cè)屈則主要是下頸椎活動。頸椎活動正常范圍為：屈曲0-60，伸展0-50，旋轉(zhuǎn)0-70，側(cè)屈0-50。1屈曲（1）上頸椎枕骨/寰椎/樞椎：在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向前轉(zhuǎn)動同時枕骨粗隆向后滑動。寰樞椎之間的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是雙凸面，寰椎繞樞椎向前轉(zhuǎn)動。枕骨和寰椎后弓之間的空間增加，寰椎后弓與樞椎的大脊突之間的空間增加。齒狀突和寰椎前弓之間少量

4、分離，該關(guān)節(jié)上方輕度張開。橫韌帶限制該分離。后方韌帶結(jié)構(gòu)緊張，前方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。椎管、脊髓、硬膜、袖和神經(jīng)根被拉長和牽伸。（2）下頸椎C2至T1上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向上向前滑動。椎間盤纖維環(huán)前部放松、受擠壓，后部被牽拉，髓核向后移動，椎間盤內(nèi)壓力增加。椎管被拉長，前屈度減少。脊髓、硬膜和神經(jīng)根被牽伸，椎間孔張開。上椎體相對于下椎體輕度前移。2伸展（1）上頸椎在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向后轉(zhuǎn)動同時枕骨粗隆向前滑動。寰樞椎之間的雙凸面關(guān)節(jié)面，寰椎繞樞椎向后轉(zhuǎn)動。枕骨和寰椎后弓之間空間減少，寰椎后弓與C2脊突靠近。齒狀突和寰椎前弓之間分離，該關(guān)節(jié)下方輕度張開。前方韌

5、帶緊張，后方韌帶放松。椎管縮短，其間的結(jié)構(gòu)放松。（2）下頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向下向后滑動。椎間盤纖維環(huán)后部放松、受擠壓，前部受牽拉，髓核向前移動。前方韌帶等結(jié)構(gòu)受牽伸，后方韌帶等結(jié)構(gòu)松弛，椎管縮短，其間內(nèi)容物放松，椎管內(nèi)輕度折疊。上椎體相對于下椎體向后移動。3前凸前突時上頸椎伸展和下頸椎屈曲，與頭頸伸展動作比較，前突時上頸椎多伸展10。4后縮后縮時上頸椎屈曲，下頸椎伸展，與頭頸屈曲動作比較，后縮時上頸椎多屈曲10，頸椎前凸增加，在C5-6和C6-7最明顯。5側(cè)屈（1）上頸椎枕骨向同側(cè)側(cè)屈，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。寰椎相對樞椎有輕度側(cè)方運(yùn)動。齒枕韌帶張力增加后，樞椎

6、向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。（2）下頸椎對側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離（前上滑動），同側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近（后下滑動）。對側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，同側(cè)放松。髓核移向?qū)?cè)，椎管被拉長。6旋轉(zhuǎn)（1）上頸椎枕骨/寰椎關(guān)節(jié)輕度向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，向?qū)?cè)側(cè)屈。寰椎繞齒狀突向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時椎管和內(nèi)容物成角度，使椎管體積減小。雙側(cè)的椎動脈在椎動脈孔中受牽拉，對側(cè)椎動脈在穿過樞椎橫突孔時扭結(jié)，在轉(zhuǎn)動終點(diǎn)有輕度寰樞椎縱向靠近。（2）下頸椎與側(cè)屈相同，即同側(cè)側(cè)屈伴旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動平面不是水平面，也不是額狀面，是從前上方向后下方。頸椎治療技術(shù)1坐位后縮患者高靠背椅坐位，腰背部有良好支撐使腰椎前凸，頭部盡可能地向后運(yùn)動，達(dá)到最大范圍，在終點(diǎn)停留瞬間后放松

7、回到起始位。有節(jié)律地重復(fù)，爭取每次重復(fù)時運(yùn)動幅度能進(jìn)一步增加。注意在運(yùn)動過程中頭部必須保持水平，雙眼平視前方，臉朝前，既不低頭也不仰頭。坐位后縮過度加壓時，患者先進(jìn)行后縮運(yùn)動，在運(yùn)動范圍終點(diǎn)時用單手或雙手在頦部加壓，或治療師站在患者身旁，一手放在患者T1-2椎體上保持軀干穩(wěn)定，另一手從患者的下頦處雙手相向用力加壓。適用于頸椎后方移位綜合征、上頸椎屈曲功能不良綜合征、下頸椎伸展功能不良綜合征和頸源性頭痛。后縮是最基本的治療方法，應(yīng)首先應(yīng)用。在判定安全有效后，如果需要，再進(jìn)行加壓等力的升級。2坐位后縮加伸展患者先進(jìn)行后縮運(yùn)動至最大范圍，從后縮位開始緩慢小心地進(jìn)行頭頸部全范圍的伸展。在伸展終點(diǎn)停留1

8、秒后，緩慢地回到起始位。有節(jié)律地重復(fù)。坐位伸展自我過度加壓時，患者在后縮加伸展至最大范圍后，在伸展終點(diǎn)位進(jìn)行小幅度的左右旋轉(zhuǎn)4-5次，在旋轉(zhuǎn)的過程中進(jìn)一步加大頭頸伸展幅度。適用于頸椎后方移位綜合征、頸椎伸展功能不良綜合征的治療和預(yù)防，可長期應(yīng)用，可于坐位、站立位或行走時進(jìn)行。3臥位后縮加伸展（1）仰臥位后縮加伸展患者去枕仰臥，急性期時可能需要1-2個枕頭墊在頭頸部，用枕部和下頦部同時盡量下壓，達(dá)到后縮的效果，至后縮終點(diǎn)位后放松，回到起始位。重復(fù)數(shù)次后如果癥狀沒有加重或外周化，繼續(xù)進(jìn)行伸展運(yùn)動。患者將一手放置枕后，保持仰臥姿勢朝頭側(cè)移動，使得頭頸和肩部移至治療床以外懸空，治療床的邊緣在患者第3或

9、第4胸椎處。先進(jìn)行充分后縮運(yùn)動，在最大后縮位將支撐手放開，進(jìn)行頭后仰，讓頭盡量放松地懸在床頭旁。1秒鐘后，患者用手將頭被動地回復(fù)至起始位。有節(jié)律地重復(fù)5-6次。仰臥位伸展自我過度加壓時，后縮和伸展方法同前，在伸展的終點(diǎn)位進(jìn)行小幅度的左右旋轉(zhuǎn)4-5次，在旋轉(zhuǎn)過程中，鼓勵患者再盡量增大伸展幅度。動作完成后回復(fù)至起始位。后縮加伸展加終點(diǎn)位旋轉(zhuǎn)整個過程重復(fù)5-6次。（2）俯臥位后縮加伸展患者俯臥肘撐位，雙手手指伸直支撐下頦，使得軀干上半部抬起，進(jìn)行后縮加伸展的動作要領(lǐng)同坐位，重復(fù)5-6次后停在手支撐、頭后仰的體位。囑患者一定要放松，在這個體位維持?jǐn)?shù)秒鐘，產(chǎn)生被動的過度壓力。俯臥位伸展自我過度加壓時，從

10、俯臥肘撐頭頸伸展終點(diǎn)位進(jìn)行左右小幅度的旋轉(zhuǎn)4-5次，在旋轉(zhuǎn)中進(jìn)一步伸展。評測后將上述過程連貫進(jìn)行，后縮加伸展，伸展終點(diǎn)加旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)中再伸展，整個過程重復(fù)5-6次。適用于頸椎后方移位綜合征、頸椎伸展功能不良綜合征，尤其適用于移位綜合征急性期的患者和坐位治療不能減輕癥狀的患者。如果患者在仰臥位后縮加伸展時出現(xiàn)頭暈和惡心，而且數(shù)次重復(fù)后頭暈和惡心不能減輕，則必須改為俯臥位進(jìn)行。4手法牽引下后縮加伸展和旋轉(zhuǎn)應(yīng)要排除創(chuàng)傷或其它原因造成的骨折、韌帶損傷等，并先進(jìn)行運(yùn)動試驗，以確保安全性?；颊哐雠P位，頭頸部在治療床之外如仰臥位伸展時的體位。治療師支托患者的頭頸部，一手托在患者的枕部，拇指和其余4指分開，另一

11、手置于患者下頦，輕柔持續(xù)地施加牽引力。在維持牽引力的基礎(chǔ)上，讓患者進(jìn)行后縮和伸展運(yùn)動，整個過程中患者一定要保持放松。在伸展的終點(diǎn)位，將牽引力緩慢地減小，但不完全松開，然后在在保持很小的牽引力的同時，在伸展終點(diǎn)位小幅度左右旋轉(zhuǎn)患者頭部4-5次，以達(dá)到更大的伸展角度。治療師的操作應(yīng)該輕柔而緩慢，整個過程密切注意患者癥狀的變化。通常重復(fù)5-6次。適用于頸椎后方移位綜合征的復(fù)位，尤其適用于急性期的患者和頑固的后方移位綜合征的患者。部分患者只有在應(yīng)用這個治療技術(shù)之后，癥狀才能減輕，才有可能進(jìn)行頸椎伸展運(yùn)動。5伸展松動術(shù)患者俯臥位，雙上肢置于體側(cè)。上胸部放置一個枕頭，枕頭盡量向頭側(cè)放，治療師站在患者身旁，

12、雙拇指置于應(yīng)治療節(jié)段的棘突兩旁，有節(jié)律地雙側(cè)對稱地加壓和放松。加壓時要達(dá)到活動范圍終點(diǎn)，在終點(diǎn)維持該壓力瞬間后放松，但放松時治療師的手仍保持與患者皮膚的接觸。重復(fù)5-15次，力度可逐漸增加，最終達(dá)到全范圍。適用于頑固的頸椎后方移位綜合征的患者，多應(yīng)用于頸后癥狀呈對稱性分布的患者。6后縮加側(cè)屈患者高靠背椅坐位，腰背部有良好支撐使腰椎前凸?；颊呦冗M(jìn)行坐位后縮，在后縮的基礎(chǔ)上進(jìn)行頭側(cè)屈運(yùn)動，在側(cè)屈終點(diǎn)停留1秒鐘后回復(fù)至起始位，重復(fù)5-15次。側(cè)屈自我過度加壓時，患者高靠背椅坐位，腰背部有良好支撐使腰椎前凸，一手抓住椅子，以固定軀干，另一手越過頭頂置于對側(cè)耳旁，先進(jìn)行后縮加側(cè)屈，在側(cè)屈達(dá)終點(diǎn)位用頭上的

13、手加壓側(cè)屈，盡可能至最大范圍并停留1秒鐘后回復(fù)至起始位，重復(fù)5-15次。注意進(jìn)行該運(yùn)動時不要有旋轉(zhuǎn)動作。適用于頸椎后外側(cè)移位綜合征的患者，癥狀多表現(xiàn)為單側(cè)不對稱性，治療方向需選擇側(cè)屈朝向疼痛側(cè)。一般治療24或48小時后，患者的癥狀應(yīng)出現(xiàn)變化，如不引起患者癥狀的變化，則需停用。也適用于側(cè)屈功能不良綜合征的患者，此時側(cè)屈朝向疼痛的對側(cè)。7側(cè)屈松動術(shù)和手法（1）坐位側(cè)屈松動術(shù)患者高靠背椅坐位，腰背部有良好支撐使腰椎前凸，雙手相握放在大腿上。治療師站在患者身后，一手放在疼痛側(cè)頸根部，拇指指尖位于棘突旁，固定患者的頸椎，另一手置于疼痛對側(cè)的耳部，用力使得患者頭頸向疼痛側(cè)側(cè)屈，終點(diǎn)位加壓，隨后回復(fù)至起始位

14、，有節(jié)律地重復(fù)5-15次，根據(jù)患者情況，力度可以逐漸增加。在治療的全過程患者應(yīng)該完全放松，注意在側(cè)屈過程中不要發(fā)生明顯的旋轉(zhuǎn)和頭前突。1周左右進(jìn)行2-3次治療。（2）仰臥位側(cè)屈松動術(shù)患者放松平臥在床上，頭頸部懸在床頭以外，由治療師支托。治療師站在患者的疼痛側(cè)，一手從疼痛的對側(cè)握住患者的下頦，其前臂環(huán)繞在患者的枕部支托，用環(huán)繞患者枕部的上肢將患者頭頸向疼痛側(cè)側(cè)屈，另一手置于頸椎疼痛側(cè)，食指的掌指關(guān)節(jié)頂在應(yīng)治療節(jié)段棘突的側(cè)方，固定患者頸椎，在患者側(cè)屈終點(diǎn)位雙手用力加壓，隨后放松回復(fù)至起始位，有節(jié)律地重復(fù)5-15次，力可以逐漸地增加，在治療的全過程患者應(yīng)該完全放松。適用于頸椎后側(cè)方移位綜合征的患者，

15、與后縮加側(cè)屈、后縮加旋轉(zhuǎn)配合，適用于中下頸椎側(cè)屈功能不良綜合征和旋轉(zhuǎn)功能不良綜合征，應(yīng)用于功能不良綜合征的治療時，朝向非疼痛側(cè)側(cè)屈。8后縮加旋轉(zhuǎn)患者高靠背椅坐位，腰背部有良好支撐使腰椎前凸，先做后縮動作，在后縮的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)向疼痛側(cè)，旋轉(zhuǎn)過程中注意保持后縮，后縮旋轉(zhuǎn)的終點(diǎn)位停留1秒后回復(fù)至起始位，整個過程重復(fù)10-15次。旋轉(zhuǎn)自我過度加壓時，患者非疼痛側(cè)手置于腦后，手指達(dá)到疼痛側(cè)耳部，疼痛側(cè)手置于下頦，后縮并旋轉(zhuǎn)，在后縮旋轉(zhuǎn)終點(diǎn)位雙手施加旋轉(zhuǎn)力，1秒種后回復(fù)至起始位，重復(fù)5-15次。適用于后縮加旋轉(zhuǎn)適用于頸椎后側(cè)方移位綜合征的患者，患者多表現(xiàn)為單側(cè)癥狀，如單側(cè)的頸肩痛或單側(cè)的頭痛。應(yīng)用后縮加旋轉(zhuǎn)后

16、，應(yīng)該在24-48小時之內(nèi)發(fā)生癥狀變化，如無變化，則停用此技術(shù)。后縮加旋轉(zhuǎn)還適用于旋轉(zhuǎn)側(cè)屈功能不良綜合征，在治療功能不良綜合征時，旋轉(zhuǎn)方向朝向疼痛對側(cè)。9旋轉(zhuǎn)松動術(shù)和手法（1）坐位旋轉(zhuǎn)松動術(shù)患者高靠背椅坐位，腰背部有良好支撐使腰椎前凸，雙手握持放在大腿上，治療師站在患者身后，一手放在患者非疼痛側(cè)的肩上，四指在肩前，拇指在應(yīng)治療節(jié)段棘突旁，另一上肢環(huán)繞患者頭面部，手的尺側(cè)位于患者的枕骨粗隆下?；颊呦蛱弁磦?cè)旋轉(zhuǎn)頭部至終點(diǎn)位，治療師用環(huán)繞患者頭部的上肢輕輕地施加牽引力，并同時施加旋轉(zhuǎn)力，用棘突旁的拇指固定并施加反作用力，然后回復(fù)至起始位，有節(jié)律地重復(fù)5-15次。（2）仰臥位旋轉(zhuǎn)松動術(shù)患者仰臥位，頭頸

17、部在治療床床頭以外由治療師支托。治療師一側(cè)前臂支托患者的枕部，手握持患者的下頦，另一手在患者非疼痛側(cè)的頸部，食指的掌指關(guān)節(jié)位于疼痛側(cè)的棘突旁，將患者頭頸轉(zhuǎn)向疼痛側(cè)，至終點(diǎn)后停留1秒鐘，再回復(fù)至起始位，有節(jié)律地重復(fù)。適用于頸椎后側(cè)方移位綜合征、上頸椎功能不良綜合征的治療，尤其是與頸源性頭痛相關(guān)的病例。10屈曲患者放松坐位，主動低頭至下頦接近胸骨，然后回復(fù)至起始位，有節(jié)律地重復(fù)5-15次。屈曲自我過度加壓時，患者雙手十指交叉置于頸后，盡量低頭至屈曲終點(diǎn)位后，雙手加壓1秒鐘，然后回復(fù)至起始位，重復(fù)5-15次。適用于頸椎前方移位綜合征患者的復(fù)位治療，是頸椎后方移位綜合征患者在復(fù)位穩(wěn)定后，進(jìn)行恢復(fù)功能治療時的主要治療技術(shù)，也適用于治療頸源性頭痛。11屈曲松動術(shù)患者仰臥，頭懸于床頭以外，治療師站在患者頭側(cè)，用一手手掌支托患者枕部，拇指與其余4指