呼吸的評估及護理[共34頁]

1、教 學(xué) 目 標,1、能正確陳述呼吸評估的主要內(nèi)容,2、能舉例說明影響呼吸變化的因素 3、能正確列舉各種異常呼吸的常見原因,4、正確識別呼吸的異常情況，并提 出 相應(yīng)護理措施,一、正常呼吸的生理性變化,（一）呼吸的過程,（二）呼吸調(diào)節(jié),1.呼吸中樞 2.呼吸的反射性調(diào)節(jié)：肺牽張反射 、呼吸肌本體感受性反射、防御性呼吸反射 3.呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié),（三）正常呼吸及其生理性變化,正常呼吸運動：兩側(cè)基本對稱，節(jié)律均勻，深淺度適中，呼吸頻率成人為1218次/min，呼吸頻率和心率比1：45，正常成人潮氣量為400600mL,二、影響呼吸變化的因素,年齡 新生兒3040次/min。 性別 女高于男 血壓 大

2、幅度變動時可反射性地影響呼吸 體溫 疾病 改變呼吸的頻率和節(jié)律,二、影響呼吸變化的因素,藥物 情緒變化 運動 運動時呼吸加深加快 氣壓 高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性加深加快,聽：呼吸音強度、音調(diào)、時相、性質(zhì)的變化,正常呼吸的觀察,視：胸廓的形態(tài)有無畸形 呼吸運動胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻 率、節(jié)律、幅度、對稱度 顏面部等有無紫紺、呼吸困難等,觸：呼吸深淺度,叩：有無胸水、氣胸等,思考題,1、什么是呼吸困難？ 2、呼吸困難的常見原因有哪些？ 3、怎樣區(qū)分吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困 難？,三、異常呼吸型態(tài),頻率異常 深淺度異常 節(jié)律異常 聲音異常,正常呼吸：1218次/min,呼吸過速：24次/mi

3、n,發(fā)熱、缺氧、甲亢等,呼吸過緩：10次/min，麻醉劑過量、顱內(nèi)壓增高,正常呼吸,呼吸深快：過度通氣、呼堿；劇烈運動、情緒激動或過度緊張,正常呼吸,呼吸深大：庫氏呼吸；代酸（尿毒癥、糖尿病）,正常呼吸,呼吸淺快：肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、嚴重腹水、胸水、肺炎等,潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）：周期性，約30120s,間斷呼吸（Biots respiration）： 呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。 發(fā)生機理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴 重，多在臨終前出現(xiàn)。 常見原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭,嘆息樣呼吸（sighing respiratio

4、n） 在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲 發(fā)生機理：一般為呼吸功能性改變 常見：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁癥患者， 也見于臨終患者。,蟬鳴樣呼吸 吸氣時發(fā)出高音調(diào)的音響 見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人。,鼾聲呼吸 呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲 見于深昏迷等病人。,呼吸聲音異常,措施：給氧，協(xié)助患者戒煙，協(xié)助患者有效咳 嗽，輔助排痰（如背部扣擊），濕化痰 液，體位引流，吸痰，藥物治療等,病例：患者李某，男，65歲，退休工人，煙齡 45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近 1周來，患者發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出， 自述咳嗽無力、呼吸困難。,既有的呼吸道疾病，呼吸短促 害怕疼痛 某些

5、藥物的抑制作用 方法不正確,有效咳嗽（effective coughing）,1、不能有效咳嗽的原因,爆發(fā)性咳嗽 分段咳嗽 發(fā)聲性咳嗽,有效咳嗽（effective coughing）,2、有效咳嗽的方法,增加活動度 改變身體姿勢 緩慢深呼吸或延長呼氣 傷口按壓 促進痰液排出，如濕化等,有效咳嗽（effective coughing）,3、有助于有效咳嗽的方法,結(jié)合其他措施 不可在乳房組織、脊椎、肋骨以下部位或 傷口處施行 不可在裸露的皮膚上進行 患者不覺疼痛 操作時暫停吸氧,背部扣擊（chest percussion）注意事項,體位引流（postural drainage）,2、禁忌證 心血

6、管病患者慎用 嚴重呼吸功能障礙患者 牽引患者 外科手術(shù)后早期患者 極度疼痛者 應(yīng)用人工呼吸機患者等,1、目的：引流氣道分泌物，促進氣道通暢， 改善呼吸功能,體位引流方法與注意事項,掌握禁忌證,引流前勿進食,結(jié)合其他措施,協(xié)助患者取正確體位,注意安全：防墜床、防病情變化,盡量保持舒適,早晨飯前、晚上睡前各1次，2030min/次，之后漱 口，記錄引流痰量及性狀,吸痰目的：,1、保持呼吸道通暢，改善呼吸,2、預(yù)防并發(fā)癥，減少感染,吸痰方法：,1、電動吸引器吸痰法,2、中心吸引裝置吸痰法,3、注射器吸痰法,4、口對口吸痰法,吸痰法注意事項:,嚴格執(zhí)行無菌操作,定時吸痰，或有痰鳴音、排痰不暢,每根吸痰管只用1次,防止上呼吸道感染傳至下呼吸道,吸痰盤內(nèi)用物應(yīng)更換消毒1-2次/d,勤做口腔護理,吸痰法注意事項:,正確掌握吸痰要領(lǐng),妥善