腹壁切口愈合不良的處理

1、婦科腹部切口脂肪液化的防治,定義,定義 傷口裂開，局部淡血性滲出物及淡黃色水樣滲出液，無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。,臨床表現(xiàn),多發(fā)生在術(shù)后3 7 d, 大部分患者訴切口有較多滲液外, 無其他自覺癥狀 部分患者于常規(guī)術(shù)后檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液, 按壓切口皮下有較多滲液 切口愈合不良, 皮下組織游離, 滲液中可見漂浮的脂肪滴 切口無紅腫及壓痛, 切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。 滲液涂片鏡檢可見大量脂肪滴 傷口滲液細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng),病理生理,目前無統(tǒng)一結(jié)論。 但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中較多見 脂肪組織血液循環(huán)受破壞,脂肪組織在各種機(jī)械刺激下易氧化分解,可能是發(fā)生

2、切口脂肪液化的主要機(jī)制。,病因(一),肥胖 糖尿病 貧血 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良 手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，不注意保護(hù)切口，手術(shù)粗暴，過度牽拉 術(shù)后咳嗽：腹壓增加，腹部張力大,病因(二),電刀和電凝F:文章高頻電刀對(duì)腹部切口愈合影響的臨床研究.pdf 局部高溫作用： T4550：機(jī)體組織細(xì)胞變性； T 60：組織壞死； 電刀產(chǎn)生的局部溫度200-1000。 局部組織缺血 有利于細(xì)菌的生長(zhǎng) 局部形成高滲狀態(tài),治療(一),關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)引流出切口內(nèi)液化的脂肪 若滲液少,淺表液化, 部分愈合不良,只需剪去12 根縫線,內(nèi)置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流, 換藥。此時(shí)不必敞開全部切口,以免延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間 如滲液較

3、多,深層液化, 大部分或全部愈合不良,及時(shí)敞開切口,充分引流,鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷,待肉芽組織新鮮后及時(shí)行二期縫合或蝶形膠布牽拉固定,治療(二),切口光療-改善脂肪組織血供和液化脂肪及滲液的吸收 燈距3040cm ,每次30 分鐘,每日兩次,至切口愈合時(shí)止 促進(jìn)大量的毛細(xì)血管增生 局部組織溫度升高,血管擴(kuò)張,組織營(yíng)養(yǎng)增加,代謝加快 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)能力增強(qiáng),加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收,治療(三),中藥：大黃30g、硭硝120g外敷 大黃： 性味苦、寒，可泄熱、泄火、涼血、逐淤之功效； 對(duì)葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌及真菌等均有抑菌作用； 增加血小板、促進(jìn)血液凝固。 硭硝： 性味咸

4、、苦、寒，有軟堅(jiān)泄下，清熱解毒之功效。 兩者協(xié)同作用,通過活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛細(xì)血管開放,改善微循環(huán),增加局部血流量。,治 療(四),白糖胰島素 0.5碘伏消毒創(chuàng)面 清創(chuàng) 拆除縫線 生理鹽水沖洗創(chuàng)面 紗布?jí)浩戎寡?使用白糖填充創(chuàng)面 普通胰島素1-2U用5ml生 理鹽水稀釋噴灑于創(chuàng)面使糖粒浸潤(rùn) 無菌紗布覆蓋 換藥次數(shù)：重癥1次/日；2-3次后炎癥消退，分泌物減少，創(chuàng)腔縮小隔日1次；創(chuàng)面明顯縮小，腔內(nèi)僅見少許淡黃組織滲液，創(chuàng)底見新鮮肉芽組織，1次/23日。,食用白糖 干燥脫水的作用，細(xì)菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性，致細(xì)菌停止生長(zhǎng)而變死亡； 同時(shí)還破壞菌體的原生質(zhì)膜，吸收其水分使菌

5、體內(nèi)蛋白變性，代謝障礙致細(xì)菌死亡。 胰島素 加速糖的酵解氧化，供給局部組織修復(fù)所需的能量； 促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解，有利創(chuàng)面的愈合。,治療(五),貝復(fù)濟(jì)-外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，主要成分是rb-bFGF。 bFGF 是人體內(nèi)廣泛存在的一種細(xì)胞生長(zhǎng)因子; 生理作用非常廣泛,能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞的增殖與分化, 對(duì)來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞如上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用; 能改善局部血液循環(huán),明顯改善切口愈合質(zhì)量, 加速創(chuàng)傷愈合, 減少疤痕組織攣縮等功效.,治療(六),微波 照射具有殺菌能力； 可預(yù)防細(xì)菌以脂肪油滴為培養(yǎng)基繁殖; 提高局部的溫度,

6、能增加局部血液循環(huán),從而增加局部藥物濃度,達(dá)到增強(qiáng)殺菌效果； 微波照射減少組織水腫、滲出,并有助于吸收。,治療(七),V itB1、V itB12 常規(guī)消毒； 先用生理鹽水，新潔爾滅清創(chuàng)； 抽吸V itB1500m g、V itB12適量, 視切口液化長(zhǎng)度將適量V itB1、V itB12多點(diǎn)注入切口各壁內(nèi), 一般注總量2 3m l,； 覆蓋無菌紗布, 切口緊密對(duì)合, 無菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定, 不需縫合； 視滲出物多少隔日或2 3d 換藥1 次。,V itB1 與碳水化合物的代謝有密切關(guān)系, 對(duì)切口愈合和支持失血的耐受都有影響。 V itB12有促進(jìn)人體代謝和營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)的功能； 兩者可直接

7、或間接的促進(jìn)創(chuàng)口的愈合, 同時(shí)對(duì)局部有粘合作用, 切口愈合快, 創(chuàng)可貼或無菌蝶形膠布拉合切口, 減少細(xì)菌入侵, 間接減少感染機(jī)率。不需二期縫合, 住院時(shí)間短, 效果明顯。,治療(八),慶大霉素+95%乙醇 不拆除縫線和撐開切口,用手?jǐn)D壓切口至無明顯滲液,用碘酒、75%酒精消毒切口 用7號(hào)注射針頭向滲液處注入慶大霉素8萬U,切口滲液長(zhǎng)度大于3cm或有多處滲液者則分點(diǎn)注入慶大霉素16萬U,輕輕按壓使藥液滲入周圍組織, 再次擠出切口內(nèi)滲液及殘余藥液 用浸透95%乙醇的紗布2層覆蓋在腹部切口上,稍等片刻后蓋上4層消毒干紗布。 每天1次換藥,若滲液多可多次換藥;滲液停止2天后拆線,慶大霉素局部灌注以防治

8、感染 用95%乙醇外敷使液化脂肪組織溶解于乙醇中,同時(shí)使液化脂肪水分丟失,脂肪細(xì)胞固定凝固,液性分泌物減少、消失,從而使切口干燥、愈合。,預(yù)防(一),積極治療原發(fā)病 糖尿病患者：術(shù)前血糖控制在8mmol/l以下再手術(shù)；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，控制糖的攝入。 合并上呼吸道感染者：術(shù)后予止咳化痰對(duì)癥處理。 貧血者：術(shù)前糾正貧血使HGB大于90g/l。,預(yù)防(二),提高手術(shù)技巧，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后管理 切開腹壁止血要徹底 縫合時(shí)切口要對(duì)齊 不留死腔 縫合間隙恰當(dāng) 縫線松緊適度,預(yù)防(三),正確使用電刀 電刀強(qiáng)度調(diào)到恰好切割組織 盡量縮短電刀與脂肪組織間的切割時(shí)間 避免反復(fù)切割組織 電凝止血灼點(diǎn)盡量小而準(zhǔn)確

9、 不應(yīng)在鉗夾組織較多的血管鉗上長(zhǎng)時(shí)間電凝,預(yù)防(四),肥胖患者的處理 縫合皮下脂肪層前噴上貝復(fù)濟(jì) 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，縫合皮下脂肪前用大量生理鹽水沖洗切口 放置引流物：切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，滲出物較多 特別肥胖者（深筋膜至皮膚厚度5cm）：可用7號(hào)絲線立“8”字縫合皮膚及皮下筋膜層文章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化28例分析.pdf,預(yù)防(五),支持治療 肥胖患者，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，可靜脈輸注人血白蛋白或新鮮血漿。 輔助治療 術(shù)后48-72小時(shí)微波促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收。,護(hù)理,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),早發(fā)現(xiàn),早處理 在護(hù)理術(shù)后患者時(shí)應(yīng)評(píng)估患者體質(zhì)量,是否肥胖,特別是腹部脂肪是否肥厚; 同時(shí)了解術(shù)中情況:是否使用高頻電刀、切口暴露時(shí)間長(zhǎng)短等,對(duì)易發(fā)生脂肪液化的高危人群； 術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察切口敷料是否干燥,換藥時(shí)注意切口有無滲液。,護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防切口感染 換藥前操作者應(yīng)洗手,操作時(shí)嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程,預(yù)防交叉感染； 切口敷料、創(chuàng)可貼應(yīng)保持無菌,蝶形膠布拉合切口,減少細(xì)菌入侵； 同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充蛋白質(zhì),提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)切口愈合。,護(hù)理,重視心理安慰,加強(qiáng)心理護(hù)理 負(fù)性心理強(qiáng)烈將影響切口愈合。一旦出現(xiàn)切口滲液,患者及家屬往往出現(xiàn)緊張、恐懼