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文檔簡(jiǎn)介

1、. *人民醫(yī)院急診搶救記錄姓名： 性別： 年齡： 歲 職業(yè)： 民族： 婚姻： 主因：時(shí)間：入院時(shí)情況：一般情況：T： 、（未測(cè)） P： 次/分 R： 次/分 Bp： / mmHg 步態(tài)（自行、攙扶、背入、抬入）病房, 神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡 、昏迷、喪失） 呼吸（平穩(wěn)、表淺、急促、困難、深大、潮式、間斷、其他 ） 體位（自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫、輾轉(zhuǎn)） 表情（安靜、憂慮、煩躁、痛苦、急性病容、慢性病容、臨終面容、其他 ）皮膚粘膜：顏色（正常、潮紅、蒼白、發(fā)紺、黃染、瘀點(diǎn)、紫紅、出血點(diǎn) ）皮溫（正常、升高、冰冷）皮膚（干燥、濕潤(rùn)、潮濕、大汗淋漓）瞳孔 （左：圓形、不規(guī)則形，直徑 mm，對(duì)光放射 ；

2、右：圓形、不規(guī)則形，直徑 mm，對(duì)光放射 ）唇色（正常、蒼白、發(fā)紺）頸動(dòng)脈搏動(dòng)（正常、增強(qiáng)、減弱、消失）呼吸音 （正常、粗糙、減弱、消失、濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位 ）心音 （正常、遙遠(yuǎn)、亢進(jìn)、消失、分裂、 部位 期隆隆樣、吹風(fēng)樣雜音 級(jí)、有無心包摩擦音、其它 ）心率： 次/分，心律（規(guī)整、期前收縮 次/分、絕對(duì)不整、其它 ）神經(jīng)系統(tǒng)：頸強(qiáng)直（無、有），肌張力（正常、增強(qiáng)、減弱、消失），肌力（左上肢肌力 級(jí)；右下肢 級(jí)；左下肢 級(jí)；右下肢 級(jí)），膝反射左 、右 ，踝反射左 、右 ，Babinski征左 右 ，Oppenheim征左 右 ，Hoffmann征左 右 ，Brudzinski征左 右 ，Gorden征左 右 ，Kenig征左 右 ，Lasegue征左 右 初步診斷：病情及處理：參見搶救人員（姓名、職稱）：轉(zhuǎn)歸：（1、門診治療 2、留觀 3、住院 4、自動(dòng)離院 5、死亡 6、其他

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