病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急預(yù)案

1、.病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急預(yù)案 1 總則1.1為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后各項(xiàng)救援工作迅速、高效、有序地進(jìn)行，快速有效救援，減少損失，切實(shí)維護(hù)病案資料的實(shí)體安全，提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合科室工作實(shí)際，特制定本預(yù)案。1.2 本應(yīng)急預(yù)案適用的范圍為病案科區(qū)域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件，其中病案庫房、病案辦公室為重點(diǎn)監(jiān)測部門。1.3 應(yīng)急救援工作的原則是：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、自救與團(tuán)結(jié)救助相結(jié)合，明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷，要堅(jiān)持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則，重點(diǎn)保護(hù)病歷資料。1.4 醫(yī)院病案質(zhì)量管理

2、委員會(huì)成立病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組），對(duì)醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急工作實(shí)施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理。1.5 本預(yù)案的目標(biāo)為：在應(yīng)急的情況下，保護(hù)病案優(yōu)先，采取最有效行動(dòng)消除對(duì)病案資料的威脅；保護(hù)未受損的病案、資料；積極搶救已受損的病案、資料，盡可能恢復(fù)病案材料的原貌。2 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)2.1成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長由主管院長擔(dān)任，成員由病案科、臨床服務(wù)部、安全科等人員組成。2.2 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是：2.2.1修訂醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；2.2.2研究制定醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作措施和程序；2.2.3突發(fā)事件發(fā)生后，負(fù)責(zé)指揮

3、、協(xié)調(diào)醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，確保應(yīng)急處理工作快速有效開展，控制危害擴(kuò)大，最大限度地減少病案資料及相關(guān)信息的損失；2.2.4負(fù)責(zé)醫(yī)院病案保護(hù)及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理的相關(guān)培訓(xùn)并定期組織突發(fā)事件的應(yīng)急演練；2.2.5 定期或不定期督查病案科的日常預(yù)防及預(yù)警工作，提高科室成員的應(yīng)急處置能力。3 預(yù)防與預(yù)警3.1提高警惕，強(qiáng)化病案保護(hù)及信息安全意識(shí)，始終把保護(hù)病案及信息安全突發(fā)事件預(yù)防作為病案科的中心環(huán)節(jié)和主要任務(wù)。3.2嚴(yán)格執(zhí)行病案防護(hù)及信息安全制度，做好病案的防火、防水、防潮、防塵、防蟲、防光、防有害氣體、防有害微生物、防盜竊、防止丟失工作，保持適宜的溫度濕度，做好病案的查

4、閱、借閱、復(fù)印、保存工作，嚴(yán)格病案資料保密和信息安全。3.3強(qiáng)化搶險(xiǎn)救災(zāi)的日常訓(xùn)練工作：病案科、安環(huán)科、臨床服務(wù)部等部門人員均應(yīng)熟悉自己的職責(zé)、 搶險(xiǎn)崗位、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到責(zé)任到人，措施到位，方法得力。3.4完善搶險(xiǎn)救災(zāi)器材配置，保障后勤供給。消防器具應(yīng)每年檢查一次，保證消防通道暢通。3.5建立病案安全檢查制度，把安全工作的重點(diǎn)從事后處理轉(zhuǎn)到事前防范上來，樹立預(yù)防重于搶險(xiǎn)的思想。病案科管理人員應(yīng)會(huì)同安全科、臨床服務(wù)部人員定期對(duì)庫房安全情況進(jìn)行檢查，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部位的檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患要及時(shí)消除。3.6 建立健全預(yù)警報(bào)告機(jī)制，工作時(shí)間內(nèi)發(fā)生自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突

5、發(fā)事件時(shí)，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時(shí)間向科室領(lǐng)導(dǎo)或分管院長報(bào)告，同時(shí)積極組織自救。節(jié)假日、下班后期間自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時(shí)間向科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院總值班和相關(guān)部門報(bào)告，迅速啟動(dòng)醫(yī)院病案和信息安全應(yīng)急處理程序。4 突發(fā)事件應(yīng)急措施4.1 火災(zāi)4.1.1辦公場所發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)首先電話通知安全科，并撥打“119”報(bào)警，同時(shí)積極自救，撲滅火災(zāi)。報(bào)警時(shí)要說明單位、地點(diǎn)、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，報(bào)告人姓名，并記錄報(bào)警時(shí)間。如情況緊急，上述報(bào)警信息可事后補(bǔ)記。4.1.2報(bào)警后要安排人員到指定地點(diǎn)迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員到達(dá)指定位置。 4.1.3消防人員到達(dá)現(xiàn)

6、場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負(fù)責(zé)人報(bào)告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。4.1.4要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負(fù)責(zé)內(nèi)外警戒，維護(hù)公共秩序，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入，保證人員通道暢通。4.1.5火災(zāi)撲滅后，要組織人員負(fù)責(zé)保護(hù)好火災(zāi)現(xiàn)場，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運(yùn)行，保潔人員負(fù)責(zé)清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。4.2 突發(fā)漏水4.2.1工作人員應(yīng)主動(dòng)巡視，發(fā)現(xiàn)漏水事件后,應(yīng)及時(shí)通知臨床服務(wù)部,非正常工作時(shí)間報(bào)告總值班安排維修人員處置。4.2.2臨床服務(wù)部維修人員到達(dá)現(xiàn)場后,視漏水情況妥善采取緊急應(yīng)對(duì)措施。若水勢過大漏水嚴(yán)重,應(yīng)切斷電源,防止漏水漏電傷人。在條件充

7、許的情況下,盡量將漏水點(diǎn)控制住,如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點(diǎn)等。4.2.3要組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場重要資料、貴重物品,并指定人員看管,防止丟失。4.3 盜竊4.3.1在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊病歷資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)人要立即向醫(yī)院安全科報(bào)告，封鎖辦公樓的各個(gè)出口。若發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人逃跑，一時(shí)又追捕不上時(shí)要記清嫌疑人相貌、身體特征、逃離方向。如犯罪嫌疑人駕車逃跑時(shí)應(yīng)記下車牌號(hào)碼，重大案件要立即撥打“110”電話報(bào)警。4.3.2保護(hù)好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動(dòng)任何東西，包括罪犯經(jīng)過的通道、爬越的窗戶、打開的箱柜、抽屜等留下的一切手痕、腳印、煙頭，等待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后方可恢復(fù)原狀。4.

8、3.3要記錄好被盜物品的名稱、價(jià)值等情況。對(duì)犯罪分子遺留下的各種物品、作案工具等妥善保存，交公安部門處理。4.4 停電4.4.1工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時(shí)打電話通知臨床服務(wù)部維修4.4.2拔掉復(fù)印機(jī)、電腦等電器電源插頭防止供電恢復(fù)時(shí)損壞機(jī)器。4.4.3將收回的病案分類暫時(shí)單獨(dú)保存，待供電恢復(fù)后重新按流程處理。至于需要復(fù)印病案者，耐心做好解釋工作并留下聯(lián)系方式，待供電恢復(fù)后與患方聯(lián)系。4.5 辦公設(shè)備及病案管理軟件安全指定專人對(duì)各項(xiàng)病案管理軟件進(jìn)行維護(hù)管理，出現(xiàn)問題及時(shí)解決，定期對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行備份，必要時(shí)請(qǐng)信息統(tǒng)計(jì)科協(xié)助解決。4.6 信息安全4.6.1除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)

9、控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。4.6.2 涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未作出鑒定或處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部或病案科妥善保管，任何個(gè)人未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。4.6.3住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印等需帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)有病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。4.6.4醫(yī)務(wù)人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)，對(duì)借閱的病案應(yīng)妥善保管，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對(duì)丟失或損毀病案者按情節(jié)輕重進(jìn)行處罰；如由此造成糾紛敗訴、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)賠償?shù)葒?yán)重不良后果的，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論議決，追究相關(guān)科室和責(zé)任人責(zé)任。4.6.5住院病案一般不準(zhǔn)外借。如公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件需要查閱、復(fù)印病歷資料時(shí)必須由醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，并出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件后方可予以協(xié)助。4.6.6 遵守病案資料保密制度和病案管理保存期限各項(xiàng)要求，必要時(shí)延長病案保管期限。5 善后處理及獎(jiǎng)懲5.1 及時(shí)補(bǔ)救和修復(fù)病案資料。5