生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用

1、新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用,解剖特點(diǎn),上呼吸道：鼻 咽 喉 下呼吸道：氣管 支氣管 肺臟 后鼻孔小 舌大以經(jīng)鼻呼吸為主 鼻腔黏膜富有血管和淋巴管 氣管短而寬 平滑肌就、和彈性組織少 呼吸頻率快,呼吸生理,膈肌是主要的呼吸肌 耐疲勞纖維占25%，成人50% 胸腔內(nèi)壓：吸氣時(shí)負(fù)壓 呼氣時(shí)為0,肺的通氣和換氣,潮氣量：早產(chǎn)兒8-10ml/kg 足月兒6-8ml/kg 每分鐘通氣量：200-300ml/kg 呼吸死腔：解剖死腔 生理死腔 順應(yīng)性： 功能殘氣量：維持肺泡氣成分的穩(wěn)定,肺的通氣和換氣,通氣血流比值（V/Q): 指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值 0.8,呼吸機(jī)的工作原理,1.分類(lèi)：常頻通氣

2、高頻通氣 2.基本功能：吸氣相 吸氣末轉(zhuǎn)換 呼氣相 呼氣末轉(zhuǎn)換 3.輔助功能：模式選擇 參數(shù)調(diào)節(jié) 溫化濕化系統(tǒng) 空氧混合 安全壓力閥 4.附屬功能：報(bào)警系統(tǒng) 監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 記錄系統(tǒng),呼吸機(jī)的工作原理,溫化濕化：無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣時(shí)均為34 相對(duì)濕度100% 吸入氣濕化不足：肺功能下降 呼吸道炎 癥 對(duì)呼吸道黏膜纖毛 清除系統(tǒng)的影響 吸入氣濕度過(guò)高：黏液纖毛清除系統(tǒng)損傷 肺功能下降 水中毒,機(jī)械通氣的應(yīng)用指癥,治療性通氣,1.吸入氧濃度0.6,PaO250mmHg或經(jīng)皮PaO285%，CPAP治療無(wú)效 2.動(dòng)脈血PaCO270mmHg,pH7.25 3.反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停 4.確診為RDS,支持性通氣的

3、指癥,1.動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果尚屬正常，但循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定，短時(shí)間不能該善 2.機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡嚴(yán)重，短時(shí)間不能糾正 3.存在腦水腫伴呼吸循環(huán)做功明顯增加 4.嚴(yán)重的全身炎癥綜合癥使機(jī)體外周循環(huán)灌注不足,機(jī)械通氣的模式,原則：最大限度的發(fā)揮病人自主呼吸的能力，減少肺損傷，鍛煉病人自主呼吸的能力 模式選擇適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)：自主呼吸與機(jī)械通氣是否習(xí)染、協(xié)調(diào)，是否達(dá)到預(yù)期的組織氧合水平，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置是否在安全范圍,間歇正壓通氣（IPPV,1.呼吸機(jī)自動(dòng)控制呼吸與患兒的呼吸周期完全無(wú)關(guān) 2. 通氣頻率快，適用于疾病危重期，無(wú)自主呼吸或自主呼吸很弱的患兒 3. 無(wú)同步機(jī)制，易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗 4.吸氣相呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，呼氣相

4、氣道內(nèi)壓為0，在吸氣和呼氣過(guò)程中氣道正壓間歇出現(xiàn),輔助/控制通氣(A/C,1.病人有自主呼吸時(shí)按輔助模式通氣 病人無(wú)自主呼吸時(shí)控制模式通氣 2.在吸氣和呼氣時(shí)都是正壓通氣 3.必須設(shè)置自主呼吸觸發(fā)水平 4.用于病情危重時(shí),間歇指令通氣和同步間歇指令通氣（IMV/SIMV,1.病人通過(guò)自主呼吸完成部分肺通氣量 2.在兩次呼吸周期之間允許病人自主呼吸 3.呼吸頻率小于20次/分 4.適用于疾病恢復(fù)期或病情較輕，有一定自主呼吸功能的病人或用于撤離呼吸機(jī)的過(guò)渡,持續(xù)氣道正壓,1.病人有很強(qiáng)的自主呼吸 2.呼吸機(jī)在病人的整個(gè)呼吸周期均產(chǎn)生高于大氣壓的氣道壓力 3.呼吸暫停、RDS 肺水腫 肺不張 I型呼

5、衰等,呼吸機(jī)可調(diào)參數(shù),吸氣流速 吸氣峰壓 呼氣末正壓 吸入氧濃度 吸氣時(shí)間 呼吸頻率,吸氣流速,1.形成吸氣峰壓和防止二氧化碳儲(chǔ)留的重要因素 2.其高低決定氣道壓力水平和波形 3.高流速：4-10L/min, 壓力波形為方波，平均氣道壓高，明顯改善氧合，易造成氣漏 4.低流速：0.5-3L/min,壓力波形為正弦波，平均氣道壓低，不易改善氧合，導(dǎo)致二氧化碳儲(chǔ)留,吸氣峰壓(PIP,1.在一個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道壓力達(dá)到的最大值 2.其設(shè)置的高低在于使肺泡擴(kuò)張的程度及擴(kuò)張持續(xù)的時(shí)間 3.是決定潮氣量的主要因素 4.高PIP30cmH2O，導(dǎo)致氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良，影響靜脈回流降低心輸出量 5.低PI

6、P30cmH2O，引起通氣不足，不易控制二氧化碳分壓，導(dǎo)致氧分壓,吸入氧濃度,1.開(kāi)始使用時(shí)與使用呼吸機(jī)前相等或稍高 2.改善氧合最直接和方便的方法 3.高濃度氧：0.8 低濃度氧0.5 4.氧濃度在0.8-1.06小時(shí) 在0.6-0.812-24小時(shí) 5.有氧濃度和氧分壓的監(jiān)測(cè),呼氣末正壓（PEEP,1.指呼氣末那一點(diǎn)的壓力 2.低PEEP:2-3cmH2O,用于撤機(jī)過(guò)程 3.中PEEP：4-7cmH2O，使用于大多數(shù)新生兒疾病 4.高PEEP:8cmH2O可防止因表面活性物質(zhì)缺乏引起的肺泡塌陷，改善氣體分布，易引起肺氣腫,通氣時(shí)間,1.呼吸周期=呼吸頻率的倒數(shù)*60 2.正常新生兒吸呼比：

7、1：1.5-1：1.2 3.大多數(shù)新生兒疾病急性期，吸氣時(shí)間（Ti) 0.5-0.7秒，吸呼比1：1-1：1：3 4呼吸頻率50次/分，吸呼比1：1,呼吸頻率,1.每分鐘通氣量=潮氣量*呼吸頻率 2.低呼吸頻率：40次/分用于 反比通氣和撤機(jī)時(shí) 3.高呼吸頻率 60次/分用于肺部病變較重，PaCO2 70mmHg 4.中等呼吸頻率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的機(jī)械通氣,呼吸機(jī)參數(shù)的預(yù)調(diào),呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào),1.提高PaO2:提高FiO2, PIP FR PEEP Ti RR 2.降低PACO2:提高PIP FR PEEP 降低Ti 3.一般每次調(diào)節(jié)1-2個(gè)參數(shù)， 4.參數(shù)調(diào)節(jié)幅度：FiO

8、2,：0.5 PEEP PIP 1-2cmH2O FR :1L/min Ti:0.1-0.2s RR:5-10次/min,報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié),低PIP：比設(shè)定值低5cmH2O 低PEEP:一般小于0cmH2O 高PIP:比設(shè)定值高5cmH2O 呼吸頻率上下限：較設(shè)定值高或低20-30次/分 窒息時(shí)間：15-20秒,呼吸機(jī)常見(jiàn)故障及排除,1.氣源低壓報(bào)警 原因：送氣管漏氣 氧氣用完 空氣壓縮機(jī)故障 空氣氧氣壓力過(guò)低 進(jìn)行PEEP時(shí)末相應(yīng)調(diào)節(jié)報(bào)警感受器 處理：糾正漏氣 處理壓縮機(jī)故障 調(diào)節(jié)低壓報(bào)警指示器位置,氣道峰壓過(guò)高,原因：氣道不通暢 人機(jī)對(duì)抗 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理 處理：保持呼吸道通暢 消除人機(jī)對(duì)抗 重新設(shè)置參數(shù),氣道峰壓過(guò)低,處理：糾正漏氣 重建供應(yīng)氣源壓力 原因：管道或氣管插管漏氣 管道接頭松開(kāi) 潮氣量太小 壓力報(bào)警設(shè)置太低 呼吸機(jī)故障 調(diào)節(jié)低壓報(bào)警指示器位置,窒息報(bào)警,原因：患者呼吸無(wú)力 窒息延遲時(shí)間與觸發(fā)水平設(shè)置不當(dāng) 病人呼吸機(jī)管道連接處漏氣 處理：評(píng)估病人的呼吸頻率和吸氣量并做相應(yīng)