執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能肺部聽(tīng)診參考PPT

1、1,Auscultation of Pulmonary,肺部聽(tīng)診,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院呼吸內(nèi)科,羅紅,2,3,4,5,6,7,呼吸方式：均勻而平靜地呼吸 檢查順序：肺尖開(kāi)始，自上而下 前胸 側(cè)胸 背部 兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照比較患者體位：坐位、臥位 自我防護(hù)：戴口鼻罩,注 意 事 項(xiàng),8,聽(tīng)診內(nèi)容,正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds ) 異常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds ) 附加音 (Additional Breath Sounds) 語(yǔ)音共振 (vocal resonance,9,正常呼吸音( Normal Breath Sounds,支氣管呼吸

2、音 （Bronchial Breath Sound) 肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound ) 支氣管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound,10,支氣管呼吸音 ( Bronchial Breath Sound,產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音 特點(diǎn) 似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響 吸氣相 呼氣相（1:3） 呼氣音響強(qiáng)，音調(diào)高,11,支氣管呼吸音 （Bronchial Breath Sound,分布 喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近,12,Locations of Normal So

3、unds,13,肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound,產(chǎn)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素,14,特點(diǎn)： 聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的 “fu” 聲 吸氣相 呼氣相（3:1） 吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高,肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound,15,分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音,肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound,16,Locations of Normal Sounds,17,肺泡呼吸音( Vesicular B

4、reath Sound,正常差異：呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),18,產(chǎn)生機(jī)制,支氣管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound,兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音,19,支氣管肺泡呼吸音( Bronchovesicular Breath Sound,特點(diǎn) 吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮 呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低 吸氣相 = 呼氣相(1:1,20,支氣管肺泡呼吸音( Bronchovesicular Breath Sound,分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎

5、水平及右肺尖前后部,21,Locations of Normal Sounds,22,異常呼吸音(Abnormal Breath Sounds,異常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音增強(qiáng) 異常支氣管呼吸音 異常支氣管肺泡呼吸音,23,異常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath Sounds,肺泡呼吸音減弱或消失 影響肺泡呼吸音的傳導(dǎo) 影響胸廓或肺的擴(kuò)張 通氣動(dòng)力不足 使通氣阻力增加,24,異常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath Sounds,肺泡呼吸音增強(qiáng) 生理性肺泡呼吸音增強(qiáng) 病理性肺泡呼吸音增強(qiáng),25,異常支氣管呼吸音（管樣

6、呼吸音, Tubular Breath Sound,臨床意義 肺實(shí)變 肺內(nèi)有大空洞 壓迫性肺不張,26,異常支氣管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds,病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織摻雜存在 實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋,27,案例,男性，70歲 主訴：低熱、咳嗽一月余 外院治療及診斷：抗感染無(wú)效，以發(fā)熱查因、肺癌待刪轉(zhuǎn)入我院 入院體格檢查： 肺部視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺(jué)語(yǔ) 顫減弱 叩診：左肺過(guò)清音 聽(tīng)診：左側(cè)呼吸音減弱,28,左肺肺氣腫,29,氣管隆突,左主支氣管下段異物,30,3種正常呼吸音特征的比較

7、,31,濕啰音（moist rale) 即水泡音（bubble sound,產(chǎn)生機(jī)理：吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音（crackles,32,濕啰音（moist rale,特點(diǎn) 斷續(xù)而短暫 吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯 部位恒定、性質(zhì)不易變,33,濕啰音（moist rale,分類(lèi) 按音響強(qiáng)度 響亮性濕啰音 非響亮性濕啰音 按呼吸道管腔大小 大水泡音，又稱粗濕啰（coarse rale) 中水泡音，又稱中濕啰音（medium rale) 小水泡音，又稱細(xì)濕啰音（fine rale) 捻發(fā)音（cre

8、pitus,34,35,濕啰音（moist rale,臨床意義 肺部局限性濕啰音，提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張 兩側(cè)肺底濕啰音，多見(jiàn)于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎 兩肺野滿布濕啰音，多見(jiàn)于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎,36,干啰音（rhonchi,發(fā)生機(jī)制：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出發(fā)生喘流所產(chǎn)生的聲音,37,特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及，以呼氣時(shí)明顯 強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易改變,干啰音（rhonchi,38,分類(lèi)：根據(jù)音調(diào)的高低可分為 高調(diào)干啰音（sibilant rhonchi):又稱哨笛音。音調(diào)高,多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管 低

9、調(diào)干啰音（sonorous rhonchi):又稱鼾音。音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管,干啰音（rhonchi,39,臨床意義 發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等 局限性干啰音，常見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等,干啰音（rhonchi,40,語(yǔ)音共振(vocal resonance,發(fā)生機(jī)理：與觸覺(jué)語(yǔ)顫相同 分類(lèi) 支氣管語(yǔ)音（bronchophony) 胸語(yǔ)音(pectoriloquy) 羊鳴音(egophong) 耳語(yǔ)音（whispered,41,語(yǔ)音共振(vocal resonance,檢查方法：與觸覺(jué)語(yǔ)顫相同 增強(qiáng)之臨床意義：與觸覺(jué)語(yǔ)顫相同 肺實(shí)變 壓迫性肺不張 肺內(nèi)有空洞 減弱之臨床意義 支氣管阻賽 胸腔積液 胸壁肥厚或水腫 肺氣腫,42,語(yǔ)音共振,觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，病理性支氣管呼吸音，支氣管語(yǔ)音三者可同時(shí)出現(xiàn)，以支氣管語(yǔ)音最靈敏，特別是胸耳語(yǔ)音，對(duì)診斷肺實(shí)變有一定價(jià)值，它可確定實(shí)變的范圍境界,43,胸膜磨擦音（pleural friction rub,發(fā)生機(jī)理：胸膜發(fā)炎時(shí)，其表面粗糙不平或干燥，呼吸時(shí)臟層、壁層胸膜互相磨擦而產(chǎn)生的一種聲音 特點(diǎn) 似用雙手背在耳邊互相磨擦的聲音 呼、吸氣均可聽(tīng)到，但一般在吸氣末與呼氣初較清楚，屏注呼吸時(shí)此音消失,44,胸膜磨擦音（pleural friction rub,特點(diǎn)