內(nèi)一科重點(diǎn)藥物

1、.內(nèi)一科重點(diǎn)藥物一、抗微生物藥物1、青霉素類常用有：阿洛西林、美洛西林、哌拉西林舒巴坦、替卡西林鈉、磺芐西林鈉、呋布西林鈉、夫西地酸鈉注意事項：1.禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。用藥前需進(jìn)行皮膚試驗。2.觀察要點(diǎn)：不良反應(yīng)主要是過敏反應(yīng)：皮疹，藥疹，過敏性休克；胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等；.肝腎功能損害，出現(xiàn)肌酐，轉(zhuǎn)氨酶升高；局部反應(yīng)：出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血栓性脈管炎。3.夫西地酸鈉使用時需選擇中心靜脈輸注，避免使用淺表靜脈，防止?jié)B漏，引起皮膚壞死。4.一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)立即搶救。平臥，吸氧，監(jiān)護(hù)，腎上腺素1mg iv，地塞米松10mg iv。2、B

2、內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶抑制劑常用有：哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、氨曲南、頭孢哌酮舒巴坦注意事項：1.使用前必須詢問藥物過敏史，進(jìn)行皮膚過敏試驗，對青霉素類藥物過敏或青霉素皮試陽性者禁用。對以上合劑中任何一種成分有過敏者禁用。2.有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮舒巴坦。有青霉素類過敏史者確有需要使用頭孢哌酮舒巴坦的指征時，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，有青霉素過敏性休克的患者禁用頭孢哌酮舒巴坦。3.應(yīng)用本類藥物時如發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)就地?fù)尵?，吸氧，注射腎上腺素、地塞米松等治療。4.觀察要點(diǎn)：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉，抗生素相關(guān)性結(jié)腸

3、炎；肝腎功能損害；皮疹；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如可逆的興奮、驚厥、頭暈等。3. 頭孢菌素類常用有：頭孢噻肟鈉、頭孢曲松 、頭孢米諾、 頭孢呋辛鈉 、頭孢呋辛鈉 、頭孢替安、 頭孢西丁、頭孢地嗪注意事項：1.常見者為過敏反應(yīng)，偶可見過敏性休克，哮喘及速發(fā)型皮疹等，青霉素過敏者約有5%10%對頭孢菌素有交叉過敏反應(yīng)。一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)就地?fù)尵龋?，注射腎上腺素、地塞米松等治療。2.靜脈給藥可發(fā)生靜脈炎3.大劑量時可出現(xiàn)腎臟毒性。4.由于頭孢菌素鈉鹽含鈉量可達(dá)2.03.5Eq/g，大量靜注時應(yīng)注意高鈉血癥的發(fā)生。 4.氨基糖甙類抗生素 常用有：慶大霉素注意事項：1.對氨基糖甙類過敏者禁用。2.任何一

4、種氨基糖甙類的任一品種均具有腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用。3.期間應(yīng)監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血肌酐尿素氮），嚴(yán)密觀察聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時，應(yīng)及時停藥。需注意局部用藥也有可能發(fā)生上述癥狀。5.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常用有：阿奇霉素注意事項：1.禁用于大于紅霉素及其它大環(huán)內(nèi)酯類過敏者。2. 觀察要點(diǎn)：注意有無靜脈炎、惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等胃腸道反應(yīng)；可能加重重癥肌無力患者癥狀；觀察有無肝損害。6.喹諾酮類抗菌藥常用有：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星注意事項：1.對喹諾酮類藥物過敏者禁用。2.觀察要點(diǎn)：偶可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：手指震顫抖、手足麻木、抽搐、癲癇、

5、神志改變、視力損害；腎功能損害；過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢，少數(shù)可引起皮膚光敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察并提醒患者避免日曬；胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐。3.避免與茶堿類、制酸劑合用。4.靜脈滴注速度宜慢，左氧氟沙星針100ml至少靜滴60分鐘。7.碳青霉烯類常用有：亞胺培南西司他丁注意事項：1.藥物及其配伍成份過敏的患者。2.觀察要點(diǎn)：有無過敏反應(yīng)，可有局部紅斑、硬結(jié)、皮疹、胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)及肝腎損害。使用中需注意有無抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。3.監(jiān)測腎功能。4.每0.5g藥物用100ml溶劑緩慢靜滴。8.抗真菌藥常用有：氟康唑 制霉菌素注意事項：1.對本類藥物過敏者禁用。2.觀察要點(diǎn)：用量過大時，可引起

6、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)；4.制霉菌素片劑、混懸劑應(yīng)密閉保存于1530環(huán)境中。3.氟康唑主要自腎排出，治療中需定期檢查腎功能，用于腎功能減退患者需減量應(yīng)用。 9.抗病毒藥常用有：利巴韋林注意事項：1. 有嚴(yán)重貧血、肝功能異常者慎用。2. 對診斷的干擾：口服本品后引起血膽紅素增高者可達(dá)25%。大劑量可引起血紅蛋白下降。 3. 盡早用藥：呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日內(nèi)給藥一般有效本品不宜用于未經(jīng)實(shí)驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者。4. 長期或大量用藥對肝功能、血象有不良反應(yīng)。呼吸系統(tǒng)鎮(zhèn)咳藥常見有：噴托維林注意事項：1.不良反應(yīng)少，偶有便秘、腹瀉，惡心、頭痛、頭昏，口干。2.青光眼及腎功能不全者慎用

7、。3.痰多者宜與祛痰藥合用。祛痰藥常見有：氨溴索、溴已新注意事項：1.不良反應(yīng)可見輕微上消化道反應(yīng)，胃部灼熱、消化不良，偶見惡心、嘔吐。2.過敏反應(yīng)少，可見皮疹。對本品中任一成分過敏者禁用。3.使用期間避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。妊娠期慎用。平喘藥常見有氨茶堿、多索茶堿、硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨、孟魯司特注意事項：1.觀察要點(diǎn)：常見不良反應(yīng)有惡心嘔吐、胃部不適、食欲減退，葉可見頭痛、煩躁、易激動。2.中毒時可出現(xiàn)心律失常、心率加快、肌肉顫動或癲癇；由于胃腸道受刺激可出現(xiàn)血性嘔吐物或柏油樣便。3.對本品過敏者、哺乳期禁用。茶堿類高度過敏者，常在推注過程中突發(fā)躁動不安、意識喪失、口唇紫紺，繼而呼吸心跳停止

8、。靜注治療劑量發(fā)生中毒的確切原因尚不明，多認(rèn)為與注射速度有關(guān)，故有“速度性休克”之 稱。應(yīng)及早對癥處理，鎮(zhèn)靜 退熱，吸氧排毒、抗休克等。若靜注用藥時間較長，應(yīng)定時檢查心電圖。4.酒精中毒、心律失常，嚴(yán)重心臟病、充血性心力衰竭、肺心病、高血壓、甲亢、活動性消化道潰瘍或有潰瘍病史，肝腎疾病者慎用。5.予普納洛爾合用時，支氣管擴(kuò)張作用可受抑制。6.茶堿類與下列藥物合用時，可使氨茶堿血藥濃度升高，應(yīng)調(diào)整用量，以防中毒。如克林霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、H2受體拮抗劑、別嘌醇、卡馬西平、苯巴比妥、美西律等。 三、 控制血糖類藥物1、磺脲類：餐前30min口服常用有：美吡達(dá)、格列美脲注意事項：1.觀察要點(diǎn)：有

9、無胃腸不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。2.不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少，膽汁淤積性黃疸及肝損害。3.低血糖癥。2、雙胍類：餐后服 尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者。常用有：二甲雙胍注意事項：1.觀察要點(diǎn)：胃腸反應(yīng)：惡心，嘔吐，厭食等。2.低血糖反應(yīng)。3、 -葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：進(jìn)餐時嚼服 常用有：拜糖平、阿卡波糖注意事項：1.觀察要點(diǎn)：有無胃腸反應(yīng)，胃腸脹氣等。2.過敏反應(yīng)。4、格列酮類：（TED）塞唑烷二酮 胰島素增敏劑常用有：羅格列酮、吡格列酮 注意事項：1.觀察要點(diǎn)：頭痛，浮腫，貧血。2.浮腫病人慎用。5、非磺脲類促胰島素分泌劑：餐前1530分鐘服用，與二甲雙胍有協(xié)同作用。常用有：瑞格列奈

10、注意事項：1.觀察要點(diǎn)：惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。2、過敏反應(yīng)。3、低血糖反應(yīng)；6、胰島素諾和靈/優(yōu)泌林R、諾和靈N、諾和靈30R；甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R；胰島素泵（CSII）：持續(xù)皮下胰島素輸注注意事項： 1.觀察有無低血糖，水腫，視力模糊，過敏，脂肪營養(yǎng)不良。2.用藥后觀察有無局部或全身過敏反應(yīng)，有計劃的安排注射部位。低血糖處理：1.輕者口服高糖食品（一般口服果汁、可樂、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約25g；水果糖、巧克力等，約2塊）；重者有意識障礙無法口服者則采取靜脈補(bǔ)充治療（一般靜脈用50%葡萄40ml靜推、1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射510分鐘后癥狀不緩解、血糖仍

11、低于正常可以重復(fù)一次。）四、激素類常用有：甲波尼龍，地塞米松注意事項：1. 觀察要點(diǎn):不良反應(yīng)有全身過敏反應(yīng)，顏面部、眼瞼、鼻粘膜腫脹，胸悶，喘鳴；有無胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、胰腺炎、消化道潰瘍等;有無精神癥狀，欣快，激動、譫妄、定向力障礙。2.長期用藥會引起庫欣氏綜合征，誘發(fā)和加重感染。3.活動性潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、青光眼、白內(nèi)障等禁用。五、心血管系統(tǒng)藥物1、抗心衰常用有：地高辛、西地蘭注意事項：1.觀察要點(diǎn)：常見有惡心嘔吐、腹痛、乏力、心律失常，常見室早、房室傳導(dǎo)阻滯；少見反應(yīng)有黃綠視；罕見過敏反應(yīng)。2.肝腎功能不全者應(yīng)減小劑量。3.低鉀、高鈣、甲減、急性心肌梗塞、腎功能損

12、害、缺血性心臟病慎用。用藥期間隨訪心電圖、血壓、心率、心律、血電解質(zhì)、腎功能，疑有洋地黃類藥物中度時應(yīng)作地高興血藥濃度測定。4.本品逾量或毒性反應(yīng)處理：輕者停用本品及利尿藥，有低鉀血癥而腎功能好者可給補(bǔ)鉀；出現(xiàn)心律失常使用氯化鉀、苯妥英鈉100-200mg、利多卡因50-100mg靜滴。2、抗心律失常藥常用有：利多卡因、美托洛爾、環(huán)磷腺苷、胺碘酮注意事項：1.觀察要點(diǎn)：有無惡心嘔吐、頭痛頭昏、顫抖，肝功能損害、有無心血管系統(tǒng)反應(yīng)，心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、重者可致心臟停搏。2.使用胺碘酮部分病人可出現(xiàn)甲亢或甲減。3.用藥期間隨訪肝功能、甲狀腺功能、心電圖、血壓。4.用藥期間暫停哺乳。3、降血壓藥

13、常用有：硝普鈉、烏拉地尓、厄貝沙坦、替米沙坦、硝苯地平、氨氯地平、依那普利、可樂定。注意事項：1.觀察要點(diǎn)：惡心、嘔吐、腹瀉，心悸、乏力、頭痛、頭昏，咳嗽，體位性低血壓、心動過緩，過敏反應(yīng)少見。2.低血壓時給平臥，抬高雙下肢，必要時給多巴胺使用。突然停藥易出現(xiàn)高血壓反跳?？蓸范ㄓ饬繎?yīng)洗胃。3.罕見神經(jīng)血管性水腫，如發(fā)生在喉部會致命，血管性水中出現(xiàn)立即停藥，給予皮下注射腎上腺素。4.對本類藥物過敏及孕婦、哺乳期婦女禁用。4、抗心絞痛藥常用有：硝苯地平、硝酸甘油、硝酸異山梨酯注意事項：1.觀察要點(diǎn)：頭痛、頭昏、面部潮紅、煩躁、皮疹、視力模糊，體位性低血壓。2.逾量可出現(xiàn)口唇甲床發(fā)紫，頭脹、氣短、高

14、度乏力、心跳快而弱、發(fā)熱，甚至出現(xiàn)抽搐。應(yīng)抬高雙下肢，以利于靜脈回流，仍不能糾正者給去氧腎上腺素或甲氧明使用，不能使用腎上腺素。3.禁用于青光眼、梗阻性心肌病、嚴(yán)重低血壓。腦出血、腦外傷、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重腎功能損害、嚴(yán)重肝功能損害可增加變性血紅蛋白危險、心肌梗死有低血壓及心動過速者慎用。測定變性血紅蛋白，如有增高應(yīng)給高流量吸氧，重癥靜脈注射亞甲藍(lán)。4.持續(xù)用藥可出現(xiàn)耐藥性。5、調(diào)節(jié)血脂藥常用有：辛伐他丁注意事項：1.不良反應(yīng)少，可見頭痛、眩暈、腹脹、腹瀉、皮疹，可有肝損害。罕見肌肉疼痛，橫紋肌溶解，胰腺炎，出現(xiàn)上述癥狀立即停藥，防止腎衰。2.孕婦及哺乳期婦女忌用，有肝病者治療期間應(yīng)監(jiān)測肝功能。用

15、藥期間檢查血膽固醇、肌酸磷酸激酶。6、抗凝藥常用有：肝素鈉、低分子肝素鈣注意事項：1.自發(fā)性出血向是最危險的并發(fā)癥。偶發(fā)過敏反應(yīng)，尚可引起骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折。2.肌注可引起局部血腫，靜注可致短暫血小板減少癥。3.長期使用有時反可引起血栓。4.不能控制的活動性出血，有出血性疾病的患者（血友病、血小板減少癥）、外傷、術(shù)后滲血、先兆流產(chǎn)、感染性心內(nèi)膜炎、胃十二指腸潰瘍、黃疸、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重高血壓、對肝素鈉過敏者禁用。5.分娩期慎用，60歲以上老年人應(yīng)用本品應(yīng)減量。過敏、哮喘、月經(jīng)量過多者、口腔手術(shù)等易至出血操作慎用，對蛇咬傷的DIC無效，易致眶內(nèi)和顱內(nèi)出血。6.逾量可致粘膜和傷口出血，牙齦

16、出血，皮膚瘀斑，鼻出血；嚴(yán)重時有內(nèi)出血征象甚至心跳停搏。肝素代謝迅速，輕微過量停用即可，嚴(yán)重過量應(yīng)用予精蛋白中和，一般1mg與精蛋白能中和100u肝素，如果肝素注射后超過30分鐘，與精蛋白應(yīng)減量。7.臨床上小劑量肝素通常用于預(yù)防血栓形成，大劑量肝素用于治療血栓的劑量六、鎮(zhèn)靜催眠藥常用有：地西泮注意事項：1.不良反應(yīng)有乏力、嗜睡、頭昏，大劑量可有震顫、共濟(jì)失調(diào)；有成癮性。2.長期用藥后停藥可有撤藥現(xiàn)象，表現(xiàn)為激動、抑郁甚至驚厥、精神病惡化。3.靜脈注射宜慢，容易引起呼吸抑制和心跳停搏。七、抗精神失常藥常見有：奧氮平注意事項：1.常見不良反應(yīng)有嗜睡和體重增加；少見頭暈、體位性低血壓、口干、便秘，少

17、數(shù)可引起皮疹，肝炎；罕見光敏反應(yīng)。2.部分病人可見血糖升高，原有糖尿病患者易誘發(fā)酮癥酸中毒或昏迷，甚至危及生命。3.對本品過敏、哺乳期婦女、縮窄性青光眼禁用。4.低血壓、腦血管病、肝功能受損、前列腺肥大、麻痹性腸梗阻、骨髓抑制者慎用。八、脫水利尿藥1、利尿藥常用有：氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、螺內(nèi)酯注意事項：1.觀察要點(diǎn)：電解質(zhì)紊亂，高糖血癥、高尿酸血癥、口渴、乏力、心律失常、低血壓。少見過敏反應(yīng)，惡心嘔吐等。2.用藥期間隨訪肌酐、尿酸、血糖、電解質(zhì)、血壓變化。3.對本品或其他含磺胺類藥物過敏者禁用。4.速尿推注過快會引起耳鳴、聽力障礙、托拉塞米肝硬化腹水病人慎用，防止水電解質(zhì)紊亂引起肝昏迷，

18、快速靜注可引起聽力短時障礙，單次劑量不超過10mg，時間不短于2分鐘。5.高尿酸、糖尿病、無尿或嚴(yán)重腎功能損害、紅斑狼瘡、急性心肌梗塞慎用。2、脫水藥常用有：甘露醇、甘油果糖注意事項：1.水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，頭暈、視力模糊，口渴，排尿困難，甘露醇外滲可引起局部組織水腫、皮膚壞死，血栓性靜脈炎，滲透性腎病。2.嚴(yán)重失水、急性腎小管壞死者、顱內(nèi)活動性出血、急性肺水腫或肺淤血禁用甘露醇3.甘油果糖偶見溶血、血紅蛋白尿、血尿、頭痛等，尤其是靜注過快時，故應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，250ml滴注時間為1-1.5小時。在嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、尿崩癥、糖尿病患者慎用，遺傳性果糖耐受不良者禁用

19、。4.用藥期間隨訪電解質(zhì)變化、血壓尿量、腎功能變化。九、解熱鎮(zhèn)痛藥常用有：阿司匹林、吲哚美辛注意事項：1.阿司匹林較常見有胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛，長期大劑量服用可引起胃腸道出血或潰瘍，可引起肝腎功能損害。2.活動性潰瘍或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少癥有阿司匹林或其他非淄留體藥物過敏者、妊娠期禁用。有哮喘或其他過敏性反應(yīng)時、血小板減少者、葡萄糖6磷酸鈣脫氫酶缺陷者（偶見溶血性貧血）、痛風(fēng)、肝腎功能不全者慎用，肝功能減退者可加重出血傾向，心功能不全或高血壓大劑量用藥可引起心衰及肺水腫。3.小兒患者，尤其是發(fā)熱和脫水者易出現(xiàn)中毒。癲癇、帕金森及精神病者使用吲哚美辛可

20、使病情加重。4.小劑量服藥小于300mg時有抑制血小板聚集作用，使出血時間延長。5.阿司匹林逾量或中毒表現(xiàn)：（1）輕度：水楊酸反應(yīng)：多見于風(fēng)濕病用本藥者，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、多汗、煩躁、視力障礙。（2）重度：可出現(xiàn)出血尿、抽搐、幻覺、重癥精神紊亂、呼吸困難，過量時可出現(xiàn)腦電圖異常，呼堿、代酸，低血糖或高血糖，低鈉、低鉀及蛋白尿。6.阿司匹林過量時處理：洗胃、催吐，給予活性炭，監(jiān)測生命體征。糾正高熱、酸堿失衡及酮癥，維持血糖正常，糾正水楊酸鹽血藥濃度降至中毒水平以下，一般服藥后2小時血藥濃度為500ug/ml表示嚴(yán)重中毒，超過800mg/ml可致死。給予大劑量堿

21、性利尿劑可使本品排泄，但不應(yīng)給予碳酸氫鈉口服，會促進(jìn)本品吸收。嚴(yán)重過量者可給予血透或腹透。有出血可給輸血或注射維生素K7.應(yīng)與食物同服或用水沖服，盡量采用腸溶片。手術(shù)前7天宜停止使用本品，避免出血。部分有特殊輸注速度要求的藥物時間藥物30minA氨芐西林舒巴坦鈉T頭孢地嗪鈉；頭孢呋辛鈉30 minA阿莫西林克拉維酸鉀；氨曲南；奧硝唑；奧美拉唑F氟康唑H環(huán)丙沙星氯化鈉M美洛西林鈉舒巴坦P哌拉西林他唑巴坦；哌拉西林舒巴坦T頭孢替安；頭孢曲松鈉；頭孢哌酮舒巴坦；60 minA阿昔洛韋J甲磺酸培氟沙星T頭孢米諾鈉L硫酸奈替米星；W萬古霉素Y鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液特殊要求A氨茶堿：注射時間不得小于30min安定：靜脈注射宜緩慢，成人2-5mg/minB白蛋白：以不超過2ml/min為宜G果糖：緩慢靜脈滴注，不超過0.5g/kg.hK克林霉素：緩慢靜滴，通常不超過20mg/minM沐舒坦（氨溴索）：靜脈注射時間至少5minL硫酸鎂：靜脈注射需緩慢，靜脈滴注每小時1-2g雷尼替?。红o滴需1-2h，靜推應(yīng)10minP葡萄糖酸鈣注射液：稀釋后緩慢注，不超過5ml/minS舒普深：靜推2min，靜滴15min，大劑量靜推4mg/min。T泰能：每次劑量500mg時，滴注時間20-30 min；劑量500時，滴注時間40-60 min。替硝唑注射液：