（精選課件）血清鈣、磷、鎂和微量元素檢驗(yàn).ppt

1、鈣、磷、鎂和微量元素檢驗(yàn),1,本章內(nèi)容概要,第一節(jié) 鈣、磷代謝及其平衡紊亂 第二節(jié) 鎂代謝及其平衡紊亂 第三節(jié) 微量元素與疾病 第四節(jié) 鈣、磷、鎂和微量元素鐵、銅、鋅的測(cè)定,2,本章教學(xué)要求,掌握鈣、磷測(cè)定的推薦方法。 熟悉血清鐵及總鐵結(jié)合力的測(cè)定方法。 了解鎂、銅、鋅的測(cè)定種類，鈣、磷、鎂代謝及其 平衡紊亂，微量元素與疾病的關(guān)系,3,鈣、磷、鎂,鈣、磷在體內(nèi)的含量?jī)H次于氧、碳、氫、氮而居第五、六位，鎂含量約居第十一位,微量元素（trace elements,指含量占體重0.01%以下元素,4,第一節(jié) 概 述,鈣、磷代謝和調(diào)節(jié) 鎂代謝和生理功能 微量元素與疾病,5,一、鈣、磷代謝和調(diào)節(jié),一）鈣

2、代謝,1鈣的含量、分布和血鈣,含量：約11.25kg，正常人血鈣水平為2.252.75mmol/L 分布：99%的鈣分布在骨組織，其余分布于體液和其它組織中,血鈣,可擴(kuò)散鈣：60 非擴(kuò)散鈣：40,鈣離子 結(jié)合鈣,血漿中Ca2+、H+、HCO3-的關(guān)系可用下式表示,6,2鈣的吸收和排泄,部位：在pH較低的小腸上段進(jìn)行的，以十二指腸上部吸收能力最強(qiáng),影響食物中鈣吸收的因素： 活性維生素D3 年齡 鈣鹽在腸道的溶解狀態(tài) 乳糖、乳酸和一些氨基酸 食物中的植酸、草酸 食物中鈣磷比例,吸收,7,排泄,腸道：食物中未吸收的鈣和腸道分泌的鈣， 占人體每日攝入鈣總量的80,腎臟：經(jīng)腎排泄的鈣占體內(nèi)總排鈣量的20

3、%， 但尿中鈣的排泄量隨血液中鈣濃度的變化而 增減，在調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡方面發(fā)揮主要作用,途經(jīng),8,二）磷代謝,1磷的含量、分布和血磷,含量：正常成人含磷600g左右。每kg無脂肪的組織約含磷12g。 分布：體內(nèi)磷的86%分布于骨，其余分布于全身各組織及體液中,血磷：指血漿中無機(jī)磷酸鹽所含的磷，正常人僅有0.61.6 mmol/L，兒童稍高,血磷濃度沒有血鈣穩(wěn)定，它不但隨年齡的增長(zhǎng)而變化，在同一天也會(huì)有較大的生理變化,9,2磷的吸收和排泄,部位：主要在小腸上段，磷的吸收較鈣容易,吸收,影響食物中磷吸收的因素,食物中有過多的鈣、鎂離子存在時(shí),排泄,主要是通過腎臟排泄，排泄量與血液中磷酸鹽濃度呈正比。

4、對(duì)磷排泄的調(diào)節(jié)是通過腎小管的重吸收來完成的,10,三）鈣、磷代謝的調(diào)節(jié),主要通過神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié),1甲狀旁腺素（PTH,2降鈣素：多肽類激素,31，25-(OH)2-D3,PTH的靶組織是腎臟、骨和小腸,是維生素D在體內(nèi)的活性形式，是維生素D在肝腎經(jīng)羥化作用轉(zhuǎn)變而成的。它的靶器官是小腸、骨和腎,11,依賴于激素的調(diào)節(jié),三種激素對(duì)鈣、磷代謝的調(diào)節(jié),升高，：顯著升高，：降低,12,四）鈣、磷的生理功能,1Ca2+的作用,作為凝血因子之一,增強(qiáng)心肌收縮，降低神經(jīng)肌肉興奮性,降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出,是許多酶（脂肪酶，ATP酶等）的激活劑，也是 其它一些酶（維生素D3-1-羥化酶）的抑制劑,激素

5、的“第二信使,13,2磷的作用,參與體內(nèi)核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分 子的組成,在物質(zhì)代謝中參與高能磷酸化合物的合成及多種磷酸化的中間產(chǎn)物的生成,某些重要酶的共價(jià)修飾調(diào)節(jié)作用是通過其蛋白質(zhì)的磷酸化和脫磷酸化的方式進(jìn)行的,血中磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）是血液緩沖體系的重要組成成分,14,五）鈣和磷代謝紊亂,鈣代謝異常,表現(xiàn)為血漿總鈣和/或游離鈣水平下降或升高,1. 低鈣血癥 血漿蛋白濃度正常時(shí)，血鈣低于2.10mmol/L，或血漿Ca2低于1.12mmol/L時(shí)，稱為低鈣血癥,存在低清蛋白血癥時(shí)，評(píng)價(jià)低鈣血癥時(shí)一定要考慮血漿清蛋白水平，使用經(jīng)血漿清蛋白校正后的校正鈣濃度，即,

6、校正鈣（mmol/L）=總鈣（mmol/L）+ 0.02(47清蛋白濃度g/L,15,原因： 甲狀旁腺功能減退、維生素D代謝障礙、慢性腎功能衰竭等,低鈣血癥對(duì)機(jī)體的影響,對(duì)于神經(jīng)肌肉，表現(xiàn)為興奮性增高。 對(duì)于骨骼，兒童表現(xiàn)為佝僂病，成人則表現(xiàn)為骨軟化、骨質(zhì)疏松等。 對(duì)于心血管系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯,16,2. 高鈣血癥,當(dāng)血鈣濃度大于2.75mmol/L時(shí)，稱為高鈣血癥,原因： 惡性腫瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和1,25-(OH)2-D3作用過強(qiáng),高鈣血癥對(duì)機(jī)體的影響,對(duì)于神經(jīng)肌肉，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性下降 對(duì)于消化系統(tǒng)，常有食欲減退、便秘等現(xiàn)象 對(duì)于腎臟，早期表現(xiàn)為濃縮功能受損 對(duì)于心血管系統(tǒng)，

7、可使心肌興奮性增加,17,磷代謝異常,磷代謝異常表現(xiàn)為血漿中無機(jī)磷水平下降或升高,1.低磷血癥血磷濃度低于0.97mmol/L時(shí)為低磷血癥 病因：腸道吸收減少、磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、腎臟丟失 臨床癥狀：細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，紅細(xì)胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油 含量降低所引起 2. 高磷血癥血磷濃度成人高于1.62mmol/L，兒童高于2.10 mmol/L時(shí)為高磷血癥。 病因：腎臟排磷減少、攝入過多、磷向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,18,二、 鎂代謝和生理功能,一）鎂的代謝,含量,血漿中的鎂濃度約0.671.23mmol/L約占體重的0.03% 正常成人含鎂約2028g,分布,約60%以磷酸鎂及碳酸鎂的形式存在于骨組織中骨

8、骼肌中含鎂約占體內(nèi)總鎂量的20%30%，其余約10%分布在其它組織中；從體液中鎂的分布看，細(xì)胞內(nèi)液的鎂的含量約占總量的39%，是細(xì)胞內(nèi)僅次于鉀的主要陽離子。僅有約1%的鎂存在于細(xì)胞外液中,19,部位：小腸上段吸收，吸收率只有3040,吸收,天然食物中很豐富，很少發(fā)生鎂缺乏,排泄,腎是體內(nèi)鎂的主要排泄途徑，也是血漿鎂水平調(diào)節(jié)的主要器官,20,二）鎂的生理功能,鎂是參與正常生命活動(dòng)及代謝過程必需的元素,1作為酶的輔助因子,2對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的作用,21,三、 微量元素與疾病,人體必需的：有鐵（Fe）、鋅（Zn）、銅（Cu）、錳（Mn）、鈷（Co）、鉻（Cr）、鉬（Mo）、鎳（Ni）、硒（Se）、碘

9、（I）、釩（V）錫（Sn）、氟（F）、硅（Si）等14 種,有害的：鉍（Bi）、鈹（Be）、鎘（Cd）、汞（Hg）、鉛（Pb）、 鋁（Al）等,22,一）必需微量元素的共同特征,1、多數(shù)為金屬元素 2、多數(shù)在元素周期表中居于前部位置 3、且有高度生物活性及催化生物化學(xué)反應(yīng)的能力 4、各種微量元素間有相互影響、拮抗或協(xié)同作用,23,二）必需微量元素的含量、分布及生理功用,含量、分布,24,生理功用,酶需要微量元素參加組成其活性中心或激活其活性 構(gòu)成體內(nèi)重要的載體及電子傳遞系統(tǒng) 參與激素和維生素的合成，影響內(nèi)分泌系統(tǒng),25,三）微量元素對(duì)人體各種生命活動(dòng)的影響,1促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育,2對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)

10、構(gòu)和功能的影響,3內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,4對(duì)免疫系統(tǒng)的影響,5對(duì)心血管疾病及創(chuàng)傷的影響,6對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展的影響,7對(duì)胚胎及胎兒發(fā)育的影響,26,四）必須微量元素與疾病的關(guān)系,當(dāng)必需微量元素缺乏或過多，或者有害微量元素接觸、吸收、貯積過多或干擾了必需的微量元素的生理功能和營養(yǎng)作用，都會(huì)引起一定的生理及生物化學(xué)過程紊亂而發(fā)生疾病。反之，當(dāng)各種代謝過程失常，病變也會(huì)對(duì)微量元素的吸收、運(yùn)輸、利用、貯存和排泄等各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生影響,27,微量元素的功能與缺乏癥,28,1、微量元素的缺乏癥與過多癥,缺鐵性貧血 地方性甲狀腺腫，呆小病 克山病，大骨節(jié)病 齲齒 血色沉著病 Wilson,2、微量元素與地方?。旱胤叫?/p>

11、甲狀腺腫 3、微量元素與職業(yè)?。航佑|砷過多引起砷性皮膚癌,29,第二節(jié) 鈣、磷、鎂和微量元素測(cè)定,血清鈣、磷、鎂的測(cè)定 尿液鈣、鎂、磷的測(cè)定 鐵、銅和鋅測(cè)定,30,一、血清鈣、磷、鎂的測(cè)定,一）血清鈣的測(cè)定,臨床應(yīng)用的方法：離子選擇性電極法為主,1離子鈣的測(cè)定,影響因素：標(biāo)本pH值的改變，添加劑，標(biāo)本類型,迅速、簡(jiǎn)便、敏感性高，重復(fù)性好,參考范圍】1.151.42mmol/L,31,2總鈣測(cè)定,方法：滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收 分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法、酶法等,決定性方法：ID-MS,參考方法 ：原子吸收分光光度法,常規(guī)方法：鄰甲酚酞絡(luò)合酮法（o-CPC,o-CPC是一種金屬

12、絡(luò)合染料，也是酸堿指示劑。在堿性條件下可與鈣螯合生成紫紅色螯合物，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液比色，可求得血清鈣的含量,參考范圍】2.252.75mmol/L,32,二）血清磷的測(cè)定,人體內(nèi)的磷元素尚不能直接測(cè)定。在臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的無機(jī)磷測(cè)定實(shí)際上只是直接分析磷酸鹽陰離子（H2PO4-，HPO42,1磷鉬酸還原法,2磷鉬酸非還原法,標(biāo)本中的磷酸鹽與鉬酸生成無色的磷鉬酸，用還原劑將磷鉬酸還原成藍(lán)色復(fù)合雜聚物鉬藍(lán)，620nm進(jìn)行比色分析。臨床實(shí)驗(yàn)室較多采用,血清中無機(jī)磷在酸性溶液中與鉬酸銨作用形成的磷鉬酸銨雜聚化合物，在340nm或325nm波長(zhǎng)的吸光度值與無機(jī)磷含量成正比，與標(biāo)準(zhǔn)品比較可計(jì)算出標(biāo)本無

13、機(jī)磷含量。適用于微量無機(jī)磷的測(cè)定,33,3酶法,嘌呤核苷磷酸化酶（PNP）和黃嘌呤氧化酶（XOD）偶 聯(lián)并以過氧化物酶（POD）為指示劑的方法，可用于常規(guī)標(biāo) 本的自動(dòng)分析,參考范圍】0.61.6mmol/L,34,三）血清鎂的測(cè)定,1、原子吸收分光光度法,2、甲基麝香草酚藍(lán)比色法：金屬絡(luò)合指示法,3、Calmagite比色法（鈣鎂試劑法,4、達(dá)旦黃比色法：染料結(jié)合法,35,二、尿液鈣、鎂、磷的測(cè)定,尿液中鈣、鎂、磷濃度的波動(dòng)范圍很大，影響因素較多，一般測(cè)定時(shí)不取隨機(jī)尿，而采取24小時(shí)混合尿測(cè)定,一）尿液鈣的測(cè)定,一般采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮法或甲基麝香草酚藍(lán)法,二）尿液鎂的測(cè)定,測(cè)定血清鎂的方法均可

14、用于尿鎂的測(cè)定,以上標(biāo)本需酸化，從而溶解鈣鹽、鎂鹽或磷酸鹽,三）尿液磷的測(cè)定,尿磷測(cè)定方法與血磷相同，應(yīng)取24小時(shí)混合尿,36,三、鐵、銅和鋅測(cè)定,一）鐵的測(cè)定,血清中鐵的含量很低，均以Fe3+形式與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合。血樣中的鐵常用血清鐵和血清總鐵結(jié)合力（total iron-bindingcapacity ,TIBC）表示,TIBC,鐵飽和度,鐵飽和度,100,37,血清鐵的測(cè)定,分光光度法是測(cè)定血清鐵的主要方法,首先使鐵在酸性環(huán)境中與運(yùn)鐵蛋白分離，然后加入強(qiáng)還原劑使Fe3+還原成Fe2+。常用的還原劑有肼、抗壞血酸、鹽酸羥銨、巰基乙酸等。鐵被還原后，再用一種能與鐵絡(luò)合的顯色劑絡(luò)合Fe2+，進(jìn)行比色測(cè)定,參考范圍,1.血清鐵 男11.631.3mol/L,女9.030.4mol/L,2.血清總鐵結(jié)合力 48.371