老年人營養(yǎng)需求與飲食課件

1、老年人營養(yǎng)需求與飲食要訣,2014.8.16,老年人 膳食 指南,一、老年人的身心特點,老年人的年齡劃分,我國中老年人年齡段的劃分： 45-59歲中年 60-74歲老年前期 75-89歲老年 90歲以上長壽,世界衛(wèi)生組織定義 65歲前中年 65-74歲年輕老 年人 75-90歲 老老年人 90歲以上非常老的老 年人,老年人的生理特點,隨經濟發(fā)展、醫(yī)學進步和人類壽命延長，老年人口比例不斷增長。 人體衰老是自然規(guī)律,但機體衰老過程出現(xiàn)的早晚以及表現(xiàn)程度受多種因素的影響,如遺傳、飲食營養(yǎng)、心理、環(huán)境、經濟條件等。 老年以后，人體各方面技能 均有不同程度的降低,1.代謝功能降低,1）合成代謝降低，分解

2、代謝增高，尤其是蛋白質的分解代謝大于合成代謝細胞功能下降。 （2）基礎代謝降低。老年人較中年人相比基礎代謝大約降低15-20,2.消化系統(tǒng)功能減退,1）多數老人有牙齒脫落而影響食物的咀嚼和消化。 （2）味蕾舌乳頭和神經末梢功能退化,嗅覺和味覺遲鈍而致食欲減低。 （3）消化液、消化酶及胃酸分泌減少，使機體對食物的消化和吸收率降低；胃擴張能力減弱,腸蠕動及排空速度減慢,易發(fā)生便秘,3.身體成分改變,體內脂肪組織隨年齡增長而增加,而脂肪以外的組織則隨年齡增長而減少,具體表現(xiàn)為以下三方面。 細胞數量下降，突出表現(xiàn)為肌肉組織的重量減少而出現(xiàn)肌肉萎縮，器官細胞數量減少致器官體積變小，功能下降。 身體水分減

3、少，主要為細胞內液減少，影響體溫調節(jié)。 骨組織礦物質和骨基質均減少，尤其是鈣減少，致骨密度降低,4.器官功能改變,1）肝、腎功能降低。70歲時,肝腎功能僅相當于30歲時的50-60% 。 （2）胰腺分泌降低，使老人對糖代謝的調節(jié)能力下降。65-75歲時,約40%老年人糖耐量下降。 （3）免疫功能下降，易患感染、腫瘤等疾病 （4）心率減慢，心搏輸出量減少,血管逐漸硬化，高血壓患病率升高,1）圍絕經期生理：開始于40歲,歷時10-20年分為:絕經前期、絕經期、絕經后期。最明顯的生理變化是卵巢萎縮，分泌性激素減少,血中雌激素水平下降,可使血脂、血糖異常,骨吸收增加,引起心血管疾病和骨質疏松；血管運動

4、障礙可產生潮熱、出汗等癥狀；神經精神障礙表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、抑郁、煩躁、失眠等,中老年婦女的特殊生理改變,更年期綜合征,2）絕經后期生理：主要是骨吸收作用增強，骨量不斷丟失，導致骨質疏松及骨折,3）血脂異常、糖代謝異常，冠心病的發(fā)病率快速增加,三高,喪偶、退休、空巢等原因導致許多心理問題,老年人的心理特點,二、老年人營養(yǎng)現(xiàn)狀及營養(yǎng)需要,合理營養(yǎng)是加強老年保健、延緩衰老進程、防治各種老年常見病，達到健康長壽和提高生命質量的必要條件。 營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩、紊亂則有可能加速衰老的速度。 老年人的營養(yǎng)需要與青壯年有共同點，也有其特殊性,中老年營養(yǎng)狀況,1、老年人各器官的功能逐漸衰退，包括消化和代謝系統(tǒng)；

5、2、收入的下降也會影響老年人的膳食質量,中老年營養(yǎng)狀況,3、居民有能力吃飽吃好。其中存在的問題，簡單概括起來就是脂肪、膽固醇攝入太多，動物或豆類來源的優(yōu)質蛋白和微量營養(yǎng)素攝入不足； 4、超重和肥胖人群增多，鈣、鋅、鉻、維生素B1和維生素A等營養(yǎng)素攝入不足,老年人的基礎代謝與中年人相比大約降低10-20。由于基礎代謝降低和體力活動減少，故每天所需的熱能減少，60歲以上可減少20，70歲以上可減少30。 健康老年人的能量攝入量以控制在能維持標準體重為準。 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量對老年人膳食能量的推薦攝入量：蛋白質、脂肪、碳水化合物提供的能量占總能量的百分比，分別為15%20%、20%25%、

6、 60%70,1.能量,老年人能量與蛋白質推薦攝入量,成年人熱能及主要營養(yǎng)素需要量,1. 蛋白質對老年人的重要性： 由于體內細胞衰亡和體內各種代謝不可避免丟失的蛋白質，以及隨機體老化，體內分解代謝的加強，氮的負平衡就難以避免，若再加上蛋白質攝入量不足，組織器官蛋白質合成代謝與更新就會受到更大的影響。老年人還可因種種原因，使攝入的蛋白質的質量較難滿足要求，更加重了組織器官的衰老,2.蛋白質,2 .蛋白質的推薦量： 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議蛋白質的RNI男性為75g/日，女性為65g/日。按男性每日1900 kcal，女性1800 kcal的能量攝入推算，要達到每日男性75g/d、女性65

7、g/d的蛋白質是不容易的；如果能量主要從糧食提供，其蛋白質的含量只能達到推薦量的一半左右；如果除糧食外，主要以動物性食物提供，那么動物脂肪在膳食中的比例就會偏高，需要選擇適宜食物品種及數量,2.蛋白質,3. 蛋白質的來源,2.蛋白質,動物蛋白質,植物蛋白質,大豆的價值,大豆及其制品是老年人最佳的選擇之一。 大豆纖維素可降脂、降壓、通便 大豆卵磷質可健腦、降脂 大豆異黃酮可延緩女性衰老、減緩動脈硬化,中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議老人脂肪在全日總能量中的百分比宜在20%-25%，在全日食物中所有脂肪，包括食物內和烹調用的油料總計在50g之內。老年人食用畜肉宜有節(jié)制，多食用魚類，每日食物中的膽固

8、醇含量，不宜超過 300mg,3.脂肪,多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值為1/1/0.8，忌食動物油； 在植物油中，野茶油和橄欖油含不飽和脂肪酸最高（90），含飽和脂肪酸最低，是最理想的食用油；其次為葵花籽油（86）、玉米油（83）；再次為芝麻油、花生油、豆油。忌食黃油、椰子油、豬皮、雞皮、奶油、氫化過的油脂（如人造奶油、花生醬、精煉的油脂）、油炸、煙熏食物等。 油的質量，起碼條件是不含黃曲霉素、化學殘留物和變質成分。最好是采取科學的物理壓榨工藝生產的油,3.脂肪,橄欖油(或者葵花籽油)的作用,1）橄欖油中的脂肪為不飽和脂肪酸，并含有維生素A、胡蘿卜素、維生素D、維生素E、維生素

9、K等營養(yǎng)素，常食預防心血管疾病。 （2）橄欖油中的多酚和脂多糖成分可防輻射，可抵御電腦、手機等的輻射污染。 （3）橄欖油可潤腸通便，長期食用能夠有效緩解便秘 （4）橄欖油可促進鈣和磷的吸收，有助骨骼和牙齒健康 （5）橄欖油對于乳腺癌、前列腺癌、結腸癌有預防作用 （6）橄欖油富含多種抗氧化劑，它們可以清除人體自由基，減少面部皺紋，保持肌膚年輕,關于熏制、燒烤食品的致癌作用,多環(huán)芳烴（主要為苯并芘,碳水化合物是膳食能量的主要來源，提供的能量占膳食總能量的60%70%。老年人的脂肪攝入量減少，相應的，碳水化合物的量應適當增多。應選擇復合碳水化合物的淀粉類為主食，且多選擇粗雜糧，不宜多食用蔗糖等單糖，

10、而果糖易被吸收利用，宜多吃水果、蔬菜等富含膳食纖維的食物，增強腸蠕動，防止便秘,4.碳水化合物,因老年人糖耐量低，胰島素分泌對血糖的調節(jié)作用減弱，可發(fā)生血糖增高，葡萄糖、果糖、乳糖、蔗糖等單糖、雙糖食入多可能與動脈粥樣硬化等心血管病及糖尿病的發(fā)病率高有關，因此應選淀粉類為主食，粗細搭配,4.碳水化合物 （C6H12O6,5.礦物質,就各種礦物質來說，老年人與中年人沒有差別。但由于生理條件（牙、消化能力等）的限制，攝取食物的種類和總量較少，很難達到中國營養(yǎng)學會推薦攝入量，有條件時，適當補充營養(yǎng)強化食品或保健食品是有益的,由于胃腸功能降低，肝腎功能衰退及老年人活化維生素D的功能下降，加上戶外活動減

11、少和缺乏日照，老年人對鈣的吸收利用能力下降。鈣攝入不足使老年人出現(xiàn)鈣的負平衡，體力活動的減少又可增加骨鈣的流失，以致骨質疏松癥較常見，尤其是女性老人,鈣,中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量推薦鈣的RNT為800-1000mg/d，應以食物鈣為主，牛奶及奶制品是最好的來源，其次為大豆及豆制品，深淥色蔬菜、海帶、蝦皮等。鈣的補充不宜過多，每日攝入鈣的總量不超過2g,鈣,因老年人對鐵的吸收利用能力下降，造血功能減退，血紅蛋白含量減少，因此易出現(xiàn)缺鐵性貧血。造成貧血的原因除鐵攝入量不足外，還可能與蛋白質合成降低，維生素B12、B6及葉酸等不足有關。我國推薦老年人鐵的攝入量為12mg/d。如動物肝臟、瘦肉、全

12、血等是含鐵較豐富的食物，同時還應多食用富含VC的蔬菜和水果以利于鐵的吸收,鐵,黃金搭檔”的科學依據,6.維生素,老年人由于體內代謝和免疫功能降低，需要充足的各種維生素以促進代謝、延緩衰老及增強抵抗力。中國營養(yǎng)學會為老年人推薦的微量營養(yǎng)素攝入量與50歲的成年人基本一致,抗氧化食物舉例,胡蘿卜素是我國居民膳食維生素A的主要來源，由于部分老年人的牙齒不好，攝入的蔬菜量較少，易出現(xiàn)維生素A的缺乏。我國老年人的維生素A的RNI為800g/d。 動物肝臟含有豐富的維生素A。胡蘿卜素主要存在于深綠色或紅黃色的蔬菜和水果中。老年人應注意多食用黃綠色蔬菜、水果,維生素A,老年人戶外活動減少，由皮膚形成維生素D3

13、 量降低，易出現(xiàn)維生素D缺乏而影響鈣、磷的吸收及骨骼礦化，出現(xiàn)骨質疏松，故我國老年人維生素D的RNI為10ug（400IU）/日，高于中年人。健康老年人要多曬太陽，每日至少2小時的戶外活動。平常在家煮骨頭時可適當食醋和少許的白糖，來增加和促進鈣的吸收利用,維生素D,維生素E的主要功能之一是抗氧化損傷，補充維生素E可減少細胞中脂褐質(俗稱老年斑)的形成，并可改變皮膚彈性。缺乏維生素E時機體免疫功能降低。 老年人每日膳食維生素E的RNI為30mg/d，當多不飽和脂肪酸攝入量增加時，應相應增加維生素E的攝入量，一般每攝入1g多不飽和脂肪酸應攝入0.6mg的維生素E。維生素E 的攝入量不超過300mg

14、/日,維生素E,維生素E含量豐富的食物,又稱硫胺素、抗神經炎維生素或抗腳氣?。ㄖ車窠浹祝┚S生素 老年人對維生素B1利用率低，因此攝入量應達到1.3mg/日。 富含維生素B1的食物主要是奶類、蛋類、肝臟、谷類（種子的外皮和胚芽）、花生。 蔬菜水果含量較少,維生素B1,種子的結構,又稱抗壞血酸，充足的維生素C可促進膠原蛋白的合成，保持毛細血管的彈性，減少脆性，防止老年血管硬化，并可降低膽固醇，增強免疫力、抗氧化，故老年人應攝入量充足，其RNI為130mg/d。 新鮮的深色蔬菜、水果是維生素C豐富的食物來源。約150g油菜(菜心)可提供l00mg的維生素C,維生素C,維生素B12、葉酸、維生素B6

15、的不足是動脈粥樣硬化的危險因素。因此，這三種維生素的及時補充將有助降低動脈硬化的危險,其他維生素,特別推薦抗癌明星十字花科蔬菜,西洋菜（豆瓣菜） 兩廣多,諸葛菜（湖北、陜西,老年人對水分的要求不低于青年人，有時還比其他年齡組要求高。因為老年人對失水與脫水反映遲鈍。 目前老齡人每日每千克體重年應攝入30ml的水。 有大量排汗、腹瀉、發(fā)熱等狀態(tài)下還必須按情況增加。關鍵是老年人不應感到口渴時才飲水，而應該有規(guī)律地主動飲水，其中可包括不太濃的茶,水和液體,三、老年人 膳食指南,中國居民均衡膳食寶塔,對老年人健康有益的食物,含鎂的食物：可調節(jié)心臟、活動、降低血壓。 包括大豆、土豆核桃仁、燕麥粥、綠葉菜和

16、海產品。 含VA的食品要適量：提高免疫力，保護視力，預防癌癥。 肝臟、乳制品、魚類、西紅柿、胡蘿卜、杏 降血脂的食物：心腦血管病的“克星” 香菇、木耳、海帶、紫菜等,對老年人健康有益的食物,VC：提高免疫力，預防心血管病，保護牙齒，延緩衰老。 花菜、青辣椒、橙子、葡萄汁、西紅柿。 VB6：提高免疫力，預防皮膚癌、腎結石等，分解腦中風的危險因素。 雞肉、肝臟、馬鈴薯、梨等,對老年人健康有益的食物,VE：延緩衰老和避免性功能衰退、預防動脈粥樣硬化、冠心病。 谷胚、蛋黃、堅果、植物油、雞肉、花生、芝麻中含有。 膳食纖維：可加強腸蠕動、降低膽固醇，有降壓和預防結腸癌。膳食纖維會使人有飽脹感，有減肥功能

17、。 麥麩、全麥面包、卷心菜、馬鈴薯、胡蘿卜、蘋果、萵筍、花菜、芹菜等富含,健康長壽的十二點策略,健康長壽的十二點策略,蔬菜多一點： 多吃蔬菜對保護心血管和防癌很有好處，每天都應吃不少于250克的蔬菜。 菜要淡一點： 鹽吃多了會加重心、腎負擔，一日食鹽量應控制在6克以下，同時要少吃醬肉和其他咸食。 品種雜一點： 要葷素兼顧，粗細搭配，品種越雜越好。每天主副食品不應少于10樣。 飯菜香一點： 老年人的味覺減退，食欲較差，所以應適當往菜里多加些蔥、姜、醋等調料，盡量做得香一些,健康長壽的十二點策略,飯菜爛一點： 食物應做得爛一些、細一些、軟一些，以利消化；粗糧細做，便于消化和吸收。 飲食熱一點： 中

18、老年人飲食應稍熱一些，在嚴冬更應注意，但也不宜過熱。 飯要稀一點： 把飯做成粥，最利于老人食用，不僅有益消化，而且能補充老年人必需的水分。 吃得慢一點： 細嚼慢咽可使食物消化得更好，吃得更香，易產生飽脹感，防止吃得過多,健康長壽的十二點策略,早餐好一點： 早餐應占全天總熱量的30%-40%，質量及營養(yǎng)價值要高一些、精一些，便于提供充足的能量。 晚餐早一點： “飽食即臥，乃生百病”，所以晚餐不僅要少吃點，而且要早點吃。飯后宜稍活動，以利于促進飲食消化。 數量少一點： 進食量比年輕時減少10%-15%左右，但不能超過20%。 質量好一點： 應滿足優(yōu)質蛋白質的供應。優(yōu)質蛋白質是指魚類、禽類、蛋類、牛

19、奶、大豆、堅果,養(yǎng)生十不貪老年人飲食,一、不貪肉。 老年人膳食中肉類脂肪過多，會引起營養(yǎng)平衡失調和新陳代謝紊亂，易患高膽固醇血癥和高脂血癥，不利于心腦血管病的防治 二、不貪精。 老年人長期講究食用精白的米面，攝入的纖維素少了，就會減弱腸蠕動，易患便秘。 三、不貪硬。 老年人的胃腸消化吸收功能減弱，因此應該吃煮得熟爛一些的食物,養(yǎng)生十不貪,四、不貪快。 老年人因牙齒脫落不全，飲食若貪快，咀嚼不爛，就會增加胃的消化負擔。同時，還易發(fā)生魚刺或肉骨頭鯁喉的意外事故。 五、不貪飽。 老年人飲食宜八分飽，如果長期貪多求飽，既增加胃腸的消化吸收負擔，又會誘發(fā)或加重心腦血管疾病，發(fā)生猝死。 六、不貪酒。 老年

20、人長期貪杯飲酒，會使心肌變性，失去正常的彈力，加重心臟的負擔。同時，老人多飲酒，還易導致肝硬化,養(yǎng)生十不貪,七、不貪咸。 老年人攝入的鈉鹽量太多，容易引發(fā)高血壓、中風、心臟病及腎臟衰弱 八、不貪甜。 老人過多食甜食，會造成功能紊亂，引起肥胖癥、糖尿病、脫發(fā)等，不利于身心保健。 九、不貪遲。 三餐進食時間宜早不貪遲，有利于食物消化與飯后休息，避免積食或低血糖。 十、不貪熱。 老年人飲食宜溫不宜燙，因熱食易損害口腔、食管和胃。老年人如果長期服用燙食熱刺激，還易罹患胃癌、食道癌,四、老年人常見疾病的營養(yǎng)防治,一）心、腦血管疾病冠心病、高血壓病、高血脂與中風,與冠心病有關的營養(yǎng)因素包括長期能量、飽和脂

21、肪攝入過高、肥胖，以及維生素、膳食纖維攝入不足等,營養(yǎng)防治,1、控制能量攝入，控制體重：推薦低脂肪（供能比25%）高碳水化合物（供能比50%60%）的膳食。采用含油酸及多不飽和脂肪酸的油脂，如茶油、橄欖油、魚油、玉米油等，膽固醇攝入300mg/d,蛋黃,魚籽,營養(yǎng)防治,2、高纖維、高營養(yǎng)、低鹽膳食 食鹽攝入控制在5g/d以下 相對的高維生素、高鈣、高鎂、高鉀膳食，多食蔬菜、水果和薯類；鈣供給1g/d以上。 紅薯、紫薯、馬鈴薯（土豆）、芋頭、山藥等，富含碳水化合物、多種礦物質和維生素，對預防慢性病有積極作用,3、增加大豆類食品的攝入：大豆蛋白干擾腸道膽固醇的吸收，大豆異黃酮的植物雌激素作用，大豆

22、卵磷脂、植物固醇均有利于血脂正常。 4、補充維生素：補充葉酸400-800g/日，吡多醇（維生素B6） 2-4mg /日 、以降低血漿同型半胱氨酸濃度。 5、補充煙酸（維生素B5）20mg /日、維生素C 100mg /日，以降血脂,營養(yǎng)防治,二）骨質疏松癥,骨質疏松癥是一種與衰老有關的常見病，其后果是骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼變形，嚴重者出現(xiàn)合并癥，甚至死亡等問題，嚴重損害老年人的健康和生活質量,骨質疏松癥,骨質疏松癥有什么癥狀,腰酸背痛,容易骨折,身長縮短、駝背,78,骨質疏松癥飲食指引,富含鈣質食品 乳品類 豆制品類 海產類 蔬菜類 堅果類 其他,忌酒、咖啡、高鹽食品，戒煙,骨質疏

23、松的營養(yǎng)防治,1.鈣的補充 絕經后婦女鈣的推薦攝入量為1000mg/d（用雌激素者）1500 mg/d（不用雌激素者），鈣來源應以飲食為主，但從飲食中不易達到上述推薦量可選用加鈣食品和鈣補充劑。 2.適度體力活動 負重運動有利于骨骼發(fā)育及骨量增加，同時戶外活動接受日光照射可增加維生素D的合成。 3.適量食用大豆或大豆制品 或補充大豆異黃酮（80mg/日或以上）也有可能減少骨量的丟失,4.補充維生素D 注意每日有一定時間的戶外活動，并可適當補充維生素D。 5.摒棄不良習慣 吸煙、過量飲酒、咖啡都不利于提高骨峰值，在更年期更會增加骨礦丟失。 6.食用治療骨質疏松癥的藥物 如雌激素類、雙磷酸鹽類、活

24、性維生素D類等可減低骨折的發(fā)生率，應在醫(yī)生指導下使用,骨質疏松的營養(yǎng)防治,三）糖尿病,糖尿病（DM）是一種與遺傳、環(huán)境因素有關的多病因的代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷所致的以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥，嚴重時出現(xiàn) “三高一低”的典型癥狀 ：多飲、多食、多尿、消瘦,的現(xiàn)代綜合治療,國際糖尿病聯(lián)盟提出現(xiàn)代綜合療法原則：飲食控制、運動療法、藥物治療、糖尿病監(jiān)測、糖尿病教育（五駕馬車）五項，這是目前世界防治糖尿病的準則和觀點,治療的“五駕馬車,飲食控制 是綜合治療的基礎。適合于任何類型、任何階段的患者。 飲食治療應注意量和質兩方面 量指飲食總熱卡量； 質即飲食結構比例合理，計算方法，是

25、按患者標準體重，工作勞動強度算出日總熱量，合理分配營養(yǎng)素，制定總熱量,治療的“五駕馬車,飲食的四低一高一平衡。 四低即：低糖、低鹽、低脂、低膽固醇 一高：高纖維素 一平衡：即適量的優(yōu)質蛋白質 生活習慣有規(guī)律，應少吃多餐，即每餐不多于兩，每日不少于餐，不吃甜食，忌煙酒。低糖水果在兩餐之間食用，算入總熱量。只要掌握好規(guī)定的熱量,糖尿病人的飲食三宜三不宜,宜多食五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的主食，長期食用可降低血糖、血脂； 宜多食豆類及豆制品，豆類食品富含蛋白質、無機鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯； 宜多食苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，宜長期服用蜂膠，降血糖和預防并發(fā)癥的效果會更好,糖尿病人的飲食三宜三不宜,不宜吃各種甜點糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點等，易出現(xiàn)高血糖； 不宜吃含高膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的