高明陽-兒童過敏性疾病診斷和治療_圖文

1、診斷與治療,兒童過敏性皮膚病,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,高明陽,目錄,兒童過敏人數(shù)上升,影響全家生活質(zhì)量,.,2 、兒童常見過敏性皮膚病的診斷和鑒別診斷,1、 兒童患過敏性皮膚病的易感因素,3、兒童過敏性皮膚病治療中應(yīng)注意的問題,一. 兒童患過敏性皮膚病的易感因素,兒童不是縮小的成人,嬰幼兒皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn),4、泌汗功能差，對(duì)熱適應(yīng)差。,新生兒腸道發(fā)育的不成熟,出生后逐漸建立健康菌群 免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟,所有的新生兒在出生時(shí)都有微弱的 Th2 免疫偏倚,嬰幼兒Th1/Th2平衡發(fā)育不完善,IFN-分泌細(xì)胞 IL-4分泌細(xì)胞,出生后逐漸形成Th1/Th2 平衡,不同時(shí)期血常規(guī)正常值,嬰幼兒中性粒細(xì)胞遷

2、移和吞噬能力低,遺傳背景,雙親過敏,40-60%,雙親之一過敏,20-40%,子女過敏危險(xiǎn)性,和,或,子女過敏危險(xiǎn)性,丘疹性蕁麻疹,濕疹,尿布皮炎,特異性皮炎,藥疹,二. 兒童常見 過敏性皮膚病的診斷和鑒別診斷,蕁麻疹,蕁麻疹,周身皮膚粘膜 皮疹為風(fēng)團(tuán) 散在或融合成片 皮疹忽起忽消 消退后不留痕跡 可表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫 癥狀：癢,臨床表現(xiàn),皮疹為風(fēng)團(tuán) 皮疹忽起忽消 消退后不留痕跡 癢明顯,診 斷,血管神經(jīng)性水腫,皮肌炎,丘疹性蕁麻疹,臨床表現(xiàn),大多與昆蟲叮咬有關(guān) 皮疹好發(fā)軀干四肢伸側(cè) 皮膚綠豆至花生米大風(fēng)團(tuán)樣，頂端常有小水皰 癥狀：劇癢,接觸史 皮疹好發(fā)軀干四肢伸側(cè) 皮疹為風(fēng)團(tuán)樣丘疹或丘皰疹

3、 癢,診 斷,丘疹性蕁麻疹,水痘,丘疹性蕁麻疹,疥瘡,疥瘡,特異性皮炎,個(gè)人哮喘或過敏性史或家族史 常始于嬰幼兒期 皮疹好發(fā)面部或屈側(cè) 皮膚干燥 癥狀：劇癢 可有哮喘或過敏性鼻炎癥狀,臨床表現(xiàn),診斷,Williams AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床最為常用 患者必須具有皮膚瘙癢史 加上下列3條或3條以上： 屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、腘窩、踝前或圍繞頸周 （10歲以下兒童包括頰部） 個(gè)人哮喘或過敏性鼻炎史（或一級(jí)親屬4歲以下兒童發(fā)生AD史） 全身皮膚干燥史 屈側(cè)可見濕疹皮損（或4歲以下兒童頰部/前額和肢體遠(yuǎn)端濕疹） 2歲前發(fā)?。ㄟm用于大于4歲者）,特應(yīng)性皮炎,傳染性紅斑,郎格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,特應(yīng)性皮

4、炎,濕疹,濕疹是小兒皮膚科常見病和多發(fā)病。 好發(fā)于頭面部，也可及軀干四肢，表現(xiàn)為多形性皮疹，伴嚴(yán)重瘙癢，引起嬰兒哭鬧不安。臨床分為脂溢型、滲出型、干燥型。,臨床表現(xiàn),脂溢型,干燥型,滲出型,診斷,皮損特點(diǎn) 多形態(tài) 小型疹 滲出傾向 瘙癢劇烈 對(duì)稱分布 界限不清,濕疹,紅斑狼瘡,結(jié)核疹,尿布皮炎,嬰兒陰部、臀部包尿布處 皮疹紅斑、丘疹、脫屑,臨床表現(xiàn),嬰兒陰部、臀部包尿布處潮紅、脫屑,診 斷,尿布皮炎,念珠菌感染,梅毒,腸病性肢端皮炎,藥疹,藥物通過口服、注射、吸入、栓劑等 途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng),麻疹樣或猩紅熱樣藥疹,部位：周身皮膚 皮疹：紅色米粒大斑疹 斑丘疹 小片紅斑 融合

5、癥狀：癢 全身癥狀重,藥疹,幼兒急疹,猩紅熱,川崎病,多形紅斑型藥疹,部位：四肢伸側(cè) 軀干 口唇 皮疹：靶樣水腫性紅斑 可有粘膜損害 癥狀：癢 痛 全身癥狀可輕可重,多形性紅斑,環(huán)狀肉芽腫,多形性紅斑,新生兒紅斑狼瘡,多形性紅斑,梅毒,多形性紅斑,體癬,匍形回狀紅斑,多形性紅斑,三. 兒童過敏性皮膚病治療中應(yīng)注意的問題,兒童藥物劑量計(jì)算方法,按兒童實(shí)際體重乘以藥品說明書規(guī)定的每千克體重用藥劑量計(jì)算,按體表面積計(jì)算 小兒劑量=成人劑量小兒體表面積成人體表面積,危險(xiǎn)！,很多藥物不能用于嬰幼兒,避免接觸過敏原,這些我都不能吃嗎？,點(diǎn)刺試驗(yàn),將小量變應(yīng)原導(dǎo)入皮膚，如肥大細(xì)胞 表面存在特異性IgE即與之

6、結(jié)合而脫 顆粒，釋放組織胺等介質(zhì)而引發(fā)風(fēng)團(tuán)， 如體內(nèi)沒有特異性IgE則不出現(xiàn)反應(yīng) 方法簡(jiǎn)便、快捷 具有高敏感性和特異性，一般均在80%以上。 存在引起過敏反應(yīng)的潛在危險(xiǎn) 停用抗組織胺劑,血清特異性IgE(ssIgE)測(cè)定,離體檢測(cè)存在于患者血清中對(duì)變應(yīng)原特異的游離IgE抗體 當(dāng)前通用CAP法以0.35kU/L以上判定陽性 沒有引起過敏反應(yīng)的危險(xiǎn) 如病人有皮膚劃痕癥、有嚴(yán)重皮膚病或不能停用抗組織胺劑時(shí)可用作首選的方法 ssIgE測(cè)定 比SPT費(fèi)時(shí)費(fèi)錢，但能定量測(cè)定食物特異性IgE抗體,重建皮膚屏障常常被忽視,正常皮膚的角質(zhì)細(xì)胞是通過皮膚表面的一層保護(hù)膜（水脂膜）、細(xì)胞之間的“灰漿”（脂質(zhì)）將角質(zhì)

7、細(xì)胞像“磚墻結(jié)構(gòu)”一樣，緊密地互相連接在一起，對(duì)人體皮膚起著非常重要的保護(hù)作用，這就稱之為“皮膚屏障功能”。,因此，皮膚屏障受損是許多皮膚病容易反復(fù)發(fā)作的重要原因,重建皮膚屏障需從幾個(gè)方面入手,1、補(bǔ)充脂質(zhì) 最好選用生理性脂類如神經(jīng)酰胺、膽固醇等。 國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，外用脂類可加速皮膚屏障功能恢復(fù)，對(duì)早產(chǎn)兒外用脂類可減少皮膚細(xì)菌感染,2、使用保濕劑,保濕劑以模擬人體皮膚中油、水、天然保濕因子（NMF）組成的天然保濕系統(tǒng)，為皮膚暫時(shí)提供保護(hù)、減少損傷、促進(jìn)修復(fù)過程。 保濕劑有3 種： 封閉性保濕劑（如凡士林、硅油） 潤(rùn)濕性保濕劑（如甘油、蜂蜜） 吸濕基質(zhì)性保濕劑。（透明質(zhì)酸）,對(duì)于屏障功能受損的皮膚

8、來說，使用單純含有濕潤(rùn)劑的保濕產(chǎn)品實(shí)際上會(huì)使皮膚更干燥，濕潤(rùn)劑必須具有一定成膜性。 保濕劑外用效力持續(xù)較短，效果會(huì)隨角質(zhì)細(xì)胞正常脫落而消失，因此保濕護(hù)膚品的臨床效果是建立在每天重復(fù)使用基礎(chǔ)上。,多,快,好,省,3、補(bǔ)充抗刺激、抗敏天然劑。,皮脂膜中亞油酸、亞麻酸具抗炎、抗刺激作用，濕疹患兒皮膚屏障功能破壞，增加一些活性物質(zhì)如天然活泉水、植物提取物等，在恢復(fù)皮膚屏障的同時(shí)可抵抗皮膚炎癥、刺激反應(yīng)。,外用副作用： 面部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，紫癜，傷口愈合緩慢，多毛癥，感染。但外用皮膚吸收很少一般（），系統(tǒng)吸收更少。,糖皮質(zhì)激素兒童用藥,系統(tǒng)應(yīng)用副作用：兒童長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素需十分慎重，因其可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，發(fā)生股骨頭缺血性壞死，骨質(zhì)疏松，青光眼危險(xiǎn)性增加。,抗組胺藥兒童用藥,非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥是兒童蕁麻疹治療的首選（中國(guó)蕁麻疹診療指南），第二代H1抗組胺藥不允許應(yīng)用于小于6月的兒童。