男性骨質(zhì)疏松癥的防與治

1、男性骨質(zhì)疏松癥的防與治,骨質(zhì)疏松癥的危害,位居全世界常見多發(fā)病中第6位； 早期沒有特殊癥狀,常常被人們忽視； 骨質(zhì)疏松性骨折成為威脅中老年人健康、影響生活質(zhì)量和壽命的嚴(yán)重疾??； 全世界患骨質(zhì)疏松的人數(shù)已超過2億； 我國政府已將其與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點攻關(guān)的老年性疾病,關(guān)于骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識,多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，男性骨質(zhì)疏松也不少見，但都常常被忽略。加拿大學(xué)者JoyceGordon說：“大部分人認(rèn)為男子沒有骨質(zhì)疏松，但實際情況是，加拿大20%30%的骨折發(fā)生在男子身上。雖然男子的性激素沒有完全停止分泌，但隨著年齡而逐漸下降卻使男子骨質(zhì)疏松癥危險增加。,骨質(zhì)疏松癥定義及分類,骨質(zhì)疏松癥是

2、一種骨量減少，骨細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、骨折危險性升高為特點的全身性骨疾病 骨質(zhì)疏松癥：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類， 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥： 絕經(jīng)后(I型，高轉(zhuǎn)換型) 老年性(II型，低轉(zhuǎn)換型) 特發(fā)性,男性骨質(zhì)疏松癥的危險因素,最重要的危險因素(強(qiáng)烈預(yù)測因子) 年齡高（70歲） 低體重（BMI10%，或近年來體重減輕） 不鍛煉身體 口服類固醇激素 脆性骨折史,潛在的危險因素（中等預(yù)測因子） 飲酒 去雄激素治療（藥物或睪丸切除） 吸煙 低鈣飲食 脊髓損傷,可能出現(xiàn)的危險因素 男性呼吸系統(tǒng)疾病 2型糖尿病 飲食維生素D攝入量低 甲狀腺疾病和甲狀腺激素替代治療 胃腸道吸收不良 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 甲狀旁腺功

3、能亢進(jìn)癥,可能減少骨量的藥物,鋁 鋰 抗癲癇藥(苯巴比妥、苯妥英鈉) 細(xì)胞毒類藥物 長期使用肝素 長效黃體酮 糖皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素,甲狀腺素過量 促性腺激素釋放的激素激動劑 他莫昔芬(絕經(jīng)前使用) 免疫抑制劑 全腸外營養(yǎng),男性骨質(zhì)疏松癥,原發(fā)性：屬于骨質(zhì)疏松癥II型，發(fā)病年齡在70歲以后，骨折是嚴(yán)重并發(fā)癥，髖部骨折的死亡率高于女性 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，主要見于下列情況 性腺功能減退 體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過多 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能亢進(jìn) 其他：高鈣血癥、高胱氨酸尿癥、腸胃吸收不良、長期腹瀉、肝、腎功能不良，漿細(xì)胞型骨髓瘤以及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，抗驚厥藥物及抑制性腺功能的藥物,男性骨質(zhì)疏松癥

4、患病率,歐洲19個國家36個中心15570例5070歲人群研究骨質(zhì)疏松性椎體骨折男性患病率為20% 上海60歲以上男性為13.9% 北京為13.4%26.6% 患病率隨年齡增長而增高，王福權(quán)對北京人群研究60歲、70歲、80歲各組骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率分別為14.3%、20.9%、31.9% 全世界每年發(fā)生髖部骨折170萬，其中男性占30%。 65歲以上的法國男性髖部骨折的年發(fā)生率為45,男性骨量變化規(guī)律,男性骨量高于女性（同階段） 峰值骨量期的年齡男性比女性推遲24a，峰值骨量值高于女性 男性骨量丟失的起始時間明顯晚于女性，約推遲1520a 男性50歲以后每年骨丟失量為0.5%1.0%，至8090

5、歲時，男性丟失峰值骨量的2030%，女性為50%60% 男性骨丟失少于女性，因增齡骨丟失男性為100g，女性為150g，總的骨鈣含量，老年男性比女性多450g,發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)理,內(nèi)分泌因素： 雄激素缺乏40歲以后睪酮分泌開始減少60歲以上男性的血游離睪酮水平與發(fā)生髖部骨折關(guān)系密切。59%睪酮分泌減少和性功能低下 1,25(OH)2D3生成減少 甲狀旁腺素(PTH)分泌增高骨鈣丟失增加 降鈣素(CT)分泌減少,發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)理,營養(yǎng)因素 蛋白攝入不足，影響骨形成 鈣缺乏 遺傳因素 體重與運動 細(xì)胞因子 生活習(xí)慣：吸煙、飲酒、飲咖啡、喝濃茶等均影響骨代謝,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),腰酸背痛 骨痛、畸形

6、、骨折 無聲無息 骨痛 骨折(60%+) 終身無表現(xiàn) 重視骨質(zhì)疏松危害,臨床特點與診斷,男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病年齡多在70歲以上，身材縮短、駝背癥狀及腰背、四肢關(guān)節(jié)痛(較女性輕)，約65%脊柱后縮骨折無疼痛 雙能X線骨密度儀檢查 脆性骨折史,如何早期正確診斷骨質(zhì)疏松,WHO(1994)最新標(biāo)準(zhǔn)： 腰椎、髖部、全身、前臂 DEXA的測定 低骨量：低于同性別峰值骨量1-2.5SD 骨質(zhì)疏松：低于同性別峰值骨量2.5SD以上 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松伴自發(fā)性骨折,OP診斷診斷程序與內(nèi)容,高危人群 BMD測量 骨代謝轉(zhuǎn)換率評價 骨質(zhì)量評價 骨折風(fēng)險評價,骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷,臨床病史和物理檢查可提示 1.脆

7、性骨折 2.疼痛 3.身高減少 4.駝背 5.呼吸困難 6.長期殘疾,骨質(zhì)疏松治療的現(xiàn)狀與未來,治療前后行骨礦物質(zhì)密度（）測定（現(xiàn)在）； 危險性評估監(jiān)測治療（將來）； 個椎體以上骨折的婦女不行測定即可進(jìn)行治療。 目前測定依然是骨質(zhì)疏松干預(yù)的主要指標(biāo),骨質(zhì)疏松癥的治療原則,預(yù)防性治療 緩解骨痛 改善功能 提高骨量 預(yù)防骨折,治療藥物應(yīng)用原則,促進(jìn)骨礦化類藥物為骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)用藥； 當(dāng)骨密度減少但仍在骨折閾值以上時，建議選擇骨吸收抑制劑； 骨密度下降明顯且低于骨折閾值，建議聯(lián)合應(yīng)用骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑； 理想的防治骨質(zhì)疏松的藥物既要增加骨量，又要能改善骨骼結(jié)構(gòu)，才能最終減少骨折的發(fā)生率,

8、骨質(zhì)疏松的治療選擇及時間,雌激素：治療年，停藥后雌激素對骨骼的保護(hù)作用將停止； 雙膦酸鹽：安全有效的治療時間為年，停藥后作用逐漸消失； 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（）：安全有效治療時間為年； 甲狀旁腺激素（）：有效應(yīng)用時間為個月,男性骨質(zhì)疏松癥治療,治療原則除同一般骨質(zhì)疏松癥外，老年男性骨質(zhì)疏松癥多為低轉(zhuǎn)換型，應(yīng)側(cè)重于應(yīng)用促進(jìn)骨形成的藥物(若為高轉(zhuǎn)換型，則應(yīng)使用骨質(zhì)吸收抑制劑)。主要是： 鈣劑 二膦酸鹽 CT（降鈣素） 氟化物 VitD（K.C) GH、PTH 雄激素替代療法,男性骨質(zhì)疏松癥治療,睪酮補(bǔ)充治療（TST）：適用于因雄激素缺乏所致的男性骨質(zhì)疏松癥患者，患前列腺癌者禁用 TST可以改善骨

9、質(zhì)疏松，提高生活質(zhì)量 TST適應(yīng)證：睪酮水平在12nmol/L以下，有臨床表現(xiàn)者 TST的安全性及副作用：主要是肝毒性及對前列腺的影響對心血管病影響，水潴留，紅細(xì)胞增多，血漿纖維蛋白溶酶增加,男性骨質(zhì)疏松癥治療,雄激素藥物與選擇： 甲基睪酮 丙酸睪酮 十一酸睪酮(安特爾安雄) 安雄在體內(nèi)作用途徑與天然睪酮一樣(DHT、T、E2)研究對肝臟及前列腺無影響,骨質(zhì)疏松防治的主要目的是預(yù)防第一 次骨折和再次骨折。 預(yù)防初次骨折的主要方式：高吸收、高含鈣量、安全的 鈣制劑（如：樂力氨基酸螯合鈣膠囊）和維生素D的攝取、 規(guī)律運動和建立良好的生活方式,骨質(zhì)疏松癥防治,加強(qiáng)宣傳教育 預(yù)防放在首位 干預(yù)閾值探討 防治措施,骨質(zhì)疏松預(yù)防,合理的飲食 適當(dāng)?shù)倪\動 良好的生活習(xí)慣 慎重用藥 及時發(fā)現(xiàn)并處理性腺功能低下 定期進(jìn)行老年男性骨質(zhì)疏松危險因素的個性評估 對骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險增加男性進(jìn)行雙能X線骨密度儀檢查 進(jìn)一步研究評估男性骨質(zhì)疏松癥的篩查項目,骨