骨科教學護理查房—脛腓骨骨折

1、護理查房-脛腓骨骨折,病史匯報,患者4床齊家豪,男，18歲，系車禍傷致左小腿疼痛、活動受限2小時，急診以“左脛腓骨骨折”于2014-08-31入我科。入科時患者神志清醒，呼吸平穩(wěn)，病程中無惡心、嘔吐、昏迷史。 入科后給予骨外科護理常規(guī)，二級護理，普通飲食，留陪人，并于2014-9-03在椎管內(nèi)麻醉下行“左脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)+脛骨骨折外固定架固定術(shù)”，術(shù)后囑去枕平臥6h后進普通飲食，給予心電監(jiān)測，氧氣吸入24h，并遵醫(yī)囑靜滴消炎、護胃、促進骨質(zhì)愈合藥物治療，現(xiàn)刀口無滲血，患肢末稍血運好，感覺活動正常，持續(xù)抬高患肢，持續(xù)支具外固定有效。,粉碎性骨折：骨碎裂成3塊以上。骨折線成T形或Y形，故

2、又稱T形或Y形骨折 開放性骨折：骨折部位的皮膚或粘膜破裂，骨折斷端直接或間接與外界相通,概念：,脛腓骨骨折,脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處易于骨折。脛骨上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞死。脛骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折 延遲愈合。,病 因,直接暴力 以打擊、撞擊、車輪碾壓等多見，暴力多來自小腿的

3、外前側(cè)，骨折線多呈橫形或短斜形，巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折，兩骨折線常在同一平面，如橫斷骨折，可在暴力作用側(cè)有一三角形碎骨片，骨折后骨折端多有重疊，成角，旋轉(zhuǎn)移位，因脛骨長面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚可能性較大，肌肉被挫傷機會較多。,間接暴力 多由高處墜落、滑倒、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷，特點是骨折線多呈斜形或螺旋形腓骨骨折較高，軟組織損傷小，但骨折移位骨折尖端擦破皮膚形成穿刺性開放性機會較多。,脛腓骨骨折的臨床表現(xiàn),局部疼痛、腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位。應(yīng)注意是否伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。往往骨折引起的并發(fā)癥比骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴重。,脛

4、腓骨骨折的分類,型 單純劈裂骨折 型 劈裂合并壓縮骨折 型 單純中央壓縮骨折 型 內(nèi)髁骨折 型 雙髁骨折 型 伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁小關(guān)節(jié)的骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折,治療原則,非手術(shù)治療 1、手法復位，夾板或石膏固定 2、跟骨牽引,治療原則,手術(shù)治療 1、外固定器固定 2、切開復位內(nèi)固定,輔助檢查,X線檢查平片見脛腓骨上有斷裂，骨皮質(zhì)不連續(xù)并有切跡者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出現(xiàn)，骨小梁粗亂、排列不整齊，并可見模糊不完全性骨折線，嚴重病例骨骼變形及周圍軟組織的損傷。 對于懷疑可能有動脈損傷的病例要及時行血管彩超檢查。因為多普勒超聲血管檢

5、查為無創(chuàng)性檢查手段，能在床旁進行，操作方便、快捷，并能明確各部位血管內(nèi)的血流速度及方向，對肢體的血供范圍及血管損傷的情況多能有大致的了解，這對于急診手術(shù)方案的及時制定具有重要的意義。對于仍不能明確診斷的患者必要時可行血管造影檢查。但血管造影檢查的臨床應(yīng)用仍有較多的局限性，其屬有創(chuàng)性檢查手段；需反復搬動患者，對于全身多發(fā)傷患者較為不便及危險；費時，可能耽誤救治時機。,相關(guān)護理問題及措施,1.疼痛 與骨折及骨牽引有關(guān) 轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。 移動或翻動患者時需注意牽引針，使之處于有效牽引中，并動作輕柔，減輕病人疼痛感。 必要時可詢問醫(yī)生，予以適當止痛藥。 為患者安

6、置一舒適位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度。 護理評價患者疼痛感較前好轉(zhuǎn),2.焦慮、恐懼 與意外受傷及擔心預后有關(guān) 予患者心理護理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負擔。 講解相關(guān)病例，并且告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 告知患者牽引及石膏托的目的，增加患者的配合度。 密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。 入院時告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。 護理評價患者焦慮感較前減輕,3.軀體活動障礙 與骨折及牽引制動有關(guān) 告知患者及其家屬牽引注意事項，指導其進行被動鍛煉，注意應(yīng)循序漸進。 指導患者正確的更換臥位，做好生活護理，促進患者舒適。 指導其進行床上大小

7、便 予心理護理，減輕心理負擔，增加患者配合度。 護理評價患者掌握引體向上運動的方法。,4.皮膚完整性受損 與外傷有關(guān) 觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。 保持病員服、床單位和輔料的干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時更換潮濕的衣物。 保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。 增加患者的營養(yǎng)，以增強抵抗力。 護理評價患者傷口愈合良好,5、知識缺乏 告知患者疾病相關(guān)知識，增加患者對治療護理過程的了解，以更好的配合治療。 指導患者正確使用降壓藥物。 告知患者正確的功能鍛煉方法。,針眼處感染 密切觀察牽引針眼處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。 保持針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預防針眼感染

8、。 必要時可根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素 觀察針眼有無移位，防止骨髓炎的發(fā)生。,6.潛在并發(fā)癥,肺部感染 囑患者多飲水 指導患者進行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身拍背促進其咳出痰液 必要時可根據(jù)醫(yī)囑進行霧化吸入，稀釋痰液。,（3）骨筋膜室綜合癥 骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。 局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。 觀察患者的血液循環(huán)、感覺，運動如有異常情況及時報告。,（4）脂肪栓塞綜合征 由于骨髓內(nèi)脂肪組織進

9、入血循環(huán)，并將末梢血管栓塞而出現(xiàn)的一些臨床癥狀，常見于肺、腦的脂肪栓塞 多見于股骨干骨折、骨盆骨折、多發(fā)骨折的患者，傷后12-48h高發(fā)。 典型表現(xiàn)：進行性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度下降；意識障礙、煩躁、譫妄、昏迷、抽搐；皮膚黏膜的淤點等,（5）缺血性攣縮,功能鍛煉,術(shù)后24小時 即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢1520次/組，健側(cè)2030次/組，23次/天。健側(cè)可練習直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當抬到1020cm時停止35s，再緩慢放下，反復練習，以不疲勞為宜,功能鍛煉,傷后36周 指導患者進行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習及下床負重練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強直，注意循序漸進訓練 傷后68周 不僅強調(diào)局部的鍛煉，還必須進行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅持全身活動，逐步恢復肢體功能,健康指導,1.向病人以及家屬講解有關(guān)骨折的知識，防止發(fā)生意外骨折。 2.指導循序漸進的功能鍛煉方法：傷后早期（1