百草枯中毒治療規(guī)范

1、百草枯中毒治療規(guī)范（參考,百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國(guó)農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用，PQ中毒也日趨增多。PQ對(duì)人畜均有較強(qiáng)毒性，中毒致死劑量小，病程進(jìn)展快且尚無特效解毒藥物，臨床上病死率很高。 2006年我院百草枯中毒病死率為50%，2007年為30,一旦明確為百草枯口服中毒，即應(yīng)遵從下列規(guī)范,服毒量的評(píng)估,通常訴一口的量在20-30ml，已達(dá)到致死量，聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，并檢測(cè)血尿含量，事實(shí)是不少此類患者血中仍可檢測(cè)到高濃度的百草枯,治療措施,洗胃與導(dǎo)瀉： 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時(shí)仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科

2、必須5分鐘內(nèi)開始洗胃，洗胃應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于5L，直到無色無味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正腎鹽水洗胃。洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然頻服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小時(shí)漂白土溶液可用1000ml，同時(shí)在洗胃完畢后給予胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g同時(shí)應(yīng)用，以上措施應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成,中毒12小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種有效導(dǎo)瀉措施，中藥大黃20-30g，芒硝10g，甘草30g同時(shí)輔瀉，每日煎

3、服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日頻服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。 中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下甘草，文火煮沸20分鐘，下大黃粉后5分鐘?；穑旅⑾?，溫服,治療措施,2血液凈化(活性碳罐灌流2小時(shí)+透析4小時(shí))：盡早開始，應(yīng)于就診后不遲2小時(shí)開始，間斷12小時(shí)一次，連續(xù)6次，如在恢復(fù)期間出現(xiàn)WBC上升16109/L，可行透析，其它認(rèn)為有凈化指征時(shí)仍行凈化，目前沒有證據(jù)證明持續(xù)床旁血濾(CRRT)有更多優(yōu)勢(shì),治療措施,3腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達(dá)致死量(1g)即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，

4、甲基強(qiáng)的松龍80mg入壺q6h7天，減量80mg入壺q8h7天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始。通常療程不少于2周。 環(huán)磷酰胺：0.3ivgtt1/日7天，可以做為選擇，肺部出現(xiàn)局限性病變是應(yīng)用指征，而彌漫性病變出現(xiàn)治療無效，此療法為推薦方法,治療措施,4其它抗氧化劑及抗纖維化藥物：VitC，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點(diǎn)甘露醇、沐舒坦、706代血漿等均可長(zhǎng)期應(yīng)用，不少于15天。 通常舒血寧30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml緩慢靜點(diǎn)，1-2次/天，以上均為靜點(diǎn)。 褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。 其它藥物也可試用：心得安1020mg 3/日，VitE

5、0.1 3/日 防治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪巧等,治療措施,5抗生素：由于百草枯的多部位損傷，可以應(yīng)用抗生素防治感染，推薦應(yīng)用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對(duì)防治肺纖維化或許有益處，可以應(yīng)用，通常0.5ivgtt1/日5天，以后可以預(yù)防性應(yīng)用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素,治療措施,6吸氧及機(jī)械通氣：PaO240mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要機(jī)械通氣輔助呼吸程度病情已無可逆轉(zhuǎn)，但可延長(zhǎng)生命，征得家屬理解和同意可不行機(jī)械通氣治療，除非有條件準(zhǔn)備行肺移植。百草枯中毒由于肺損傷嚴(yán)重，發(fā)生氣壓傷的機(jī)會(huì)更多，對(duì)機(jī)械通氣持慎重態(tài)度,

6、治療措施,監(jiān)測(cè)措施：為評(píng)估病情和判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療患者就診時(shí)立即給予抽血送檢百草枯濃度，以后每3天監(jiān)測(cè)一次，如血測(cè)定已無百草枯，可停止檢測(cè)。每日測(cè)尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時(shí)抽血查血常規(guī)，肝腎功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常規(guī)，胸部X線應(yīng)在就診后12小時(shí)內(nèi)完成，不能遲于中毒后24小時(shí)，以后每三天監(jiān)測(cè)一次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，如吸收好轉(zhuǎn)，一直康復(fù)順利，可7天復(fù)查一次,監(jiān)測(cè)措施,1告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，目前的治療現(xiàn)狀和不良預(yù)后，在14天內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約80%以上存活，個(gè)別患者在50天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆的肺纖維化。 2用藥的副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺的選擇

7、必要性及副作用，并簽字,告知義務(wù),其它方式接觸百草枯的處理,百草枯可以經(jīng)皮膚和黏膜、呼吸道吸收，通常認(rèn)為，完整的皮膚能有效阻止百草枯的吸收，尚未見按要求操作噴灑百草枯時(shí)吸入而引起嚴(yán)重全身中毒的報(bào)道，以下情況仍可引起全身中毒。皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸，包括噴灑用的稀釋液；陰囊和會(huì)陰部被污染，破損的皮膚大量接觸；大面積皮膚被濃縮液污染，即使清洗。幼兒和兒童的皮膚保護(hù)性可能更差,接觸濃縮液百草枯可以引起皮膚的損傷，1-3天后逐漸加重，如同化學(xué)性燒傷樣損害；短暫接觸稀釋的百草枯可以引起皮膚紅斑；指甲污染濃縮百草枯可致?lián)p傷、脫色（表現(xiàn)白色斑點(diǎn)）或整體脫落。眼部濺入稀釋的百草枯可造成持續(xù)的刺痛，一般不會(huì)引起嚴(yán)重的損

8、害；濃縮液百草枯可造成角膜和結(jié)膜的嚴(yán)重?fù)p害，甚至影響視力，24小時(shí)后加重，可持續(xù)3-4周。百草枯對(duì)鼻腔和喉有刺激，可引起鼻出血,皮膚污染者應(yīng)脫去污染物，用肥皂清洗并用大量清水徹底沖洗，無明顯皮膚損害可試用黏土或漂白土局敷；眼部污染立即用清水或生理鹽水沖洗15分鐘以上，?？朴^察處理；鼻出血者應(yīng)脫離接觸，局部止血處理。懷疑有全身中毒時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血尿濃度并做相應(yīng)處理，目前沒有皮膚吸收引起血漿濃度增高程度和接觸時(shí)間之間的相關(guān)資料，但如接觸24小時(shí)后尿中百草枯仍為陰性，則全身中毒的可能性不大,近幾年發(fā)表的關(guān)于百草枯中毒方面的文章,1佟飛,田英平,石漢文,姚冬奇,霍書花,蘇建玲,扈琳,陳慧,. 急性百草枯中

9、毒大鼠肺組織中基質(zhì)金屬蛋白酶及其組織抑制劑表達(dá)變化的研究J. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) , 2006,(01) 2陳慧, 石漢文, 田英平. 百草枯中毒致肺損傷的研究進(jìn)展J. 臨床薈萃 , 2006,(02) 3佟飛, 田英平, 石漢文, 姚冬奇, 霍書花, 蘇建玲, 扈琳, 陳慧. 急性百草枯中毒大鼠肺組織中基質(zhì)金屬蛋白酶及其組織抑制劑表達(dá)變化的研究J. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) , 2006,(01) 4田英平, 蘇建玲, 高恒波, 佟飛, 陳慧, 石漢文, 霍書花. 113例百草枯中毒救治體會(huì)J. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) , 2006,(07) 5田英平,蘇建玲,佟飛,石漢文,李星海,霍書花. 百草枯中毒救治體會(huì)A第二屆

10、全國(guó)中毒與急診救治學(xué)術(shù)研討會(huì)匯編 C, 2005 6蘇建玲,李星海,佟飛,陳慧,郭憲立,田英平,石漢文,霍書花. 銀杏葉提取物對(duì)急性百草枯中毒大鼠肺過氧化損傷的保護(hù)作用J中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志 , 2003,(03) . 7劉芙蓉,扈琳,佟飛. 百草枯中毒腎損傷J臨床薈萃 , 2007,(08) . 8石漢文, 胡軍利, 田英平, 黃紅梅, 李星海, 蘇建玲. 異丙酚對(duì)大鼠百草枯中毒的干預(yù)研究J. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志 , 2006,(06) 9馬玉騰, 田英平, 蘇建玲, 石漢文, 呂翠環(huán), 孫志平, 劉建輝, 馮麗. 氨溴索對(duì)百草枯中毒大鼠肺組織損傷及肺表面活性蛋白-A的影響J. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志 , 2006,(06) 10劉建輝, 馬玉騰, 石漢文, 馮志山, 鄭師陵, 呂翠環(huán), 孫志平, 李欣. 百草枯中毒大鼠急性肺損傷時(shí)黃芩甙對(duì)肺組織中血紅素氧合酶-1表達(dá)的影響J. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志 , 2006,(06) 11佟飛, 扈琳, 田英平, 霍書花, 蘇建玲, 陳慧, 胡軍利, 王霞, 劉力斗