醫(yī)學(xué)影像-胸部疾病的CT診斷.ppt

1、a,1,胸部疾病的CT診斷,a,2,支氣管擴(kuò)張癥 肺炎 肺結(jié)核 肺腫瘤：肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤 縱隔原發(fā)腫瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi) 甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、 神經(jīng)源性腫瘤 心臟大血管病變：主動(dòng)脈夾層,a,3,支氣管擴(kuò)張癥,支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的 支氣管不可逆性的擴(kuò)張。 少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。 HRCT是其最佳檢查方法。 先天性支氣管擴(kuò)張多呈囊狀，是由支氣管壁先天 發(fā)育缺陷所致。 后天性支氣管擴(kuò)張主要由支氣管感染和阻塞引起， 且互相影響,a,4,支氣管擴(kuò)張癥,CT表現(xiàn) 1、 柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚， 管腔增寬?！半p軌：征（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面 平行時(shí)）

2、； “印戒”征（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面垂 直）。 2、 囊狀支氣管擴(kuò)張 表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊 狀膨大； 成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。 3、 曲張形支氣管擴(kuò)張： 支氣管徑粗細(xì)不均 4、支氣管充液征,a,5,a,6,a,7,a,8,肺炎,以細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn) 以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉 性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。 主要病理變化為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增 生、變性 急性炎癥以滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主 慢性炎癥以增殖和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主。 1、大葉性肺炎 表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影,a,9,肺炎,充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實(shí)變期為大 葉或肺段分布的致密影，可見(jiàn)含氣的支氣管影。

3、消散期實(shí)變影密度減低，范圍縮小。 2、支氣管肺炎 多分布下肺、內(nèi)中帶；支氣管血管束增粗 ； 小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過(guò)度充氣。 3、間質(zhì)性肺炎 支氣管血管束增粗伴磨玻璃影； 小斑片狀影；小葉間隔增厚,a,10,a,11,a,12,a,13,a,14,炎性假瘤,a,15,肺結(jié)核,病理變化比較復(fù)雜，與機(jī)體免疫力、細(xì)菌的 致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖， 并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、 空洞、播散等。愈合方式：吸收、纖維化、干酪 包裹、鈣化、空洞凈化等。 CT表現(xiàn) 1、原發(fā)性肺結(jié)核（1）原發(fā)病灶：均勻片狀 陰影，邊界模糊，多位于中葉、下葉或上葉前段 （2）淋巴管炎：條索

4、影，邊界模糊。 （3）淋巴 結(jié)炎：肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)大,a,16,肺結(jié)核,2、血行播散型肺結(jié)核 （1） 急性粟粒性肺結(jié)核：兩肺大小均勻點(diǎn)狀 影，13mm；密度均勻，邊緣清楚；分布均勻， 與支氣管走行無(wú)關(guān)。 （2）亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核： 多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小、分布、密度不均 3、浸潤(rùn)型肺結(jié)核 好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段。病灶形 態(tài)多樣：斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀。病 灶密度不均，可見(jiàn)有鈣化、空洞。 1,a,17,肺結(jié)核,病灶邊緣清楚或模糊。 干酪性肺炎：大葉性實(shí)變，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)無(wú)壁小 空洞，下肺可見(jiàn)播散病灶。 4、 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 纖維化明顯：受累肺葉體積縮小，縱隔和肺 門(mén)結(jié)構(gòu)向患處

5、移位，擴(kuò)張的支氣管影（牽拉性）。 多發(fā)空洞。支氣管播散病灶。 5 、結(jié)核性胸膜炎 胸腔積液； 胸膜增厚、粘連、鈣化,a,18,a,19,a,20,a,21,a,22,a,23,a,24,a,25,a,26,a,27,肺癌,組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括 大、小細(xì)胞癌）和細(xì)支氣管肺泡癌。 按發(fā)生部位分為中央型（位于主、葉支氣 管）、周?chē)停ㄎ挥诙渭岸我韵拢?按大體病理形態(tài)可分為管內(nèi)型、管壁型、腫 塊型和彌漫型。 CT表現(xiàn) 1、 中央型肺癌 （1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫,a,28,中央型肺癌,塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。 （2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不 規(guī)則狹

6、窄，腔內(nèi)凹凸不平。 （3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影， 輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。 （4）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、 肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液,a,29,a,30,a,31,a,32,a,33,a,34,周?chē)头伟?表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。 （1）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。 （2）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見(jiàn) 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密 度壞死區(qū)，鈣化少見(jiàn)。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、 壁結(jié)節(jié)。 （5）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉,a,35,周?chē)头伟?局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。 （

7、6）增強(qiáng)掃描：有3種表現(xiàn) 病灶均勻強(qiáng)化，見(jiàn)于較小的腫瘤外圍強(qiáng) 化，多見(jiàn)于34.5cm較大病灶；不均勻強(qiáng)化， 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 3、 肺癌的轉(zhuǎn)移 （1）縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵犯 鄰近器官。 侵犯縱隔 侵犯胸膜及胸壁。 （3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上 腺、腎臟、骨等,a,36,a,37,a,38,a,39,a,40,a,41,a,42,肺轉(zhuǎn)移瘤,全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。 轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。 CT表現(xiàn) 1、 血行轉(zhuǎn)移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜 下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較 肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù) 可出現(xiàn)空洞，鈣化

8、等。 2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和淋巴管 周?chē)Y(jié)節(jié)，從肺門(mén)向外呈放射狀分布的樹(shù)枝狀或 索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見(jiàn)有胸腔積液,a,43,a,44,a,45,縱隔腫瘤,縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大 類，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。 原發(fā)性腫瘤最常見(jiàn)的是神經(jīng)源性腫瘤，其次 為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸 內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見(jiàn)。 常見(jiàn)原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位 （1）前縱隔：自上而下分別為胸內(nèi)甲狀 腺、 胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫。 （2）中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。 （3）后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫,a,46,胸內(nèi)甲狀腺,胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺

9、和先天性迷走 甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所 致，后者少見(jiàn)。 胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺 瘤，惡性者少見(jiàn)。 臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓癥狀。 CT表現(xiàn)a.部位：腫塊位于前上縱隔，氣管前 外側(cè)。b.形態(tài)：卵圓形、圓形。c.邊緣：清楚光滑， 上緣與頸部甲狀腺相連。d.密度：腫塊密度不均， 常有鈣化、囊變。 e.氣管受壓移位。f. 增強(qiáng)掃描 腫塊有明顯增強(qiáng),a,47,a,48,a,49,胸腺瘤,分為良性和惡性，組織學(xué)上分為淋巴組織型、 上皮細(xì)胞型和混合型。臨床上15%75%患者可 出現(xiàn)重癥肌無(wú)力的表現(xiàn)。部分可伴有紅細(xì)胞再生 不良、低蛋白血癥，中年女性多見(jiàn)。 CT表現(xiàn)a.部位：前縱隔中部

10、，多偏于一側(cè)。b. 形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則形。c.邊緣：清楚、 光滑，惡性者毛糙不規(guī)則。d.密度：為軟組織密 度，部分可有囊性變。e.惡性者在病變縱隔內(nèi)蔓 延或侵入肺實(shí)質(zhì)。f.增強(qiáng)掃描：實(shí)質(zhì)部分有增強(qiáng),a,50,a,51,a,52,a,53,a,54,a,55,a,56,畸胎類腫瘤,通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實(shí)質(zhì)性 畸胎瘤（畸胎瘤），前者來(lái)自外胚層和中胚層組 織，后者來(lái)自內(nèi)、中、外三個(gè)胚層組織，腫瘤內(nèi) 可含脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支 氣管相通時(shí)，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂 物質(zhì)。 CT表現(xiàn) a.部位：前縱隔中下部。 b.形態(tài)：圓形、橢圓形或分葉狀,a,57,畸胎類腫瘤

11、,c.邊緣：良性邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和 炎性粘連時(shí)邊緣可毛糙不規(guī)則，呈鋸齒狀；惡性 者邊緣常不清楚，并可侵犯周?chē)M織。 d.密度：不均勻，半數(shù)可見(jiàn)鈣化，囊性和含 脂肪成分是皮樣囊腫的CT特征，典型的畸胎瘤是 含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪、軟組織和鈣 化。 f.增強(qiáng)掃描：皮樣囊腫可出現(xiàn)邊緣增強(qiáng)環(huán)。實(shí) 體性畸胎瘤強(qiáng)化不均勻,a,58,a,59,a,60,a,61,惡性淋巴瘤,病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 主要侵犯部位是氣管旁和肺門(mén)淋巴結(jié)，引起 淋巴結(jié)腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯 肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。 臨床上好發(fā)于青少年。主要癥狀為不規(guī)則發(fā) 熱、淺表淋巴結(jié)腫大

12、和氣管受壓癥狀。 CT表現(xiàn) a.部位：中縱隔中上部，氣管旁、肺門(mén)淋巴 結(jié)，兩側(cè)性,a,62,惡性淋巴瘤,b.形態(tài)：卵圓形、分葉狀。 c.邊緣：不清。 d.密度：軟組織密度，均勻，無(wú)鈣化。 e.縱隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨不清。 f.侵及肺和胸膜，可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)和胸膜腔 積液。 g.對(duì)放療敏感。 h.增強(qiáng)掃描腫大淋巴結(jié)可有輕度或中度強(qiáng)化， 與明顯強(qiáng)化的血管陰影形成鮮明對(duì)比,a,63,a,64,a,65,a,66,支氣管囊腫,胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變 而來(lái)。一般與支氣管不相通，當(dāng)囊腫與氣管、支 氣管相通伴有感染時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、 咳血。囊腫較大時(shí)可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。 CT表現(xiàn)：a.部位

13、：中縱隔，氣管、主支氣管、 肺門(mén)支氣管的鄰近，多附于氣管壁上。 b.形態(tài)：多為圓形或卵圓形，無(wú)分葉。 c.邊緣：光滑整齊。 d.密度：均勻，呈水樣密度，壁薄。 e.增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,a,67,a,68,神經(jīng)源性腫瘤,分良、惡性，大部為良性。良性包括神經(jīng)鞘 瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，惡性包括惡性 神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 臨床上多見(jiàn)于青壯年，大多數(shù)無(wú)癥狀。在腫瘤較 大時(shí)有周?chē)鞴偈軌喊Y狀。 CT表現(xiàn) 腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝區(qū)，呈 圓形、卵圓形，部分為分葉狀； 邊緣清楚整齊， 惡性者邊緣不清；密度均勻，少數(shù)可見(jiàn)鈣化和 囊變。 臨近骨質(zhì)可有壓迫性骨質(zhì)破壞。 增強(qiáng) 后有不同程度的強(qiáng)

14、化,a,69,a,70,a,71,a,72,縱隔腫塊的鑒別診斷,1、 縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別： （1）可從臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別 縱隔病變一般無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀；肺內(nèi)病變常 有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系統(tǒng)癥狀。 （2） 肺內(nèi)腫塊貼近縱隔的基底部長(zhǎng)度常小于 腫塊的最大經(jīng)，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳 角，縱隔內(nèi)腫塊則反之。 （3）食管及氣管的移位顯著時(shí)常提示腫塊位 于縱隔內(nèi),a,73,縱隔腫塊的鑒別診斷,2、縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別： （1）脊柱結(jié)核伴有椎旁膿腫 （2）賁門(mén)失弛緩癥 （3）主動(dòng)脈瘤 3、常見(jiàn)縱隔腫瘤之間的鑒別： 根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位、形態(tài)、邊緣、密度及 其它重要征象可以進(jìn)行鑒別，其中好發(fā)部位和腫 塊組織成分尤為重要,a,74,a,75,a,76,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損 或發(fā)育缺陷時(shí)，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，血 液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁膜形成壁內(nèi)假