外科學(xué)教學(xué)課件：腎癌

1、腎細(xì)胞癌（腎癌）,美國 每年新增病例 30,000 12,000 死于腎癌 中國 5.08/10萬 平均診斷年齡 65歲 男性是女性的三倍 三分之一的患者診斷時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 早期診斷早期治療可以治愈,CA: A Cancer Journal for Clinicians Volume 67, Issue 1, 1,Cancer statistics, 2017,危險(xiǎn)因素,吸煙 高血壓 肥胖 慢性腎臟疾?。倚圆∽儯?止痛劑（阿司匹林、醋氨酚） 鐮狀細(xì)胞病 遺傳疾病,病 理-大體,病理-主要組織學(xué)類型,透明細(xì)胞癌（60%85%） 乳頭狀細(xì)胞癌（7%14%） 嫌色細(xì)胞癌（4%10%） 集合管癌 (

2、1%2%),診 斷,臨床診斷依靠影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查主要作為對(duì)患者術(shù)前一般情況下以及預(yù)后判斷的評(píng)價(jià)指標(biāo) 確診依靠病理學(xué)檢查,診斷臨床表現(xiàn),65歲，男性，吸煙，近月反復(fù)出現(xiàn)三次無痛性肉眼全程血尿，偶爾夾雜少許血凝塊。近月出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，同時(shí)在右上腹部出現(xiàn)一個(gè)cm大小的腫塊。 典型的腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛、腫塊 罕見 晚期,診斷臨床表現(xiàn),副瘤綜合征：高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多、肝功能異常、高血鈣、血糖升高等 臨床上多數(shù)腎癌并無癥狀體征，而是因?yàn)槠渌膊』蛘呓】刁w檢“偶然”被發(fā)現(xiàn)。,診斷超聲檢查,優(yōu)點(diǎn) 便宜 無放射性 初篩手段 缺點(diǎn) 操作者間差異大 遺漏小病灶 最終還是需要

3、CT,診斷-靜脈尿路造影（IVU）,優(yōu)點(diǎn) 便宜 任何醫(yī)院可完成 放射性小 缺點(diǎn) 提供信息有限 最終還是需要CT,診斷-CT檢查,優(yōu)點(diǎn) 提供詳細(xì)的形態(tài)學(xué)信息 不存在醫(yī)生之間的經(jīng)驗(yàn)差異 快速 缺點(diǎn) 放射性 昂貴 造影劑過敏者不能使用,診斷-CT檢查,腎癌TNM分期,腎癌TNM分期,T1、,T2,腎癌TNM分期,T3,T4,治 療,外科手術(shù)是腎癌的最主要治療手段 治療方案取決于TNM分期、全身情況、腎臟功能和病人意愿。,治 療,手術(shù)：主要治療手段 生物治療：干擾素、白介素-2，療效有限 靶向治療：革命性突破，明顯延長晚期腎癌的生存期 放療：不敏感 化療：不敏感,根治性腎切除術(shù),切除整個(gè)腎臟、腎周脂肪、杰氏筋膜（Gerotasfascia）、腎上腺及腎