男性骨質疏松癥的防與治

1、男性骨質疏松癥的防與治,骨質疏松癥的危害,位居全世界常見多發(fā)病中第6位； 早期沒有特殊癥狀,常常被人們忽視； 骨質疏松性骨折成為威脅中老年人健康、影響生活質量和壽命的嚴重疾??； 全世界患骨質疏松的人數已超過2億； 我國政府已將其與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點攻關的老年性疾病,關于骨質疏松癥認識,多發(fā)生于絕經后婦女，男性骨質疏松也不少見，但都常常被忽略。加拿大學者JoyceGordon說：“大部分人認為男子沒有骨質疏松，但實際情況是，加拿大20%30%的骨折發(fā)生在男子身上。雖然男子的性激素沒有完全停止分泌，但隨著年齡而逐漸下降卻使男子骨質疏松癥危險增加。,骨質疏松癥定義及分類,骨質疏松癥是

2、一種骨量減少，骨細微結構破壞，導致骨脆性增加、骨折危險性升高為特點的全身性骨疾病 骨質疏松癥：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類， 原發(fā)性骨質疏松癥： 絕經后(I型，高轉換型) 老年性(II型，低轉換型) 特發(fā)性,男性骨質疏松癥的危險因素,最重要的危險因素(強烈預測因子) 年齡高（70歲） 低體重（BMI10%，或近年來體重減輕） 不鍛煉身體 口服類固醇激素 脆性骨折史,潛在的危險因素（中等預測因子） 飲酒 去雄激素治療（藥物或睪丸切除） 吸煙 低鈣飲食 脊髓損傷,可能出現的危險因素 男性呼吸系統(tǒng)疾病 2型糖尿病 飲食維生素D攝入量低 甲狀腺疾病和甲狀腺激素替代治療 胃腸道吸收不良 類風濕關節(jié)炎 甲狀旁腺功

3、能亢進癥,可能減少骨量的藥物,鋁 鋰 抗癲癇藥(苯巴比妥、苯妥英鈉) 細胞毒類藥物 長期使用肝素 長效黃體酮 糖皮質激素及促腎上腺皮質激素,甲狀腺素過量 促性腺激素釋放的激素激動劑 他莫昔芬(絕經前使用) 免疫抑制劑 全腸外營養(yǎng),男性骨質疏松癥,原發(fā)性：屬于骨質疏松癥II型，發(fā)病年齡在70歲以后，骨折是嚴重并發(fā)癥，髖部骨折的死亡率高于女性 繼發(fā)性骨質疏松癥，主要見于下列情況 性腺功能減退 體內糖皮質激素過多 甲狀旁腺功能亢進 甲狀腺功能亢進 其他：高鈣血癥、高胱氨酸尿癥、腸胃吸收不良、長期腹瀉、肝、腎功能不良，漿細胞型骨髓瘤以及長期應用糖皮質激素，抗驚厥藥物及抑制性腺功能的藥物,男性骨質疏松癥

4、患病率,歐洲19個國家36個中心15570例5070歲人群研究骨質疏松性椎體骨折男性患病率為20% 上海60歲以上男性為13.9% 北京為13.4%26.6% 患病率隨年齡增長而增高，王福權對北京人群研究60歲、70歲、80歲各組骨質疏松癥發(fā)生率分別為14.3%、20.9%、31.9% 全世界每年發(fā)生髖部骨折170萬，其中男性占30%。 65歲以上的法國男性髖部骨折的年發(fā)生率為45,男性骨量變化規(guī)律,男性骨量高于女性（同階段） 峰值骨量期的年齡男性比女性推遲24a，峰值骨量值高于女性 男性骨量丟失的起始時間明顯晚于女性，約推遲1520a 男性50歲以后每年骨丟失量為0.5%1.0%，至8090

5、歲時，男性丟失峰值骨量的2030%，女性為50%60% 男性骨丟失少于女性，因增齡骨丟失男性為100g，女性為150g，總的骨鈣含量，老年男性比女性多450g,發(fā)病因素和發(fā)病機理,內分泌因素： 雄激素缺乏40歲以后睪酮分泌開始減少60歲以上男性的血游離睪酮水平與發(fā)生髖部骨折關系密切。59%睪酮分泌減少和性功能低下 1,25(OH)2D3生成減少 甲狀旁腺素(PTH)分泌增高骨鈣丟失增加 降鈣素(CT)分泌減少,發(fā)病因素和發(fā)病機理,營養(yǎng)因素 蛋白攝入不足，影響骨形成 鈣缺乏 遺傳因素 體重與運動 細胞因子 生活習慣：吸煙、飲酒、飲咖啡、喝濃茶等均影響骨代謝,骨質疏松臨床表現,腰酸背痛 骨痛、畸形

6、、骨折 無聲無息 骨痛 骨折(60%+) 終身無表現 重視骨質疏松危害,臨床特點與診斷,男性骨質疏松癥發(fā)病年齡多在70歲以上，身材縮短、駝背癥狀及腰背、四肢關節(jié)痛(較女性輕)，約65%脊柱后縮骨折無疼痛 雙能X線骨密度儀檢查 脆性骨折史,如何早期正確診斷骨質疏松,WHO(1994)最新標準： 腰椎、髖部、全身、前臂 DEXA的測定 低骨量：低于同性別峰值骨量1-2.5SD 骨質疏松：低于同性別峰值骨量2.5SD以上 嚴重骨質疏松：骨質疏松伴自發(fā)性骨折,OP診斷診斷程序與內容,高危人群 BMD測量 骨代謝轉換率評價 骨質量評價 骨折風險評價,骨質疏松癥的臨床診斷,臨床病史和物理檢查可提示 1.脆

7、性骨折 2.疼痛 3.身高減少 4.駝背 5.呼吸困難 6.長期殘疾,骨質疏松治療的現狀與未來,治療前后行骨礦物質密度（）測定（現在）； 危險性評估監(jiān)測治療（將來）； 個椎體以上骨折的婦女不行測定即可進行治療。 目前測定依然是骨質疏松干預的主要指標,骨質疏松癥的治療原則,預防性治療 緩解骨痛 改善功能 提高骨量 預防骨折,治療藥物應用原則,促進骨礦化類藥物為骨質疏松防治的基礎用藥； 當骨密度減少但仍在骨折閾值以上時，建議選擇骨吸收抑制劑； 骨密度下降明顯且低于骨折閾值，建議聯合應用骨吸收抑制劑和骨形成促進劑； 理想的防治骨質疏松的藥物既要增加骨量，又要能改善骨骼結構，才能最終減少骨折的發(fā)生率,

8、骨質疏松的治療選擇及時間,雌激素：治療年，停藥后雌激素對骨骼的保護作用將停止； 雙膦酸鹽：安全有效的治療時間為年，停藥后作用逐漸消失； 選擇性雌激素受體調節(jié)劑（）：安全有效治療時間為年； 甲狀旁腺激素（）：有效應用時間為個月,男性骨質疏松癥治療,治療原則除同一般骨質疏松癥外，老年男性骨質疏松癥多為低轉換型，應側重于應用促進骨形成的藥物(若為高轉換型，則應使用骨質吸收抑制劑)。主要是： 鈣劑 二膦酸鹽 CT（降鈣素） 氟化物 VitD（K.C) GH、PTH 雄激素替代療法,男性骨質疏松癥治療,睪酮補充治療（TST）：適用于因雄激素缺乏所致的男性骨質疏松癥患者，患前列腺癌者禁用 TST可以改善骨

9、質疏松，提高生活質量 TST適應證：睪酮水平在12nmol/L以下，有臨床表現者 TST的安全性及副作用：主要是肝毒性及對前列腺的影響對心血管病影響，水潴留，紅細胞增多，血漿纖維蛋白溶酶增加,男性骨質疏松癥治療,雄激素藥物與選擇： 甲基睪酮 丙酸睪酮 十一酸睪酮(安特爾安雄) 安雄在體內作用途徑與天然睪酮一樣(DHT、T、E2)研究對肝臟及前列腺無影響,骨質疏松防治的主要目的是預防第一 次骨折和再次骨折。 預防初次骨折的主要方式：高吸收、高含鈣量、安全的 鈣制劑（如：樂力氨基酸螯合鈣膠囊）和維生素D的攝取、 規(guī)律運動和建立良好的生活方式,骨質疏松癥防治,加強宣傳教育 預防放在首位 干預閾值探討 防治措施,骨質疏松預防,合理的飲食 適當的運動 良好的生活習慣 慎重用藥 及時發(fā)現并處理性腺功能低下 定期進行老年男性骨質疏松危險因素的個性評估 對骨質疏松癥風險增加男性進行雙能X線骨密度儀檢查 進一步研究評估男性骨質疏松癥的篩查項目,骨