普外科圍手術期護理參考PPT

1、1,普外科圍手術期護理,楊 麗,2,內容,術前護理 術后即刻護理 術后護理 術后常見并發(fā)癥護理,3,一、術前護理,4,一）完善輔助檢查，提高手術耐受性,1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能 2血液生化包括肝、腎功能、血氣分析、電解質、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30gL，需輸注血漿、人體白蛋白及營養(yǎng)支持。 3、定血型、備血、輸血全套 4肺功能 5心電圖 6影像學 x線、B超、CT、MRI,5,二）心理護理,解釋疾病及手術治療的必要性和重要性； 介紹術前準備、術中配合和術后注意點； 建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮恐懼的最佳方法； 充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統(tǒng)的期

2、望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導,6,三）皮試,普魯卡因試驗 青霉素試驗 碘試驗,7,四）手術區(qū)皮膚準備,術前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒膚佳)及更換清潔衣褲 術晨備皮： 是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。 重點是充分清潔手術野皮膚和剃除毛發(fā) 若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發(fā)比較短少時，可不必剃除毛發(fā)。 取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管,8,附普外科常見手術備皮范圍,乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后 線，包括同側上臂13和腋毛。 腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側至腋中線，下至恥骨 聯(lián)合，并剃除陰毛 腹股溝區(qū)手術

3、：上起劍突下，兩側至腋中線，下至 大腿上13，并剃除陰毛 會陰及肛周手術： 剃除陰毛 四肢手術： 以切口為中心、上下20cm以上，一般多 準備患側整個肢體,9,五）胃腸道準備,禁食、禁水 擇期手術病人于術前12時起禁食，4小時起禁水， 急診病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵醫(yī)囑 灌腸（腹部手術） 術前一日晚用0102肥皂水灌腸 結、直腸疾病術前腸道準備,10,六）呼吸道準備,根據(jù)病人不同的手術部位， 進行深呼吸和有效排痰法的鍛練 術前2周戒煙,以減少氣道內分泌物,11,七）排尿練習,12,八）充分休息，保證良好睡眠,創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理 提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂

4、等自我調節(jié)方法 必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥,13,九）根據(jù)醫(yī)囑準備手術用物,術前用藥(70歲者不用) 胃管（腹部手術） 術中用藥 抗生素 造影劑 化療藥 止血藥 病歷、x片、cT片、MRI片、引流瓶等,14,附術前用藥作用,一)鎮(zhèn)靜催眠藥-苯巴比妥 可以抑制病人的情緒激動和多種生理機能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經功能得以平衡及基礎代謝率降低，從而有助于麻醉誘導。 (二)鎮(zhèn)痛藥-哌替啶 (三)抗膽堿能藥-東莨菪堿 主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌,15,十）術晨護理,手術晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時

5、延期手術； 胃腸道及上腹部手術者，術前置胃管； 術前30分鐘醫(yī)囑注射術前用藥； 病人入手術室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等； 排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術中誤傷； 準備接手術病人用物（輸液牌、氧氣、心電監(jiān)護、輸液泵、別針、橡皮筋、繩等） 麻醉床,16,二、術后即刻護理,1、病人搬運 2、翻身檢查皮膚 3、測P、R、BP，與麻醉師交接 4、必要時給氧，心電監(jiān)護（全麻大手術） 5、調節(jié)補液 6、從上到下固定各種導管，打開腹帶檢查切口敷料,17,二、術后即刻護理,7、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡 8、正確執(zhí)行醫(yī)囑

6、9、給病人及家屬進行宣教 10、完成護理書寫,18,附常見麻醉方式分類,一)全身麻醉： 靜脈麻醉 吸入麻醉 喉罩 復合麻醉（氣靜麻醉） (二)硬脊膜外阻滯麻醉 連硬麻 (三)局部麻醉 神經阻滯麻醉,19,三、術后護理,20,一)一般護理,護士應根據(jù)病人術中、術后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好新人及家屬的解釋工作，并給予對癥護理； 避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導； 創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復,21,二)生命體征的觀察,1血壓 高血壓、低血壓 2體溫 3脈搏 失血、失液 4呼吸 檢查胸、腹帶的松緊度,22,三)體位,全身麻醉尚未清

7、醒者，取平臥位，頭轉向一側 全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位 臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位,23,四)切口護理,觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等象。 縫線拆除時間 頭、面、頸部手 后35天拆線； 胸部、上腹部、背部、臀部為79天； 下腹部、會陰部為57天； 四肢為1012天(近關節(jié)處可適當延長)， 減張縫線為14天，必要時可間隔拆線,24,五)引流管護理,25,六)飲食,非消化道手術： 局部麻醉術后，術后即可進食 經蛛網膜下腔和硬膜外腔麻醉術后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進食 消化道手術：術后48-72小時禁食，待腸蠕動恢復、肛門排氣

8、、胃管拔除后，開始進流質飲食，逐漸過渡到半流質和普食,26,七)活動,早期活動意義 增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，預防肺部并發(fā)癥； 促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成； 促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連； 有利于膀胱功能的恢復，預防尿潴留,27,八)靜脈補液,目的在于補充病人禁食期間所需的液體和電解質，若禁食時間較長，需提供腸外營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。 靜脈導管護理 CVC PICC 外周留置針,28,九)常見不適的護理,疼痛 發(fā)熱 惡心、嘔吐 腹脹 呃逆 尿潴留,29,疼痛,術后24小時內疼痛最為劇烈，23天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。

9、 注射止痛劑前，應評估： 疼痛的部位、性質、強度 測量血壓，血壓偏低者止痛劑應減量 膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 有否腹脹,30,術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥,一)惡心、嘔吐 (二)呼吸抑制 (三)皮膚瘙癢 嚴重者可以用納洛酮對抗。 (四) 尿潴留,31,發(fā)熱,但若術后36天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應，手術切口和肺部感染是常見原因,32,惡心、嘔吐,麻醉作用消失后自然消失 其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。 腹部手術后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻,33,腹脹,胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多。 低鉀,34,呃逆,可能為神經中樞或膈肌直接受刺激所

10、致， 如果上腹部手術后出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致的膈下感染,35,尿潴留,若病人術后68小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。 如骶前神經損傷、前列腺肥大者等需留置導尿,36,四 術后常見并發(fā)癥的觀察護理,出血 切口感染 切口裂開 尿路感染 肺不張 深靜脈血栓形成,37,一)術后出血,若術后早期病人出現(xiàn)低血容量性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便 引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓CVP5cmH20，尿量25ml/h 特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或實驗室指標未得到改善、甚至加重或曾一轉后又惡化，都提示有出血,38,二)切口感染,常發(fā)生于術后34天。 病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力 血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。 切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征,39,三)切口裂開,常發(fā)生于術后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感,40,四)肺不張,常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。 表現(xiàn)為術后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細