口解血管課件

1、第三節(jié),血 管,一動脈,口腔頜面頸部血運豐富，其動脈來源于頸總A和鎖骨下A，頸總A在頸部分為頸內(nèi)和頸外A。 （一）頸總A： 1行程：左側(cè)頸總A較長，直接起于主A弓，右側(cè)頸總A較短，起于頭臂干，兩側(cè)頸總A頸段的行程均經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)深面上于包在頸鞘內(nèi)，經(jīng)氣管及喉的外側(cè)，胸鎖乳突肌深面，進入頸動脈三角。 頸總A約平甲狀軟骨上緣水平，分為頸內(nèi)和頸外A。 2頸總A分叉處有兩個重要結(jié)構(gòu)： （1）頸動脈竇： 為頸內(nèi)A起始處的膨大部分，竇壁內(nèi)含 有特殊壓力感受器，當動脈壓開高，可反 射性引起心率減慢，使血壓降低。 （2）頸動脈體： 于頸總A分叉處的后壁，屬化學感受器。 能感受血液中CO2的含量，當血內(nèi)CO2 濃度

2、升高，可反射性地使呼吸加深加快,二）頸外動脈 自頸總A起始后，先在頸內(nèi)A前內(nèi)側(cè)，再略向前彎上行，跨過頸內(nèi)動脈前方繞至其前外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)向上后，穿腮腺實質(zhì)或其深面，行至下頜頸內(nèi)后，分為上頜動脈與顳淺動脈兩終支。頸外動脈有八個分支，與口腔頜面部關(guān)系密切的有五大分支,1甲狀腺上動脈： 最早發(fā)出的分支，相當舌骨大角稍后方發(fā)出。 供應甲狀腺，喉粘膜、喉內(nèi)肌，舌骨下肌群等。 2舌動脈： 于甲狀腺上A起點的稍上方，平舌骨大角處。 供應：舌、腭扁桃體、會厭、舌下腺、口底粘膜等,3頜外A（面A）： 起于舌骨大角的稍上方，供應面部表淺處的血液。 主要分支有： （1）腭升動脈：供應：軟腭及腭扁桃體等處。 （2）頦下動

3、脈：供應舌下腺，頦部各肌與皮膚以及舌骨上區(qū)的前部。 （3）下唇動脈：供應下唇粘膜、腺體、肌。 （4）上唇動脈：供應上唇 （5）內(nèi)眥動脈：為頜外A的末段， 供應鼻背、鼻翼、眼內(nèi)眥,4頜內(nèi)A（上頜A）：終支之一。 于下頜頸的內(nèi)后方起于頸外A，可分為三段： （1）第一段：下頜段 1）腦膜中A：供應硬腦膜 2）下牙槽A：供應下頜骨、下頜牙、牙槽突、牙周膜、下頜牙齦、下唇。 （2）第二段：翼肌段 與翼外肌相鄰，供應咀嚼肌、頰肌及TMJ關(guān)節(jié)囊等,3）第三段：翼腭段，進入翼腭窩。 1）上牙槽后動脈：供應上頜磨牙，上頜竇粘膜、上頜磨牙牙槽突、頰側(cè)粘膜和牙齦。 2）眶下A：供應頰的前部，上唇根部及唇側(cè)牙齦，眶下

4、A在眶下管內(nèi)發(fā)出上牙槽前A，供應上頜前牙，牙周組織以及上頜竇粘膜。 3）腭降A：供應硬腭粘膜及上頜腭側(cè)牙齦，軟腭，腭扁桃體 4）蝶腭A：終末支。供應鼻腔外側(cè)壁、鼻旁竇及鼻中隔。 上頜動脈是供應口腔頜面部的主要動脈。除一支腦膜中動脈進入顱腔外，大部分供應上下頜骨、上下牙齒、腭、鼻旁竇、咀嚼肌、鼻腔等,上下頜牙齒及牙周組織的血供,主要由頜內(nèi)A分支供應。 1下牙槽A：8-1 1-8及牙槽突，牙周膜，牙齦。 2上牙槽后A：8-4 4-8及牙槽突，頰側(cè)粘膜，牙齦。 3眶下A：3-1 1-3 及牙槽突，唇側(cè)牙齦。 （上牙槽前、中A） 4腭降A： 8-1 1-8 腭側(cè)牙齦及硬腭粘膜。 5舌A：下頜牙齦,5顳

5、淺動脈：終支 在下頜頸的平面而發(fā)出，供應顱頂部軟組織。 （1）面橫動脈：供應腮腺、TMJ、咬肌和鄰近皮膚。 （2）額支：供應額部。 （3）頂支：供應顱頂部,三） 頸內(nèi)、外動脈的鑒別 1.位置 頸內(nèi)動脈初在頸外動脈的后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)至其后內(nèi)側(cè)。 2.分支 頸內(nèi)動脈在頸部無分支，頸外動脈在頸部發(fā)出一系列分支。 3.博動 暫時阻斷頸外動脈，同時觸摸顳淺動脈或頜外動脈，如無博動，即可證實所阻的是頸外動脈,二靜脈 頭頸部的靜脈分淺靜脈及深靜脈兩部分，淺靜脈接受口腔頜面頸部淺層組織血液注入深靜脈，然后都注入頸內(nèi)、外靜脈回流心臟,口腔頜面部靜脈連屬關(guān)系： 面前V 面總V 頸內(nèi)V 顳淺V 無名V 面 前支 深

6、面后V 頸外V 鎖骨下V V 后支 上頜V 翼V叢 （一）口腔頜面淺靜脈：1面前靜脈 2顳淺靜脈 （二）口腔頜面深靜脈：1翼V叢 2上頜靜脈（頜內(nèi)靜脈） 3面后V (三）頸部淺靜脈：1面總V 2頸外V （四）頸部深靜脈：1頸內(nèi)靜脈 2鎖骨下靜脈,翼叢四面八達，與顱內(nèi)海締竇相通，有三條通道。 （1） 眼V （2） 破裂孔導血管 （3）卵圓孔網(wǎng),第四節(jié) 淋巴結(jié)和淋巴管,一環(huán)行組淋巴結(jié)群（頭面部淋巴結(jié)） （一）位置及名稱 位置表淺，由后向前環(huán)繞頜面及頸上部，包括枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，腮腺淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、面淋巴結(jié)及頦下淋巴結(jié)。 （二）上下頜牙齒的淋巴回流： 21 12 的淋巴 頦下淋巴結(jié) 8 8

7、的淋巴 頜下淋巴結(jié) 8-3 3-8,二縱形組淋巴結(jié)群（頸部淋巴結(jié)） 位置及名稱 位置較深，常沿血管、神經(jīng)或器官附近呈縱形排列，包括咽后淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)、內(nèi)臟旁淋巴結(jié)、頸外測淺淋巴結(jié)、頸深淋巴結(jié)、脊副淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。 * 頸深淋巴結(jié)是頸部最大的淋巴結(jié)群，沿頸內(nèi)V排列成淋巴鏈，通常以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)V交叉為界，區(qū)分為頸深上淋巴結(jié)和頸深下淋巴結(jié)。 癌細胞通常先轉(zhuǎn)移至 頸深淋巴結(jié)群，晚期才流至 頸淺淋巴結(jié),第五節(jié),神經(jīng),一三叉神經(jīng)（trigeminal nerve） （一）概述： 感覺根（大部）三叉N壓跡處 半月神經(jīng)節(jié) （內(nèi)含感N細胞的胞體） 三叉N （顱內(nèi)） 周圍突聚成三條神經(jīng)干 眼N 上頜

8、N 下頜N 出顱：眶上裂 圓孔 卵圓孔 運動根（小部） 進入下頜N 咀嚼肌 三叉N感覺纖維在面部的分布 約以眼裂和口裂為界，分布于 面部的皮膚、眼、口腔、鼻腔、 鼻旁竇的粘膜和牙、腦膜等,二）分支情況： 1眼N 為感覺N，經(jīng)眶上裂出顱， 布于淚腺、眼球、眼瞼、前額皮膚及一部分鼻腔粘膜。 2上頜神經(jīng) 為感覺N，經(jīng)圓孔出顱，可分為四段。 （1）顱中窩段： 發(fā)出腦膜中神經(jīng)，布于硬腦膜。 （2）翼腭窩段： 發(fā)出顴N，蝶腭N和上牙槽后N。 1）顴N：布于顴、顳部的皮膚,2）蝶腭N： 鼻支：其中一支稱鼻腭N，經(jīng)切牙管出切牙孔，布于321 123的腭側(cè)粘骨膜及牙齦和1 1。 腭N：分為前中后三支，均下行于翼

9、腭管內(nèi)，腭前N出腭大孔，向前分布于8-33-8的腭側(cè)粘骨膜及牙齦,3）上牙槽后N：布于87 78及6 6的腭根，遠中頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦。 （3）眶內(nèi)段：上頜N進入眶下裂后改稱眶下N，其分支有： 1）上牙槽中N：布于54 45及6 6近中頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦。 2）上牙槽前N：布于321 123及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦。 上牙槽前、中、后N均布于上頜竇粘膜。 （4）面段：于眶下孔分出瞼下支、鼻內(nèi)、外側(cè)支和上唇支,3下頜N： 為混合性N，穿卵圓孔出顱。 （1）下頜N前干： 1）大部分為運動N：分布于顳肌、咬肌和翼外肌。故又稱咀嚼肌N有：顳深N、咬肌N、翼外肌N。 2）

10、頰N為前干中惟一的感覺N，布于8-5 5-8的頰側(cè)牙齦及頰部的粘膜和皮膚,2）下頜神經(jīng)后干： 主要分為三條神經(jīng)：耳顳N、舌N和下牙槽N，前二者為感覺N，而下牙槽N為混合性N。 1）耳顳N：分布與TMJ、腮腺、顳區(qū)皮膚。 2）舌N：支配 8-1 1-8舌側(cè)牙齦、口底及舌前2/3的粘膜和舌下腺、頜下腺。 3）下牙槽N：支配8-1 1-8及牙周膜牙槽骨。其分支出頦孔，為頦N，布于4-1 1-4的唇頰側(cè)牙齦及下唇粘膜,四）上下頜神經(jīng)在口腔的分布 上頜神經(jīng) 1.鼻腭神經(jīng) 2.腭前神經(jīng) 3.上牙槽后神經(jīng) 4.上牙槽中神經(jīng) 5.上牙槽前神經(jīng) 下頜神經(jīng) 1.頰神經(jīng) 2.舌神經(jīng) 3.下牙槽神經(jīng) 4.頦神經(jīng),為混

11、合性神經(jīng)，支配表情肌。面N自橋延溝的外側(cè)部出腦后入內(nèi)耳門，穿內(nèi)耳道底入面N管，在管內(nèi)構(gòu)成面N膝，在此有膝狀N節(jié)，此后再下行出莖乳孔，向前穿過腮腺，分布于面部表情肌，因此以莖乳孔為界，可將面N分為面神經(jīng)管段和顱外段。 （一）面N管段的分支： 1巖淺大N： 主要含有副交感節(jié)前纖維，節(jié)后纖維至 淚腺，鼻和腭粘膜的腺體。 2鐙骨N：支配鐙骨肌。 3.鼓索：加入舌N，含有兩種纖維： （1）味覺纖維：布于舌前2/3味蕾。 （2）副交感纖維：至頜下腺及舌下腺， 管理上述腺體的分泌,二面神經(jīng)（facial nerve,二）面N顱外段及其分支,面N顱外段從莖乳孔穿出，進入腮腺峽部，分為顳面干和頸面干。顳面干較粗

12、，行向前上，頸面干較細，沿下頜支后緣并行向下，由兩干發(fā)出912條神經(jīng)，形成五組分支： 1.顳支: 由顳面干分出，布于額肌及眼輪匝肌上份,耳上肌和耳前肌。若該支損傷，同側(cè)額紋消失。 2顴支： 由顳面干分出， 布于眼輪匝肌，顴肌、 上唇方肌，管理眼瞼閉合， 對保護眼球起重要作用,3頰支： 由頸面干分出或來自顳面、頸面二干，分為上、下兩支，布于頰肌、口裂周圍諸肌，該支受損，出現(xiàn)鼻唇溝變淺。 4下頜緣支： 自頸面干分出，布于三角肌及下唇方肌，該支受損， 口角歪斜。 根據(jù)下頜緣支的行徑，臨床頜下區(qū)切口多選擇平行于下頜下緣以下1.52厘米，以避開下頜緣支。 5頸支： 布于頸闊肌， 該支受損，一般不處理,思考題,1.頸總A分叉處有哪兩個重要結(jié)構(gòu)