糖尿病患者用藥教育

1、.糖尿病患者合理用藥指導在目前來說，糖尿病是要終生治療，為保持良好療效，并安全用藥，必須合理使用降糖藥物，須注意以下幾點。1胰島素替代治療1型糖尿病患者必須用胰島素長期替代治療，由于胰島素在胃中被破壞，故只能注射，應注意掌握正確的注射時間、注射方法和劑量，注射部位。11注射部位應選擇皮膚松弛處如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪層，較常見注射部位皮膚萎縮，應經(jīng)常更換注射部位以防局部組織硬化，影響吸收。身體部位不同，藥物吸收速度也不同。由快到慢的次序是：腹壁、前臂外側(cè)、大腿前外側(cè)。注射后1530min內(nèi)進餐，以免發(fā)生低血糖。在使用混合型胰島素前，應將藥物上下顛倒搖晃，使藥液充分混勻，然后馬上注射。12速

2、效胰島素嚴格地講應為短效胰島素類似物，如優(yōu)泌樂、諾和銳等。研究表明，速效胰島素在給藥510min內(nèi)即可發(fā)揮降糖作用，作用可持續(xù)3。5h，故應在餐前5min左右注射。這樣可使胰島素吸收高峰與餐后血糖高峰達到同步，從而獲得最佳療效，并減少低血糖的危險。13短效胰島素即普通胰島素，如諾和靈R、常規(guī)優(yōu)泌林等。研究表明，短效胰島素一般在用藥O5h后達到血藥高峰濃度，作用持續(xù)36h，故應在餐前半小時給藥。這樣可使餐后高血糖的危險度減至最小，低血糖反應發(fā)生率減至最低。14中效胰島素如諾和靈N、中效優(yōu)泌林等。研究表明，中效胰島素在注射后24h起效，作用持續(xù)lOh以上。臨床一般采用白天三餐前注射短效胰島素(或者

3、口服降糖藥)，配合睡前注射中效胰島素的治療方案。之所以選擇睡前注射，是因為這樣既可有效地控制夜間直至次日的空腹血糖，又可減少夜間低血糖的風險，臨床效果較好。對于全天基礎(chǔ)胰島素缺乏的病人，也可在早餐前和睡前分別注射中效胰島素，然后在白天三餐前注射短效胰島素(或者口服降糖藥)。15長效胰島素嚴格地講應為長效胰島素類似物(即甘精胰島素)，如來得時、長秀霖等。長效胰島素注射后血藥濃度平穩(wěn)，作用時間可維持24h，每日僅需注射1次，便可提供全天基礎(chǔ)胰島素的分泌，因而可以固定在一天當中的任何時間注射，十分方便、靈活。通常還需在三餐前配合使用短效胰島素(或口服降糖藥物)。16胰島素的保管未開封胰島素或者胰島素

4、筆芯應盒裝，并應儲存于28冰箱內(nèi)，可保持活性不變23年。如果需要長途攜帶，可將胰島素裝在專用的盒子里，到達目的地后再放入冷藏箱中。在運輸過程中不能劇烈震動，因為胰島素分子結(jié)構(gòu)中的二硫鍵會出現(xiàn)斷裂，從而破壞其生物活性，導致藥效喪失。乘飛機旅行時，胰島素應隨身攜帶，千萬不可隨行李托運，因為托運艙與外界相通，溫度可降至零度以下，這樣會使胰島素變性。使用中的胰島素可以室溫保存。溫度不超過30，可保存28d，所以開封使用后的胰島索不必再放入冰箱冷藏。而且反復的劇冷劇熱更易造成胰島素失效。尤其是不能將裝上筆芯的胰島素筆放入冷藏箱，反復放入取出，如果針頭未取下，胰島素藥液在熱脹冷縮過程中會吸入空氣形成氣泡，

5、造成注射量不準。因此，每次使用胰島素筆注射完成后，只需將針頭取下，室溫保存即可。2口服降血糖藥嘲21注意合理選擇藥物口服藥物品種較多，主要用于2型糖尿病。應根據(jù)不同的患者情況及不同的藥物特點來選藥。如2型糖尿病的肥胖患者首選雙胍類，伴高血脂者可選用達美康，腎功能不好者可選用糖適平(僅5從腎臟排泄)，餐后高血糖用一糖苷酶抑制劑。22注意用藥時間如達美康、美吡噠、糖適平等，服藥時間應選擇餐前30min服用；雙胍類藥物：如二甲雙胍、降糖靈等對胃腸道有刺激作用，應指導患者餐后服用；一葡萄糖苷酶抑制劑：常用制劑有拜糖平，應在進第一口食物時咀嚼服用，避免與抗酸藥、腸道吸附劑及消化酶同時服用，以免降低其降糖

6、作用。向患者交代藥物的作用機制與副作用，定期監(jiān)測血糖水平，以便調(diào)整用藥劑量。需要強調(diào)指出的是，糖尿病患者在用藥期間，飲酒極為有害，酗酒會抑制肝內(nèi)藥酶的活性，使胰島素與口服降糖藥引起嚴重的低血糠，甚至死亡；少量多次飲酒卻能促使藥酶分泌，使降糖藥加速代謝，降低療效。同時酒精的中間代謝產(chǎn)物如乙醛的氧化受到降糖藥的影響，能使血液中乙醛濃度增高，產(chǎn)生毒性反應，如搏動性頭痛、惡心嘔吐、出汗口渴、心動過速、呼吸急促、血壓下降等甚至休克，因此必須禁酒。23外出時隨身攜帶病歷卡和食品以備急用糖尿病患者外出時應隨身攜帶一張卡片，注明所患疾病、住址和聯(lián)系電話，以便發(fā)生低血糖昏迷時的緊急救治及迅速聯(lián)系家屬。此外，糖尿

7、病患者在飲食不足或未進食的狀態(tài)下劇烈運動，均可發(fā)生低血糖癥，血糖水平過低，首先受影響的是大腦，為保護大腦，機體利用儲備的糖原產(chǎn)生葡萄糖，該過程涉及腎上腺素的釋放，常引起饑餓、焦慮、神經(jīng)質(zhì)和顫抖，大腦缺乏葡萄糖引起頭痛。因此糖尿病患者應經(jīng)常隨身攜帶糖果，以備不時之需。3降糖藥漏服補救按時、定量用藥對糖尿病的治療是十分必要的。希望每個患者盡量不要漏服藥物，一旦漏服，要采取正確的補救措施，把由此帶來的損失降至最低。31漏服口服降糖藥及時補救如果您偶爾忘記服藥，為安全起見，可以選擇及時補救。例如本應餐前口服的磺脲類藥物，飯吃完了才想起來藥還沒吃，此時可以抓緊補服。也可臨時改服快速起效的降糖藥諾合龍。以

8、挽回因漏服藥物對疾病的影響。但如果已到了快吃下頓飯的時間才想起來，補服或者和下頓飯前的藥物一起服用，有可能由于藥物作用太強而引起低血糖癥。正確的做法是在服藥前先查血糖，如果血糖較高，可以臨時增加原來的用藥劑量，并把服藥后進餐的時間適當后延。若餐后血糖仍然比較高，對于年輕患者可以適當增加運動量。一糖苷酶抑制劑要求在進餐時與第一口飯嚼碎同服，餐后再吃效果較差。如果飯后才想起沒服該藥，不一定非得再補服。當然最好盡量減少忘記服藥的情況發(fā)生。32漏服胰島素的補救胰島素要求在餐前注射，如病人吃完飯了才想起胰島素還沒有打，要具體情況具體對待。對于使用超短效胰島素(如諾和銳)治療的病人，可以在餐后即刻注射，對療效影響不大。對于早、晚餐前注射預混胰島素如諾