口腔器械消毒存在的問題及對策經(jīng)典

1、口腔器械消毒存在的問題及對策經(jīng)典口腔器械消毒存在的問題及對策隨著口腔醫(yī)療改革的深入發(fā)展，口腔衛(wèi)生知識的普及和人們自我保護意識的增強，口腔醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生化已逐步成為當(dāng)今人們關(guān)注的重要課題，它要求口腔醫(yī)學(xué)提供全新的理念、技術(shù)、方法、裝備及業(yè)務(wù)流程和規(guī)范?？谇豢破餍凳强谇慌R床治療病人必不可少的工具。口腔科器械種類繁多，形狀復(fù)雜，使用頻繁，污染嚴(yán)重，消毒滅菌較難?？谇豢破餍当徽J(rèn)為是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液傳播性疾病和消化道傳染病的傳播媒介12。我國是乙型肝炎大國，約有1億人口攜帶乙肝病毒，HIV感染形勢也令人擔(dān)憂3。因此，切斷經(jīng)口腔器械傳播途徑是預(yù)防經(jīng)

2、血液傳播疾病的重要手段。加強和改進口腔器械消毒滅菌工作，對預(yù)防醫(yī)院感染，尤其是控制外源性感染的發(fā)生具有非常重要的作用45。本文就口腔器械消毒滅菌工作中目前存在的問題及管理對策作一綜述。1口腔器械微生物污染情況及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性感染現(xiàn)狀1.1口腔器械微生物污染情況 口腔器械除被病人的血液、唾液等口腔分泌物污染之外，亦可被口腔科環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的手污染。HBV、HCV、HIV等病毒不僅存在于血液中，亦可從唾液中排出從而污染口腔器械 6 。我國醫(yī)院口腔科器械上HBsAg污染率波動在5%30%，城鎮(zhèn)個體牙科診所的器械上HBsAg陽性率為37%，農(nóng)村診所內(nèi)牙科器械上HBsAg陽性率高達62% 7 。牙鉆手機

3、染菌量可達510 4 510 6 cfu/cm2 。經(jīng)研究結(jié)果口腔器械污染微生物主要有三大類即口腔內(nèi)定植菌群、消化道致病菌群如沙門菌群、大腸埃希菌群、志賀痢疾菌群、假單胞菌群以及真菌等，次外還有倍受關(guān)注的血液傳播性疾病病原 31.2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性感染現(xiàn)狀 口腔器械嚴(yán)重污染不僅危及病人，亦危及醫(yī)務(wù)人員?？谇婚T診醫(yī)務(wù)人員所面對的是眾多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病原攜帶者前來就診，他們的血液、唾液都可能含致病因子，使病人和醫(yī)務(wù)人員都有感染的機會。據(jù)我國冷泰俊 8 對醫(yī)務(wù)人員群體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽性率是普通人群的36倍，而口腔科醫(yī)務(wù)人員血清中HBsAg陽性率則是其他科室

4、人員的4倍。國外已有臨床資料顯示，牙醫(yī)中HBV、HCV、HIV均存在職業(yè)感染問題。據(jù)日本學(xué)者望月廣報道，日本開業(yè)牙醫(yī)HBV感染率為35.9% 9 。美國亦有牙科醫(yī)生在行醫(yī)中被感染上HIV 10 的報道。2口腔器械消毒滅菌存在的問題口腔器械有效的消毒與滅菌對于預(yù)防和控制醫(yī)源性感染是十分重要的環(huán)節(jié)，對控制HBV、HCV、HIV血液傳播性疾病尤為重要和緊迫。目前，我國口腔器械消毒現(xiàn)狀并不理想，口腔器械消毒滅菌存在一些值得重視的問題:(1)認(rèn)識上的不一致，預(yù)防醫(yī)學(xué)專家與臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識上存在差異。因為我國仍然存在重治輕防的問題，臨床醫(yī)務(wù)人員很少把治療口腔疾病與預(yù)防其他傳染病聯(lián)系起來，合理有效的消毒亦容

5、易被忽視。(2)臨床醫(yī)務(wù)人員，消毒滅菌技術(shù)知識掌握欠缺，不能合理選擇和使用現(xiàn)有消毒技術(shù) 11 。口腔器械有傳統(tǒng)的就地消毒就地使用的現(xiàn)象。如牙鉆手機用碘伏、碘酒、乙醇擦拭或用自然揮發(fā)的福爾馬林熏蒸消毒，這樣對部分穿透粘膜的器械達不到徹底的滅菌 12 。因此造成消毒后器械上仍可檢出存活細(xì)菌，潛血和HBsAg陽性。(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對口腔器械消毒認(rèn)識不足，口腔器械消毒滅菌專用設(shè)備配置還沒有普及。(4)口腔器械消毒滅菌缺乏法規(guī)上的監(jiān)督機制。口腔常用器械種類繁多，必須根據(jù)情況選擇不同的消毒方法和時間。如果器械選擇消毒方法不當(dāng)或消毒時間不夠，可導(dǎo)致交叉感染。33 口腔器械消毒與滅菌方法口腔器械使用之后應(yīng)按照消

6、毒清洗消毒滅菌程序進行。病人用過的器械特別是被血液污染的器械均有可能污染HBV、HCV、HIV等血液傳播致病因子，首先進行消毒處理使之達到無害化，可以防止*作人員暴露性感染，也可防止污染環(huán)境。目前國內(nèi)外口腔器械常用消毒滅菌方法1學(xué)消毒劑:選擇滅菌效果好、刺激性和對金屬腐蝕性小的消毒劑。多年來國內(nèi)外學(xué)者進行了大量的研究，先后用新潔爾滅、乙醇和洗必泰、碘伏擦拭或甲醛熏蒸法等對牙鉆手機消毒。Gerevich等認(rèn)為，口腔器械不能采用醇類、季銨鹽類、次氯酸鈉等消毒劑，可采用2%堿性戊二醛及其同類產(chǎn)品 12 。譚成柱等人用2%戊二醛浸泡牙鉆手機30min，未檢出細(xì)菌及HBsAg，但2%戊二醛浸泡牙鉆手機會

7、損害手機部件13。20世紀(jì)90年代初，美國STERRIS公司和瑞士EMS公司均研制出腐蝕性輕微的牙鉆手機化學(xué)消毒滅菌器，雖然作用速度快，對牙鉆手機損傷小，但逐漸被壓力蒸汽滅菌所代替。目前國內(nèi)臨床上多采用2%戊二醛消毒劑作牙鉆手機表面消毒。2干熱滅菌法:適合于不怕高溫的金屬器械，玻璃器械。如非一次性彎盤、牙挺、牙鑿、充填器、玻璃調(diào)板等。將清潔干燥的器械置于干熱滅菌器內(nèi)，180作用60min可達到滅菌要求 14 。3微波消毒法:是國內(nèi)外研究較多的一種消毒方法。近幾年來在口腔器械消毒中有所應(yīng)用。丁蘭英等15 研制的WBY-型微波牙科手機消毒器，采用微波與增效劑聯(lián)合作用方式可殺滅細(xì)菌繁殖體及芽孢，殺滅

8、真菌和將HBV、HCV、HIV等病毒滅活。4預(yù)真空高溫壓力蒸汽滅菌法:美國牙醫(yī)協(xié)會認(rèn)為高溫壓力蒸汽滅菌是目前口腔器械滅菌最有效的方法 16 。尤其是牙科手機。在滅菌前進行抽三次預(yù)真空，將牙科手機內(nèi)部水、氣管道內(nèi)的空氣抽出，通過高溫高壓的蒸汽作為熱傳遞媒介，達到所消毒的器械的各個部位，殺滅包括病毒和芽孢在內(nèi)的病原微生物。4管理對策4.1提高認(rèn)識，高度重視 隨著醫(yī)療改革的深入，必須在思想上高度重視消毒滅菌工作，不能一味只追求經(jīng)濟效益， 而忽略消毒滅菌工作，應(yīng)建立集中消毒點，配備必要的消毒設(shè)備。建立健全各項管理制度并監(jiān)督實施。設(shè)專人定崗、定編、定責(zé)。所有消毒滅菌人員必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)考核合格后方可上崗

9、。4.2加強相關(guān)人員消毒滅菌知識的培訓(xùn) 每年定期對醫(yī)務(wù)人員及消毒人員進行院感知識的培訓(xùn)。對新入職的醫(yī)務(wù)人員及進修生、實_生進行崗前培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使他們掌握消毒滅菌的方法，了解影響消毒滅菌質(zhì)量的因素及使用消毒滅菌時的注意事項等。4.3加強一般口腔器械消毒滅菌使用過的非一次性口腔器械要按消毒-清洗-滅菌的程序處理。各類車針、擴大針、拔髓針等小器械使用后先用2%戊二醛浸泡30min，再用清水沖洗擦干。分類包裝采用小型高溫蒸汽滅菌器滅菌。拔牙鉗、牙挺、非一次性彎盤、探針、鑷子、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、剪刀、玻璃調(diào)板、剔挖器、牙周潔治器、潔牙器、取模托盤、銀汞充填器、金屬雕刀、粘固粉調(diào)拌刀、三

10、用槍等使用后用含有效氯500mg/L浸泡30min，清洗擦干分類包裝采用高溫蒸汽滅菌。口腔檢查器材一律使用一次性物品，如一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等，使用后浸泡于含有效氯500mg/L消毒液30min，浸泡的容器要加蓋，初消后由供應(yīng)室回收集中毀形分類裝入防漏黃色塑料袋再裝入專用密封桶定點上鎖放置，每日由當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門指定的特種醫(yī)療垃圾回收公司上門回收進行無害化處理，并做好交接登記，杜絕回流市場。4.4加強潔牙手柄、牙鉆手機的消毒滅菌 牙鉆手機是口腔醫(yī)學(xué)治療病人必不可少的工具。由于大多數(shù)口腔臨床*作都是在病人口腔內(nèi)進行。在*作中牙鉆手機與病人的血液、唾液、口腔組織接觸頻繁，加上

11、牙鉆手機結(jié)構(gòu)精密，被金屬外殼嚴(yán)密封閉，內(nèi)部設(shè)有復(fù)雜的水、氣管道及間隙。因此，牙鉆手機是污染最嚴(yán)重的醫(yī)療器械，其內(nèi)部較難消毒。目前國內(nèi)外口腔器械常用消毒滅菌方法(1)2%戊二醛浸泡10h。(2)W-型牙鉆手機消毒器。將牙鉆手機浸泡于消毒器內(nèi)55化學(xué)消毒液中，作用6min可殺滅細(xì)菌繁殖體及芽孢，作用4min可完全滅活血清HBsAg 17 對牙鉆上自然菌的殺滅率達99.99% 18(3)牙鉆手機微波專用消毒器，丁蘭英等 15 研制的WBY-型微波牙科手機消毒器充分利用微波的熱效應(yīng)非熱效應(yīng)，結(jié)合專用增效傳導(dǎo)遞質(zhì)，在輸出功率僅200W條件下，照射1s可殺滅各種細(xì)菌繁殖體及芽孢，殺滅真菌和將HBV、HCV

12、、HIV等病毒滅活，臨床應(yīng)用過程中，照射使用過的牙鉆手機1s，可使手機內(nèi)外部HBsAg轉(zhuǎn)陰(4)STATIM卡式壓力蒸汽滅菌器消毒滅菌，治療完畢將水汽開關(guān)開啟，沖洗水汽系統(tǒng)1s，用2%戊二醛棉球?qū)@針周圍的殘垢擦掉，將鉆針卸下，然后將手機卸下，用2%戊二醛棉球擦拭手機外部，再用清水沖洗擦干，從管口噴入牙科手機清潔潤滑劑。把手機直接放入STATIM卡式盒內(nèi)，接通電源，開關(guān)，按電腦設(shè)計好的程序進行，全過程消毒時間為9min，其中快速升溫達135，保溫時間3.5min，壓力達242kPa，經(jīng)監(jiān)測消毒滅菌效果滿意。(5)小型預(yù)真空高溫蒸汽滅菌器消毒滅菌，啟動消毒器，選擇程序及滅菌溫度和時間。袋裝封口注

13、明滅菌日期，再放入小型預(yù)真空高溫蒸汽滅菌器，接通電源，啟動消毒器，選擇程序及滅菌溫度和時間。4.5消毒滅菌效果的監(jiān)測 消毒滅菌物品是否合格，必須通過消毒滅菌效果監(jiān)測才能確定。按照中華人民共和國衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求定期監(jiān)測。使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測消毒劑每月一次其細(xì)菌含量必須100cfu/ml滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物;化學(xué)監(jiān)測應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測，戊二醛應(yīng)每周監(jiān)測。4.6加強醫(yī)務(wù)人員的個人防護4.6.14普遍性預(yù)防措施 由于從病人的病史及檢查中不能可靠地判斷是否感染了HBV、HIV或其他血源性傳播性疾病，因此醫(yī)務(wù)人員必須樹立把任何病人的血液及污染有血液的物品都認(rèn)為具有潛在感染危險的觀念，加強自我防護的意識 19 ，采取預(yù)防隔離措施。4.6.24.口腔科醫(yī)務(wù)人員的手是直接接觸傳播口腔醫(yī)院感染的主渠道 20 ，應(yīng)養(yǎng)成戴手套和洗手的_慣;在口腔治療過程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防護鏡，診治每一位病人后認(rèn)真洗