手足口病課件

1、手足口病,急診兒科 李胖,主要內(nèi)容,概述 臨床分期 治療要點(diǎn) 護(hù)理常規(guī),概述,手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD) 由多種腸道病毒(EV71)引起的急性發(fā)熱出疹性傳染病 以口腔粘膜、手足遠(yuǎn)端等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹為特征，具有臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn) 個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎、弛緩性麻痹等癥狀，重癥患兒病情進(jìn)展快，導(dǎo)致死亡 無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般57自愈 2008年5月2日我國將其列為丙類,流行病學(xué),流行特點(diǎn) 傳染源：現(xiàn)癥感染患者、隱性感染者 傳播途徑：消化道、呼吸道、密切接觸 皰疹液中含大量病毒，皰疹破潰后病毒排出 易感人群：普遍易感，顯性感染

2、者多為學(xué)齡前兒童，尤其是嬰幼兒 好發(fā)季節(jié)：常見于49月份 聚集發(fā)?。河變簣@、托兒所和家庭,病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒；病毒在50可被迅速滅活,臨床分期,第1期：手足口出疹期 第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期 第3期：心肺功能衰竭前期 第4期：心肺功能衰竭期 第5期：恢復(fù)期,主要表現(xiàn)（普通病例,發(fā)熱 手、足、口、臀部等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹） 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀,主要表現(xiàn)（重癥病例重型,精神差 嗜睡、易驚

3、、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征,主要表現(xiàn)（重癥病例危重型,心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型,主要表現(xiàn)（重癥病例危重型,心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克,主要表現(xiàn),體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀,重癥病例早期識(shí)別,EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、

4、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型 （一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39，常規(guī)退熱效果不佳。 （二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn),三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。 （四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（2秒,五）外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15109/L，除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L,治療要

5、點(diǎn),第1期：無須住院治療，以對(duì)癥治療為主。門診醫(yī)生要告知患兒家長細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。 第2期：使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓；適當(dāng)控制液體入量；對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例,第3期：應(yīng)收入ICU治療,護(hù)理常規(guī),保持室內(nèi)空氣清新，接觸患兒的器具按要求消毒，避免交叉感染。 適當(dāng)休息 發(fā)熱期間以物理降溫為主，或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 保證患兒攝入充足的水分。 密切觀察病情變化。 加強(qiáng)口腔護(hù)理,加強(qiáng)皮膚護(hù)理 出現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀和體征時(shí)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，遵醫(yī)囑給予降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、支持等對(duì)癥處理。 做好健康宣教,防止院內(nèi)交叉感染,嚴(yán)格管理傳染源 按照腸道傳染病處理原則進(jìn)行隔離 加強(qiáng)醫(yī)院消毒和污物處理 保持室內(nèi)空氣流通，紫外線消毒