兒童變應(yīng)性鼻炎的治療護(hù)理及其新進(jìn)展

1、兒童變應(yīng)性鼻炎的治療護(hù)理及其新進(jìn)展 耳鼻咽喉頭頸外科,世界過敏日(7月8日,變應(yīng)性鼻炎allergic rhinitis,定義 變應(yīng)性鼻炎（AR）又稱過敏性鼻炎，是機(jī)體接觸過敏原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜慢性炎癥性疾病,變應(yīng)性鼻炎,流行病學(xué) 變應(yīng)性鼻炎全球發(fā)病率為10-40%，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。 保守估計(jì)，世界上有超過5億的患者，已成為全球性健康問題,變應(yīng)性鼻炎,分類 傳統(tǒng)分類： 分為季節(jié)性與常年性變應(yīng)性鼻炎：前者與花粉有關(guān)，后者與塵螨等有關(guān)。 變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響 （ARIA）指南2010版推薦的新的分類方法 根據(jù)患者的病程，分為間隙性與持續(xù)性。 根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，分為輕

2、度和中-重度,變應(yīng)性鼻炎的分類,間歇性： 癥狀4d/周， 或連續(xù)4周,持續(xù)性： 癥狀4d/周， 且連續(xù)4周,變應(yīng)性鼻炎的分類,輕度： 癥狀較輕， 對(duì)生活質(zhì)量尚未產(chǎn)生 影響。（睡眠、工作、學(xué)習(xí)、日?；顒?dòng)正常,中-重度： 癥狀明顯或嚴(yán)重， 對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。 （睡眠、工作、學(xué)習(xí)、 日?；顒?dòng)受影響,變應(yīng)性鼻炎,臨床表現(xiàn) 鼻癢：多為首發(fā)癥狀。 連續(xù)噴嚏 ：每天常有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，幾個(gè)到十幾個(gè)不等。 鼻涕：大量清水樣鼻涕。 鼻塞：程度輕重不一，間歇性或持續(xù)性,兒童AR的特點(diǎn),兒童AR（尤其嬰幼兒）缺乏典型的四大癥狀(鼻癢、清涕、打噴嚏、鼻阻)。 兒童AR與上呼吸道感染癥狀難以區(qū)分（可以是孤立的疾病，也

3、可伴發(fā)）。1歲以內(nèi)的嬰兒則多表現(xiàn)為反復(fù)流清水樣鼻涕、咳嗽，易被誤診為支氣管炎，多被不適當(dāng)?shù)胤磸?fù)應(yīng)用抗生素治療,兒童AR的特點(diǎn),相對(duì)于成人，部分變應(yīng)性鼻炎兒童可出現(xiàn)一些特殊體征，作為重要的診斷線索，包括變應(yīng)性黑眼圈、變應(yīng)性鼻皺痕和變應(yīng)性敬禮等。 兒童變應(yīng)性鼻炎可以引起很多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量,變應(yīng)性鼻炎,并發(fā)癥,變應(yīng)性鼻炎 并非重大疾病, 但它可以誘發(fā),支氣管哮喘,鼻竇炎,睡眠呼吸暫停,聽力障礙,變應(yīng)性鼻炎,診斷 過敏癥狀病史 過敏癥狀的主要臨床表現(xiàn)（2項(xiàng)或2項(xiàng)以上） 局部體征：鼻粘膜呈蒼白貌，下鼻甲水腫，大量清水樣分泌物。 診斷性檢查： 速發(fā)型過敏反應(yīng)的皮膚試驗(yàn)（皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)） 血清

4、過敏原特異性IgE測(cè)定 過敏原鼻激發(fā)試驗(yàn),變應(yīng)性鼻炎,鼻腔內(nèi)鏡檢查,診斷注意事項(xiàng),兒童的主訴和臨床癥狀一般由家長(zhǎng)代述，其主觀感受常常不能準(zhǔn)確描述，易被漏診或者誤診為上呼吸道感染。 確診兒童AR需要臨床表現(xiàn)與鼻內(nèi)鏡檢查以及皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果相符,過敏性疾病的最佳治療方案,治療,避免接觸變應(yīng)原 在人們生活的環(huán)境中，有大量的變應(yīng)原與過敏性鼻炎有關(guān)。只要避免接觸變應(yīng)原，則變應(yīng)性鼻炎就不會(huì)發(fā)病。但在實(shí)際生活中到處都有變應(yīng)原，很難徹底避免接觸，這就需要其他的治療方法,常見變應(yīng)原,常見的變應(yīng)原包括吸入性變應(yīng)原、食物性變應(yīng)原以及接觸物。 重慶市012歲AR患兒常見吸入性變應(yīng)原中屋塵螨

5、（61.0%）、粉塵螨（60.6%）、熱帶螨（40.1%）居于前3位，是主要吸入性變應(yīng)原，其次為蟑螂、貓毛、狗毛,如何減少室內(nèi)過敏原的接觸,家中最主要的過敏原是塵螨、霉菌、寵物和昆蟲等。 全面徹底地清潔房間是減退過敏原最好的方法。 床墊、窗簾、沙發(fā)套、枕頭及被褥、地毯都是塵螨生長(zhǎng)的好地方，定期在熱水中清洗是很好的方法。 停止飼養(yǎng)寵物是減少與過敏原接觸的重要方法。 保持廚房和衛(wèi)生間的清潔、衛(wèi)生、通風(fēng)和干燥,戶外如何避免過敏原,花粉多的季節(jié)，空氣中花粉含量高時(shí)（早晨5點(diǎn)到10點(diǎn)是花粉高峰時(shí)間）應(yīng)盡量多地留在室內(nèi)，并關(guān)閉門窗。 減少開窗次數(shù)，盡量用空氣過濾器。 花粉易積聚在人的頭發(fā)和衣服上，外出回家

6、后淋浴對(duì)去除身體上過敏原會(huì)有幫助； 環(huán)境中的刺激物如香煙煙霧、香水、化妝品、洗發(fā)水等都可引起類似于過敏性鼻炎的鼻部癥狀，應(yīng)盡量避免接觸,治療,藥物治療 抗組胺藥（即H1受體拮抗劑） 抑制肥大細(xì)胞釋放組胺及炎性介質(zhì) 阻斷組胺與受體結(jié)合 可以有效減少噴嚏、鼻癢和流涕,是治療輕度間歇性和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物,抗組胺藥,第一代抗組胺藥有中樞抑制和抗膽堿能作用，如撲爾敏，目前已很少應(yīng)用。 第二代抗組胺藥克服了中樞抑制作用，嗜睡等副作用明顯減弱或消失，同時(shí)具有明確的抗炎效能，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等，是目前治療變應(yīng)性鼻炎的主要用藥之一。 每日用藥1-2次，療程一般不少于2周。 5歲以下推薦

7、使用糖漿，5歲以上口服片劑,治療,藥物治療 鼻用糖皮質(zhì)激素 抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放 具有強(qiáng)烈的抗炎、抗水腫作用 對(duì)患者的所有鼻部癥狀均有顯著的改善作用,是治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物,鼻用糖皮質(zhì)激素,是目前治療變應(yīng)性鼻炎的“一線用藥”中的首選藥物。 一般每日用藥1次，早晨或晚上睡前噴鼻，療程2周以上。 對(duì)于中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，療程不少于4周，聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥療效好。 局部用藥不良反應(yīng)少，使用推薦劑量不妨礙小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的兒童要定期隨訪，并注意控制療程,治療,藥物治療 白三烯受體拮抗劑 競(jìng)爭(zhēng)性阻斷半胱氨酸白三烯的作用 是中-重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物 特

8、別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒（如同時(shí)合并氣道高反應(yīng)性、哮喘等,白三烯受體拮抗劑,可單獨(dú)使用，或與抗組胺藥、局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎。 每日用藥1次，晚上睡前口服。 對(duì)患者的鼻部、眼部癥狀及生活質(zhì)量具有全面的改善作用。 作為一種新型藥物，孟魯司特鈉的確切療效有待進(jìn)一步考證,其他藥物,減充血?jiǎng)?使血管收縮，緩解鼻粘膜充血和腫脹引起的鼻塞 連續(xù)使用一般不超過7天，否則會(huì)引起藥物性鼻炎和反跳性鼻塞 色酮類藥物 對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢，一般用于季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防治療 中藥 具有提高機(jī)體免疫，降低機(jī)體過敏狀態(tài)的功能 中西醫(yī)結(jié)合療法能減少不良反應(yīng)，提高療效，會(huì)成為研究發(fā)展方向之一

9、,治療,藥物治療 抗IgE抗體 奧馬珠單抗是人工合成的單克隆抗IgE抗體，可減少血清游離IgE水平，阻止IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng) 對(duì)同時(shí)合并其他過敏性疾?。ㄗ儜?yīng)性眼結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎、食物過敏）的患者非常有效 治療周期長(zhǎng)（至少12周起效），經(jīng)濟(jì)成本較高，各方面有待進(jìn)一步探索，也是研究發(fā)展方向之一,是治療變應(yīng)性疾病的非常有前景的藥物,ARIA 2010,鼻用糖皮質(zhì)激素是中-重度AR患者的一線療法 H1抗組胺藥對(duì)于所有患者而言是重要的治療藥物 白三烯受體拮抗劑對(duì)于AR伴哮喘患者是非常重要的藥物 舌下特異性免疫治療被證明是一種安全和有效的療法,治療,免疫治療 特異性免疫治療又稱脫敏治療，是用敏感抗原小劑

10、量多次使用以緩解臨床癥狀的一種方法。 是唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過敏性疾病自然病程的治療方式(對(duì)因治療,特異性免疫治療有效途徑,皮下注射特異性免疫治療 subcutaneous immunotherapy, SCIT 舌下含服特異性免疫治療 sublingual immunotherapy, SLIT,WHO于2001年正式推薦舌下脫敏治療為可替代傳統(tǒng)注射方式的脫敏療法，適用于成人及兒童患者,舌下免疫治療 最安全的過敏性疾病治療性疫苗,舌下免疫治療（SLIT）是一種安全有效的治療兒童變應(yīng)性鼻炎的方法。 SLIT適合于4歲以上的患兒，因較小患兒難以配合該治療方法。 安全性明顯提高，但仍要注意

11、不良反應(yīng)的發(fā)生,舌下免疫治療 最安全的過敏性疾病治療性疫苗,1）由低劑量開始舌下含服變應(yīng)原制劑 （2）劑量逐漸遞增，在35周內(nèi)達(dá)至飽和劑量 （3）用最佳劑量維持一段時(shí)間 （4）使患者的免疫系統(tǒng)耐受該變應(yīng)原,安全有效、使用方便、可控性強(qiáng),33,舌下免疫治療,越來越多的臨床研究證實(shí)了SLIT對(duì)AR和Asthma的療效，SLIT可以緩解過敏癥狀，減少激素、抗組胺、2受體激動(dòng)劑等藥物的使用，改善患者的生活質(zhì)量。 SLIT療程結(jié)束后能維持?jǐn)?shù)年療效長(zhǎng)期作用。 SLIT安全性好,兒童患者適合早期使用。 選擇以塵螨為主合并或者不合并其他過敏原的患者,免疫治療,雞卵黃免疫球蛋白IgY IgY含有2個(gè)抗原結(jié)合位點(diǎn)

12、，可與多個(gè)抗原發(fā)生沉淀或凝聚反應(yīng)現(xiàn)象，而IgY由于缺乏Fc區(qū)，不能致敏本身組織細(xì)胞，從而巧妙地避免了超敏反應(yīng)的發(fā)生 性能穩(wěn)定，是一種新型、高效的免疫治療制劑 具有廣闊的應(yīng)用前景,35,變應(yīng)性鼻炎的治療,ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma 2008,護(hù)理,患者教育 國內(nèi)外研究表明患者教育可以有效增加患者的依 從性，減少疾病急性加重的發(fā)生，達(dá)到有效地控制 癥狀，減少藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥的作用，提高患 者的生活質(zhì)量,護(hù)理,疾病預(yù)防 盡量避開過敏原 避免與過敏原的接觸非常重要。完全隔離過敏原無法做到，應(yīng)盡量避免接觸明確的或可疑的過敏原和過敏環(huán)

13、境，包括室內(nèi)和室外過敏原,護(hù)理,疾病預(yù)防 鼻腔清洗 患兒“后鼻腔”內(nèi)可能會(huì)有大量的粘涕，這種粘涕是導(dǎo)致兒童咽炎、扁桃體炎、咳嗽、哮喘的一種重要致病源。普通的抗菌藥物往往對(duì)其作用不理想，而通過沖洗鼻腔，清除致病源卻能取得良好的效果，可用鼻腔沖洗器進(jìn)行沖洗,護(hù)理,疾病預(yù)防 飲食 多吃維生素B與維生素C含量豐富的蔬菜水果、谷類，這兩種維生素可有效減緩過敏現(xiàn)象，胡蘿卜、深綠色蔬菜中的胡蘿卜素與小麥胚芽、燕麥中的維生素E，這些都可以預(yù)防免疫功能衰退，可用于過敏性鼻炎的治療。 少吃容易引起過敏的食物，比如海魚、海蝦,護(hù)理,疾病預(yù)防 運(yùn)動(dòng) 每天適度的運(yùn)動(dòng)，可以增加人體腎上腺的分泌，有抑制過敏的作用，對(duì)于過敏性鼻炎的改善有幫助。家長(zhǎng)要讓孩子多鍛煉身體，加強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，積極防治急性呼吸道傳染病。以規(guī)律而漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)種類為上選，例如跑步、跳韻律操、打球、騎車等,護(hù)理,疾病預(yù)防 生活方式 (1)遠(yuǎn)離有害刺激和污染的空氣; (2)對(duì)冷空氣敏感的病人要注意保暖，并堅(jiān)持每天清晨用冷水洗鼻部，提高鼻部對(duì)冷刺激的耐受力; (3)對(duì)食物過敏、并引起明顯過敏反應(yīng)者，短期內(nèi)應(yīng)盡量避免再次食用。 (4)規(guī)律的生活作息，避免因勞累使體質(zhì)偏酸性，影響免疫系統(tǒng)的健全，也能很好的預(yù)防小兒過敏性鼻炎,護(hù)理,藥物治