外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)參考PPT

1、1,手術(shù)刀就是劍-怎樣做一個(gè)外科醫(yī)生,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 郎景和,2,3,第 一 部 分,外科醫(yī)生的技術(shù)訓(xùn)練和專業(yè)修養(yǎng),4,外科: 神秘性風(fēng)險(xiǎn)性,外科醫(yī)生需要： 特別的人格修養(yǎng) 特別的品德作風(fēng) 特別的技能訓(xùn)練 外科醫(yī)生手中的手術(shù)刀就是劍,5,怎樣才能游刃有余、安全有力呢,1、掌握四個(gè)基本技能 （CASE） 2、處理三個(gè)關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q） 3、避免三件事（NOT,6,1、掌握四個(gè)基本技能 （CASE,C-Concept概念 A-Anatomy解剖 S-Skills技巧 E-Emergency應(yīng)急,7,C-Concept概念,指外科醫(yī)生對(duì)于疾病正確診斷和治療

2、的正確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)。 外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識(shí)，應(yīng)該： 準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式 何時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍 何時(shí)保守手術(shù)或適可而止,8,A-Anatomy 解剖,解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行. 對(duì)正常解剖了如指掌 善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時(shí),9,如何對(duì)解剖了如指掌,根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行局部解剖的訓(xùn)練 經(jīng)常研讀解剖圖譜 寫手術(shù)記錄時(shí)畫圖描述手術(shù)情況,10,S-Skill 技巧,基本操作：切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血 各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運(yùn)用 動(dòng)作準(zhǔn)確無誤，恰到好處 用器械或手去探、分、斷、托時(shí)的豐富經(jīng)驗(yàn),11,技巧不是簡單的等于

3、快捷,關(guān)鍵在于 每一動(dòng)作清爽、穩(wěn)妥，沒有廢動(dòng)作，不浪費(fèi)時(shí)間，否則拖泥帶水，看似很快，實(shí)則欲速則不達(dá)。 特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復(fù)再造、導(dǎo)管介入等,12,E-Emergency 應(yīng)急,不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。 稱職的司機(jī)不僅會(huì)駕車，也應(yīng)該會(huì)修車 優(yōu)秀外科醫(yī)生對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的問題，應(yīng)付裕如，化險(xiǎn)為夷。 婦科醫(yī)生應(yīng)該會(huì)做一些非婦科的普外手術(shù),13,2、處理三個(gè)關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q,G&G：General and Group將軍和團(tuán)體 M&M: Major and Minor 大手術(shù)和小手術(shù) Q&Q: Quantity and Q

4、uality 數(shù)量和質(zhì)量,14,外科不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學(xué) 多年磨一劍，劍氣自然生,15,G&G：General and Group 將軍和團(tuán)體,手術(shù)是團(tuán)體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人則是團(tuán)體成員。 手術(shù)是一場(chǎng)戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機(jī)敏果斷。 遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。 因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。但是,16,外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。 默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時(shí)候可以避免大錯(cuò),17,Surgeons do anything, but know nothing. 外科醫(yī)生什么都會(huì)做，但什么都不知道。 Interns know an

5、ything, but do nothing. 實(shí)習(xí)醫(yī)生什么都知道，但什么都不會(huì)做,18,M&M: Major and Minor 大手術(shù)和小手術(shù),年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機(jī)會(huì)。但是 外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。 小手術(shù)不可忽視，“外（科）事無小事” 切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀(jì)念,19,Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量,不僅是指對(duì)所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量，對(duì)外科醫(yī)生的成長而言，還有另外一層辯證關(guān)系。 外科強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，紙上談兵是不行的。 然而單靠重復(fù)的“練”，也是不行的。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)思考和總結(jié),20,如何思考和總結(jié),對(duì)每一手術(shù)

6、，過后都要“反芻”一番，悟出點(diǎn)感覺。 對(duì)有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結(jié)復(fù)習(xí)。 勤于思考，即便是助手或參觀手術(shù)。 用心的外科醫(yī)生才會(huì)有出息,21,3、避免三件事（NOT,N-Nothing to find開空手術(shù) O-Foreign Object 遺留異物 T-Die on Table 病人死于手術(shù)臺(tái) -外科醫(yī)生的三大忌諱,22,如何避免開空手術(shù),術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。 疑難復(fù)雜病歷應(yīng)邀請(qǐng)多科會(huì)診，定出手術(shù)方案。 不可倉促上臺(tái)，不可“打開再說” 請(qǐng)你不要損傷-希波克拉底誓言,23,O-Foreign Object or Foreign

7、 Body 遺留異物,手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。 無論什么原因，都不應(yīng)該，也沒有理由。 一次也不行，一輩子也不要,24,如何避免遺留異物,每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點(diǎn)用物。 清點(diǎn)絕不只是護(hù)士的事。 固執(zhí)和僥幸是危險(xiǎn)的，數(shù)字對(duì)不上，要用各種方法弄清楚。 隱瞞是不能持久的，總有一天會(huì)暴露出來。 -毛澤東,25,T-Die on Table 病人死于手術(shù)臺(tái),原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時(shí)間長或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。 無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn),26,如何避免Die on Table,充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手

8、術(shù)。 術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。 術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。 要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn),27,外科醫(yī)生其樂無窮,外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細(xì)，靈活應(yīng)變，既動(dòng)腦又動(dòng)手，文武相兼，其樂無窮,28,什么是最快樂的,1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。 2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。 3、正在給嬰兒洗澡的母親。 -美國讀者文摘的一段征詢,29,第 二 部 分,外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng),30,31,外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),外科技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性 病人、家屬及社會(huì)的價(jià)值要求,意愿與醫(yī)學(xué)原則的矛盾,32,加強(qiáng)責(zé)任心 提

9、高醫(yī)學(xué)技術(shù) 哲學(xué)理念及人文修養(yǎng),33,哲學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的總合，是分析問題的智慧和方法。 材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要,34,急腹癥宮外孕， “典型的宮外孕最不典型” 停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點(diǎn)，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問題。 以此為綱理清眉目，當(dāng)不會(huì)誤診，至少不會(huì)誤命,35,手術(shù)是有重點(diǎn)、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應(yīng)該在精力和時(shí)間上平均分配。 “沒有重點(diǎn)，就沒有政策,36,經(jīng)驗(yàn)的形成也不能僅僅靠重復(fù)和簡單的積累，經(jīng)驗(yàn)的獲得是理論知識(shí)、臨床實(shí)踐和分析思考三者的結(jié)合。 重復(fù)練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家,37,完美的手術(shù)，技

10、巧只占25%，其75%是決策。 決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上，正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)術(shù)式和范圍的合理設(shè)計(jì)，對(duì)可能出現(xiàn)問題的防范和對(duì)策，甚至對(duì)入式及切口，引流與關(guān)閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。 決策在很大程度上取決于思維、判斷和設(shè)計(jì),38,人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué),醫(yī)學(xué)歸劃于自然科學(xué)，屬生命科學(xué)范疇。 醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)結(jié)合的邊緣科學(xué)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的對(duì)象是人的生命，或生命的人,39,將醫(yī)學(xué)視為純科學(xué)、純自然的觀念必然導(dǎo)致機(jī)械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學(xué)、生理學(xué)的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結(jié)果去解釋患者的病癥或“生活體驗(yàn)”?；颊弑旧硎前凑掌渖詈妥陨?/p>

11、體驗(yàn)看待功能障礙或問題，這兩者有時(shí)不相同,40,一個(gè) 外科醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實(shí)到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系。 外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養(yǎng)和作風(fēng),41,術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對(duì)人的尊重、同情與關(guān)愛的體現(xiàn),42,手 術(shù) 臺(tái) 上,我們要：鎮(zhèn)定自若、機(jī)敏靈活、睿智幽默。 我們不要：慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護(hù)士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無忌,43,手 術(shù) 后,某種意義上，這是在鑒賞你自己的作品。關(guān)心病人術(shù)后的身體狀況、功能恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，鼓勵(lì)和指導(dǎo)術(shù)后生活等，都

12、應(yīng)該使醫(yī)生有極大的熱忱和責(zé)任，而非術(shù)后了事,44,去用手術(shù)，而不僅僅是去做手術(shù)；完成了手術(shù)，并沒有完成對(duì)病人的全部治療。 醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但醫(yī)病過程完全“科學(xué)化”，外科醫(yī)生便成了機(jī)械師，可病人并不是“零件”有毛病的機(jī)器。 術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的每一個(gè)步驟，若從活的人完成“軀體的科學(xué)化”和“技術(shù)過程”，就可能犯下一個(gè)根本的錯(cuò)誤,45,做一個(gè)德技雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生,自身的修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識(shí)更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生,46,除了專業(yè)知識(shí)以外的，諸如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會(huì)學(xué)科的書籍和知識(shí)都應(yīng)該是涉獵之內(nèi),47,閱讀使人充實(shí)；會(huì)談使人敏捷；寫作與筆記使人精確。史鑒使人明